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丁香医生审稿专业委员会同行评议通过
    胃肠炎
    就诊科室:消化内科
    词条作者
    丁香医生医学团队

    丁香医生医学团队

    审核专家
    刘文生

    刘文生消化内科副主任医师

    发布时间 2022年09月02日

    最后修订时间 2024年12月25日

    · 经治疗结果良好,一般无后遗症。
    · 表现为腹痛、恶心呕吐、腹泻等。
    · 主要通过药物治疗痊愈,如抗生素。
    简介
    症状
    病因
    诊断
    治疗
    生活
    预防
    就诊
    更多
  • 简介

    胃肠炎是什么病?

    胃肠炎是很常见的胃肠道疾病,一般分为急性胃肠炎和慢性胃肠炎,是由急性细菌、病毒或寄生虫感染、食物过敏、误服药物、放射治疗等因素,引起的胃肠道炎症。

    患者有多种表现,常见表现为呕吐、腹泻、食欲不振、头痛、发热、肌肉痛等症状。胃肠炎可能复发,但也可能自愈。

    胃肠炎常见吗?

    常见。据调查发现,我国的急性胃肠炎发病率高达 0.56 次/人年,也就是说,我国每年的急性胃肠炎患者人数达到 7.48 亿。

    胃肠炎在各年龄段人群都可发病,没有性别差异。通常,五岁以下儿童和 60 岁以上的老年人人群,因为身体免疫力和抵抗力更弱,容易发生急性胃肠炎。

    每年的夏秋季节(6~10 月),由于致病性大肠埃希菌和痢疾杆菌能在37°高温条件下生存,所以容易发生细菌性胃肠炎;秋冬季节(10~12 月),由于轮状病毒在 20℃ 左右更活跃,所以容易发生病毒性胃肠炎[2]。

    有些细菌感染引起的胃肠炎,如果没有及时发现和治疗,可能会引起人群的集中发病,如沿海及海岛地区,多见副溶血弧菌导致的细菌性胃肠炎;肠产毒性大肠埃希菌导致的肠胃炎好发于旅游者[3]。

    胃肠炎有哪些类型?

    胃肠炎根据病程长短,可分为:

    1. 急性胃肠炎:通常由于微生物感染、食物刺激等因素引发,如大肠埃希菌,发病急者通常可在 2 小时内出现呕吐、腹泻,使用抗菌药物诺氟沙星、氧氟沙星等治疗后即可恢复[1,4]。
    2. 慢性胃肠炎:表现为长期的消化不良、腹痛腹泻等症状,可能由于菌群失调等因素导致[1,4]。

    根据病因,可分为:

    1. 细菌性胃肠炎:如大肠杆菌、沙门氏菌等致病菌,在胃肠道内大量繁殖而引发一系列症状。
    2. 病毒性胃肠炎:病毒通过口腔进入消化道,导致胃肠道病毒感染,如轮状病毒。
    3. 中毒性胃肠炎:某些药物或化学物质对胃肠道黏膜造成损伤,如阿司匹林;或是某些食物中毒引起相关症状,如牛乳、毒蘑菇、汞、灭鼠药、灭虫药等。
    4. 自身免疫性胃肠炎:由于先天自身免疫缺陷导致的胃肠炎,如克罗恩病,但较为少见。

    此外,过冷、过热食物,放射治疗等,也可引起胃肠炎。

    胃肠炎要去看哪个科?

    急性胃肠炎发作,若症状较为严重,有剧烈腹痛难忍,应及时到急诊科就诊;若症状较为轻微,可以到消化内科、感染科就诊。

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  • 症状

    胃肠炎有哪些常见表现?

    胃肠炎症状较多,主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状,严重者甚至可能出现脱水、休克,部分患者出现发热、头痛、寒战、肌肉痛等情况。

    1. 恶心、呕吐:呕吐多见于急性肠胃炎,慢性肠胃炎基本上不会出现呕吐的症状。见于胃肠炎患者消化功能紊乱,常伴腹痛、腹泻。
    2. 腹泻:每天排便次数多于 3 次,粪便不成形,多为水样便。部分患者甚至每日排便可多达 10 次以上,如大肠埃希菌感染导致的胃肠炎[1]。
    3. 腹痛:如绞痛、刺痛、胀痛[1]。绞痛可见于生冷食物刺激,刺痛可能由于酒精刺激导致,胀痛常见于病毒感染。
    4. 头痛、发热、寒战、肌肉痛:细菌和病毒感染后,身体的免疫系统会发挥作用,消灭细菌和病毒,这个过程中身体会出现感染相关的症状,如头痛、发热、寒战、肌肉痛等[1]。
    5. 腹胀、嗳气:胃肠炎导致胃肠道消化功能下降,胃肠道动力减弱,引起胀气[2]。患者可能出现食欲不振、打嗝、反酸等情况。

    上吐下泻就是胃肠炎急性发作吗?

