静脉曲张

静脉曲张是什么病？

静脉曲张是血液瘀滞、静脉血管壁薄弱等因素，导致的静脉高压，并表现为浅静脉迂曲、扩张并在皮肤表面凸起或隆起，我们熟知的痔疮，其实也是静脉曲张的一种。

身体多个部位静脉均可发生曲张，如食管胃底静脉曲张、精索静脉曲张及腹壁静脉曲张等，但最常见的还是下肢静脉曲张，在我国成年男女中发病率高达 10%～15% 与 20%～25%，人群基数庞大^[1]。

下肢静脉曲张也可能是其他病变的继发表现，如髂静脉压迫综合征、深静脉血栓形成后综合征及腹腔肿瘤压迫等。原发性下肢静脉曲张可采用佩戴医学弹力袜、促静脉回流药物、传统手术及微创手术等方式进行治疗。

静脉曲张应该去哪个科室就诊？

由于静脉曲张的可在多个部位发生，初诊多跟据临床表现选择科室。

• 血管外科、普外科、静脉曲张科：下肢静脉曲张、腹壁静脉曲张
• 消化内科、肝胆外科、普外科：食管胃底静脉曲张
• 泌尿外科、妇科：精索静脉曲张、盆腔静脉曲张
• 肛肠外科、普外科、结直肠外科：痔静脉曲张
• 口腔科：舌下静脉曲张
• 眼科、眼眶外科：眼眶静脉曲张
• 呼吸内科：肺静脉曲张

静脉曲张的常见原因有哪些？

静脉曲张发生的部位不同，种类繁多，病因各不不同，有些类型病因不详，以下仅介绍部分。

1. 下肢静脉曲张^[1]：目前普遍认为，下肢静脉曲张与下肢浅静脉瓣膜关闭不全、静脉血管壁薄弱，以及后天性静脉高压有关，两者相互促进、互为因果。若父母双方均患病，子女高达 90% 的几率也会患病；若只有一方患病，子女患病风险在 25%～62%。

2. 腹壁静脉曲张^[2]：门静脉高压引起的循环障碍。

3. 食管胃底静脉曲张^[3]：主要是肝硬化门静脉高压所致。

4. 精索静脉曲张^[4]：主要和精索静脉的特殊解剖特点有关，多发生在左侧，是左侧静脉瓣膜缺损和左精索内静脉内压增高所致。

5. 盆腔静脉曲张：与多种因素有关

   • 盆腔静脉瓣缺失，无法有效防止血液倒流，加上盆腔静脉的管壁薄，弹性差，加速了静脉曲张形成；
   • 女性妊娠期卵巢静脉血容量增加，形成一种压力，导致盆腔静脉倒流；
   • 精神心理因素、神经内分泌因素、盆腔手术史、长期站立等也可能造成盆腔静脉曲张。

6. 痔静脉曲张^[6]：长期静脉压力增加，引起静脉扩张淤血，进而出现痔疮。

7. 舌下静脉曲张^[7]：少见，目前认为可能与门静脉高压有关，门静脉内径越宽，舌下静脉曲张程度越大。

8. 眼眶静脉曲张^[8]：先天性眶内血管发育异常所致。

9. 肺静脉曲张^[9]：少见的血管性病变，病因不明确，可能是肺静脉压力增高所致。

此外，静脉曲张也可能是其他病变的继发表现，如髂静脉压迫综合征、深静脉血栓形成后综合征及腹腔盆腔肿瘤压迫静脉回流等。

静脉曲张常见人群有哪些？

1. 下肢静脉曲张^[10]：有家族史、高龄、肥胖、女性（特别是孕期女性）、职业需要久坐或久站（如教师、护士、导购）人群，更容易患下肢静脉曲张。
2. 腹壁静脉曲张、舌下静脉曲张、食管胃底静脉曲张^[11]：可能引发门静脉高压的人群，如慢性肝病患者。
3. 精索静脉曲张^[12-13]：更多见于 11 岁以下人群，体型较瘦的人也更容易出现。
4. 盆腔静脉曲张：有多产史的女性更容易发病。
5. 痔静脉曲张^[14]：习惯久坐、久站、久蹲，以及排便时间不固定，生活无规律，有便秘史、缺乏体育锻炼的人，更容易发生。
6. 眼眶静脉曲张^[15]：眼眶受到外伤的人，更容易继发眼眶静脉曲张。

静脉曲张主要表现有哪些？

1. 下肢静脉曲张^[1]：早期下肢静脉曲张引起的症状较轻，主要表现为患肢酸胀、不适和胀痛等，后期会出现浅静脉扩张，迂曲，如皮肤色素沉着、脂溢性皮炎改变及溃疡形成，血栓性浅静脉炎引起的沿静脉走行的疼痛，曲张静脉破裂出血等。

   下肢静脉曲张根据病情进展，可分为以下几期，分别对应不同症状表现：
   C0：无明显症状。C1：毛细血管扩张。C2：静脉曲张。C3：水肿。C4a：色素沉着和 / 或湿疹。C4b：脂性硬皮病和/或白色萎缩。C5：愈合性静脉溃疡；C6：活动性静脉溃疡

2. 腹壁静脉曲张^[2]：患者脐部可见一簇曲张静脉，以肚脐为中心，向四周放射，类似水母头。

3. 食管胃底静脉曲张：表现为呕血，多为鲜红色血液（食管胃底静脉曲张破裂时） 、黑便、心悸、头晕、黑蒙或晕厥、皮肤湿冷、血压下降等。

4. 精索静脉曲张^[4]：患者多数无症状，一般在体检时发现，或是自我检查时发现阴囊有无痛性蚯蚓状团块，或是因为不育症被发现。部分患者可能有阴囊坠胀不适或坠痛，疼痛会影响到下腹部，久站、步行后症状加重，平卧后可以缓解或消失。

5. 盆腔静脉曲张：主要表现为「三痛两多一少」，即盆腔坠痛、低位腰痛、性交痛，月经多、白带多，妇科检查阳性体征少。

6. 痔静脉曲张^[16]：外痔一般无疼痛，不容易出血，仅有异物感，如果合并感染会出现局部瘙痒，红肿疼痛。内痔以脱出、便血为主要症状，发生嵌顿时有疼痛。

7. 舌下静脉曲张^[7]：病情较轻为轻度隆起，外观呈条索状，病情较重则凸起明显，外观粗细不均，走向弯曲，再严重会变为结节状或瘤状。

8. 眼眶静脉曲张^[8]：表现为眼球突出、视力下降，严重时视神经萎缩，视力出现不可逆下降，甚至导致视力丧失。

9. 肺静脉曲张^[17]：一般无症状，少数患者会有咯血，多数是体检时发现。

如何诊断静脉曲张？需要做哪些检查？

在了解患者的职业、家族史、体格检查等前提下，B 超是首选检查方式，根据不同位置和病情，可能还需要做胃镜、膀胱镜等检查，具体以实际情况为准。

1. 下肢静脉曲张：诊断比较简单，血管彩超是首选，检查无创，结果可靠。如果医生怀疑是先天性静脉畸形、复杂交通静脉等，可能需要做数字减影血管造影（DSA）、计算机断层扫描静脉成像（CTV）、磁共振静脉成像（MRV）等，如果患者并发血栓性浅静脉炎，还可能需要抽血化验血常规、C 反应蛋白等，来评估炎性反应和血液黏度。
2. 腹壁静脉曲张：通常根据腹壁和脐周静脉表现，以及 B 超检查即可确诊。
3. 食管胃底静脉曲张：通常可使用胃镜、超声内镜，若难以和增厚的胃皱襞鉴别，还可能需要使用CT门静脉血管成像（CTPV）。
4. 精索静脉曲张：通过了解病史、检查阴囊和睾丸可做初步判断，精液分析、性激素检查评估睾丸功能，有时无法确定曲张静脉的性质，还需要做超声检查。
5. 盆腔静脉曲张：CT、超声、MRI 都是重要诊断依据，其中盆腔静脉造影是诊断金标准。
6. 痔静脉曲张：通常需要做肛门镜。
7. 舌下静脉曲张：通常视诊 + 口腔拍片即可确诊。
8. 眼眶静脉曲张^[18]：通常 CT 检查 + MRI 检查即可确诊。
9. 肺静脉曲张^[19]：通常增强 CT + MRI 可诊断。

静脉曲张如何治疗？

下肢静脉曲张^[1]

下肢静脉曲张主要采用药物治疗、压力治疗和手术治疗。

1. 药物治疗：如血管活性药物、黄酮类、七叶皂苷类、香豆素类，主要是缓解症状和不适。
2. 压力治疗：可以使用弹力绷带、弹力袜和间歇充气加压装置等，让下肢远端到近端的压力逐渐降低，促使浅表静脉血液向深部静脉回流。高危及轻症患者建议选用预防型弹力袜，中重度患者建议选用治疗型弹力袜（足踝部压力为 20～30 mmHg）。下地活动时需穿戴，平卧休息时可以脱掉。
3. 手术治疗：这是治疗下肢静脉曲张最有效的方法，可以通过大隐静脉高位结扎、曲张静脉手术剥脱、热消融治疗（激光消融、射频消融、微波消融）、化学消融（注射硬化剂）等。