    不一定,只是有可能是肠胃炎,但其他疾病(如肠易激综合征)也可能出现上吐下泻症状。

    出现上吐下泻的症状时,建议及时就医,请医生具体排查并给到针对性治疗。

  • 病因

    胃肠炎有哪些常见病因?

    常见病因为微生物感染、物理化学刺激,其中微生物感染多引起急性胃肠炎,物理化学刺激多与慢性胃肠炎有关。

    1. 微生物感染:主要是细菌、病毒或寄生虫感染,其中细菌、病毒分泌的毒素损伤肠道引起胃肠炎,如大肠埃希菌、轮状病毒[1];寄生虫粘附或侵袭肠壁,引起致病共生菌增多导致胃肠炎,如肠贾第鞭毛虫。

    2. 物理和化学刺激:长期或过量服用阿司匹林等非甾体类药物会损伤胃黏膜,导致胃损伤,引起胃肠炎[4]。误食毒蘑菇、食物过敏等引起的免疫反应可导致胃肠功能紊乱。另外,酒精、食物过冷过热、放射治疗等也可能损伤胃黏膜,导致胃肠炎。[1]。

    胃肠炎常见于哪些人?

    1. 旅游者:部分旅游者路途劳累奔波,身体抵抗力降低,加上条件受限,往往难以保证干净卫生饮食,可能出现平常说的「水土不服」问题,容易出现胃肠炎[1]。
    2. 嗜酒者:长期饮酒,会直接损害胃黏膜,引起胃肠炎。
    3. 长期服药者:长期服用抗生素或非甾体类消炎药,如阿司匹林,容易刺激胃黏膜,出现胃肠炎[1]。
    4. 低龄儿童和高龄老年人:低龄儿童(5 岁以下)和高龄老年人(60 岁以上),身体免疫力较低,容易因细菌和病毒感染,出现胃肠炎。

    胃肠炎会传染吗?

    根据导致胃肠炎的具体因素,感染性的(如细菌、病毒感染)会传染,而非感染性的(如药品、酒精刺激)不会传染。
    胃肠炎的传染途径主要有「粪-口传播」如轮状病毒,「呼吸道飞沫传播」如诺如病毒和腺病毒,「接触传播」如诺如病毒、大肠埃希菌。

  • 诊断

    怎么确定得了胃肠炎?需要做哪些检查?

    胃肠炎的诊断较为简单,多数患者都有不洁饮食史,如饮食不当、暴饮暴食,或食用生冷腐馊的食物,症状也较为明显,急性发病患者主要表现为腹泻、呕吐、发热、恶心等,病情较轻的患者在呕吐和腹泻后,通常会明显觉得舒服很多,症状也逐渐好转。

    由于导致胃肠炎的原因较多,所以医生通常需要做简单的检查了解病因,如血常规、粪便检查。

    1. 粪便检查:最常用的检查方法,可查到具体的病原体,确定诱发胃肠炎的病原体,进行针对性治疗。
    2. 血常规:主要是了解是否有炎症,一般看白细胞计数、中性粒细胞计数以及中性粒细胞占比情况[1]。
  • 治疗

    胃肠炎急性发作,有何应急措施?

    急性胃肠炎通常具有自愈性,应当充分休息,节制饮食,如情况始终不见好转,或是症状严重难以忍受,应及时就医治疗。

    具体治疗措施可以参考「胃肠炎怎么治疗?」

    胃肠炎怎么治疗?

    胃肠炎根据发病治疗,治疗方式略有差异。

    急性胃肠炎

    1. 饮食治疗:饮食应适当减少进食量,清淡流质饮食。如医生有要求,可短暂禁食,帮助胃肠道功能恢复。
    2. 维持水、电解质、酸碱平衡:严重胃肠炎患者由于腹泻、呕吐次数过多,可能导致脱水、体内代谢紊乱,需要在专业医生的指导下制定合适的补液计划,纠正电解质紊乱,防治代谢性酸、碱中毒。
    3. 对症治疗:针对腹痛明显的胃肠炎患者,可服用山莨菪碱等解痉药物止痛(老年男性及青光眼患者慎用)。针对腹泻明显的胃肠炎,可服用蒙脱石散等等止泻药物,此类药物应和其他药物分开服用,避免影响其他药物的疗效。
    4. 抗感染治疗:及时进行抗菌治疗,以清除病原菌。可以口服具有一定杀菌作用的药物。

    慢性胃肠炎

    1. 药物治疗:

      • 抗生素类药物:抗生素如头孢类、甲硝唑等可以起到杀死细菌、抑制细菌繁殖的作用。对抑制病程进展有积极作用[5,6]。服用抗生素前应遵医嘱进行皮试,以防出现过敏性休克危及性命。服药后应严禁喝酒,防止出现双硫仑样反应危及性命。常见不良反应包括消化系统的恶心、呕吐、食欲不振、腹痛等。
      • 抗病毒药物:对于轮状病毒、诺如病毒等导致的病毒性胃肠炎,服用抗病毒药物可增强机体免疫系统的功能,加速恢复。常见药物如更昔洛韦等。
    2. 其他治疗:食用流食类易消化的食物,从而减少消化道刺激[5]。

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    胃肠炎急性发作,可以自行服用止泻药吗?

    不建议自行口服止泻药,因胃肠炎发病因素复杂,乱服药可能加重病情或者产生不良反应。

    胃肠炎急性发作,都需要使用抗生素吗?

    如果是细菌感染可以用抗生素,寄生虫感染可以用抗寄生虫药物,而病毒感染可以用抗病毒药物。

    胃肠炎能彻底治愈吗?

    胃肠炎有自愈性,部分患者休息一周可好转,急性患者到医院治疗后也可恢复[1,2]。

    慢性胃肠炎治愈后可能有复发的情况,如食物过敏引起的胃肠炎,要避免接触明确过敏食物,或是到医院查过敏源。

  • 生活

    胃肠炎患者在饮食上要注意什么?

    1. 注意卫生:食物需清洗干净,区分切生熟食的砧板,及时处理过期食物。不吃来源不明的食物,如野蘑菇、野生鱼类等。
    2. 急性胃肠炎,急性发作期应减少高脂肪、高蛋白质食物的摄入,慢性胃肠炎也应当适量食用,不建议过多食用。
    3. 忌刺激性食物:如炸鸡腿、烧烤、辣椒、生姜、酒精等。

    胃肠炎患者在心理上要注意什么?

    功能性胃肠病,肠易激综合征常常表现为慢性胃肠炎症状,慢性胃肠炎病人长期发作,部分患者也会出现一定程度的焦虑抑郁与因素,胃肠炎症状长期不愈者,建议到心理咨询科做量表测评,以进一步的鉴别诊断。

  • 预防

    胃肠炎可以预防吗?怎么预防?

    可以预防。

    1. 注意日常卫生:平常注意生活卫生,饮食安全,如饮用烧开过的水、食用经加热熟透的食物等[5]。
    2. 注射疫苗:注射轮状病毒疫苗、诺如病毒疫苗和腺病毒疫苗预防病毒感染。
    3. 定期锻炼:适当的体育运动可以增强自身免疫力,减少感染风险。
    参考资料
    监制:刘恩茂
    [1] 李凡,徐志凯.医学微生物学[M].9版.北京:人民卫生出版社,2018.
    [2] 葛均波,徐永健,王辰.内科学[M].9版.北京:人民卫生出版社,2018.
    [3] 彭媛,程琳,王殊,等. 70岁以上老年胃肠炎患者的临床病理特点、治疗现状及预后分析[J]. 肿瘤防治研究,2018,45(4):230-236.
    [4] 范娟,李茂军,吴青,等.门诊儿科急性胃肠炎的管理——美国华盛顿特区国际儿童医学中心《门诊儿科急性胃肠炎治疗指南》简介[J].中华实用儿科临床杂志,2017,32(19):1459-1462.
    [5] 陈旻湖,杨云生,唐承薇.消化病学[M].北京:人民卫生出版社,2018.
    [6] 万学红,卢雪峰.诊断学[M].9版.北京:人民卫生出版社,2018.
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