食管胃底静脉曲张^[20]：

1. 内镜下套扎治疗：可有效控制食管胃底静脉曲张活动性出血，消除静脉曲张。
2. 内镜下硬化剂治疗：将硬化剂注入曲张静脉内，损伤内皮静脉改静脉内膜，诱发血栓形成，从而闭塞靶静脉。
3. 内镜下组织胶注射治疗：一种水样固化物，和血液接触后会立刻聚合固化，闭塞血管，控制曲张静脉出血。

有时，医生会根据患者的病情，采用两种或三种内镜注射联合套扎法治疗，以提高止血效果，降低再出血发生率。此外，内镜下食管胃底静脉精准断流术（ESVD）也是可行的方式，具体还需要结合当地医院、个人情况综合选择。

精索静脉曲张^[21]

主要治疗方法有生活干预治疗、药物治疗和手术治疗，如果病情较轻也没有相关症状，可以先观察一段时间看看，如病情持续发展，引起不育症，需要手术干预。

1. 生活干预治疗：减少深蹲、举哑铃等动作，如果阴囊坠痛明显，可以使用阴囊托缓解不适。
2. 手术治疗：中重度患者需要通过手术治疗，通过结扎精索静脉达到治疗目的，有开放式、腹腔镜、显微镜、介入栓塞等多种方式。

盆腔静脉曲张：可采用腹腔镜治疗、卵巢静脉栓塞术治疗。

痔静脉曲张：可局部外用药，如利多卡因乳膏、氢化可的松等，也可注射硬化剂让痔块萎缩，或是使用特制的胶圈套扎、红外线凝结，必要时可考虑手术切除。

舌下静脉曲张^[7]：舌下静脉曲张通常和门静脉压力有关，接触门静脉压力后症状会有所好转。

眼眶静脉曲张^[22]：目前治疗存在有不同意见，如果病情不严重，生活中注意避免低头、过力，睡觉时枕高位，喷嚏、咳嗽时用手压迫患眼，如果必须低头劳动，可以改用蹲位，若病情比较严重，也可采用介入治疗或是手术治疗，但都需要医生充分评估。

肺静脉曲张^[9]：非常少见，一般需要手术治疗。

静脉曲张对生活有哪些影响？

有些静脉曲张肉眼可见，不仅影响外观，而且会造成疼痛、出血、溃疡等一系列问题，如下肢静脉曲张。

有些静脉曲张虽然肉眼不可见，早期自身感受也不明显，但随着疾病发展，会影响身体健康。如食管胃底静脉曲张破裂引起大量出血，引起休克会威胁生命健康，精索静脉曲张可能引起不育症等。

如何预防静脉曲张？

预防措施需要根据具体疾病来看。

下肢静脉曲张^[1]

1. 定期活动、避免久坐久立，促进静脉血液回流、减轻静脉压力。
2. 抬高患肢：休息时抬高患肢，通过减少重力影响作用改善静脉回流。
3. 多吃富含纤维食物及新鲜水果蔬菜：富含膳食纤维的食物、水果和蔬菜可增加胃肠蠕动、减轻腹腔压力，避免便秘。
4. 严禁长时间热水泡脚：可导致静脉血管扩张，血液瘀滞加重，进而加重静脉曲张。
5. 戒烟、减肥。

腹壁静脉曲张^[2]

1. 食管胃底静脉曲张：主要是因为肝硬化造成门静脉高压引起，所以预防肝硬化发生，有助于避免发生食管胃底静脉曲张，如注射乙肝疫苗，戒酒等。
2. 精索静脉曲张：生活中不要翘「二郎腿」，不要穿紧身裤等，可能引起阴囊温度升高的行为。
3. 痔静脉曲张：养成正确的排便习惯，有助于预防痔静脉曲张的发生，如定期排便，尽量每天一次，排便时不要太用力，平常可多吃富含高纤维的食物等。
4. 舌下静脉曲张^[23-24]：戒烟、降压对于预防舌下静脉曲张可能有一定作用。
5. 眼眶静脉曲张：日常生活中避免低头、用力咳嗽等可能诱发眼眶静脉曲张的行为。
6. 肺静脉曲张^[9]：病因不明，暂无有效的预防措施。