黄斑变性

黄斑变性是什么病？

黄斑位于视网膜的中心位置，是视网膜的重要组成部分，一旦黄斑发生病变，即会影响视力。而黄斑变性就属于黄斑病变的一种，主要是由黄斑区结构发生衰老性改变引起^[1]。
黄斑变性一般无法彻底治愈，但可通过药物、激光等方法来控制病情，只有早发现、早确诊、早治疗才能把视力损伤降到最低。

黄斑变性有哪些类型？

临床上，黄斑变性可分为年龄相关性黄斑变性（又称老年性黄斑变性）、遗传相关性黄斑变性、近视性黄斑变性。具体如下：

1. 年龄相关性黄斑变性：最常见，好发于 50 岁以上的中老年人群，双眼可先后发病，也可同时发病，主要表现为视物模糊、视力下降等症状。其病理改变是黄斑区形成玻璃膜疣（胶样或透明的小体）或脉络膜（视网膜和巩膜之间的薄膜）新生血管。
2. 遗传相关性黄斑变性：好发于青少年，病情发展较为缓慢，主要表现为视力逐渐下降。
3. 近视性黄斑变性：好发于高度近视眼患者，主要表现为视力突然明显下降^[2]。

黄斑变性常见吗？

常见。
其中年龄相关性黄斑变性在我国 45 岁以上人群的发病率为 6% ~ 17%（即 100 位 45 岁以上人群中约有 6 ~ 17 位是年龄相关性黄斑变性患者），其发病率随年龄的增加而增高，是中老年人致盲的最主要原因^[3]。

黄斑变性要去看哪个科？

眼科。

黄斑变性有哪些常见的表现？

黄斑变性主要表现为视物变形、视力下降、视野中心有盲点等。

• 视物变形：表现为看到的物体出现变大、变小、变形等。
• 视力下降：表现为原来能看清的事物，现在需要近距离才能看清。
• 视野中心有盲点：指注视区中央出现发黑的点。

黄斑变性会影响视力吗？会导致失明吗？

会。
黄斑变性会对视力造成不可逆的伤害，病程发展到晚期，视网膜大量出血，则会导致失明。

黄斑变性有哪些常见病因？

黄斑变性的病因尚未明确，可能与年龄、遗传、环境等因素有关。

• 年龄因素：随着年龄的增长，视网膜色素上皮细胞出现代谢障碍，导致视网膜逐渐萎缩，使得黄斑变性的发生率越高。
• 遗传因素：关键性蛋白基因（如 LOC 基因、TLR3 基因等）表达异常，导致黄斑变性。
• 环境因素：由于长期受到烟尘、强光等外界因素的刺激，导致视网膜受到损伤，其结构和功能发生改变，从而发生黄斑变性。

黄斑变性常见于哪些人？

• 有黄斑变性家族史的人群：由于黄斑变性与遗传因素有关，因此有家族史的人群发病率通常较高。
• 主动吸烟或被动吸烟者：烟草燃烧时产生的有害物质会对视网膜造成损伤，增加吸烟者或吸二手烟者患黄斑变性的风险。
• 户外工作者：如农民、渔民、船员等，他们长期在户外工作，视网膜更容易受到强光的刺激，从而发生黄斑变性。

黄斑变性会遗传吗？

年龄相关性黄斑变性和近视性黄斑变性可能会遗传，遗传相关性黄斑变性会遗传。

黄斑变性患者在什么情况下应该前往医院就诊？

出现视力下降、视物模糊、视物变形、视野中心有盲点等症状时，应前往医院就诊。

黄斑变性需要做哪些检查？

1. 视力测试：通过视力表检查患者的双眼视力，了解视力下降的程度。
2. 眼底检查：运用裂隙灯生物镜或间接眼底检查镜进行检查，判断视网膜是否异常，观察黄斑区是否出现病变。这项检查过程中，患者可能会感觉到轻微不适，需尽量配合医生，检查结束后不适感即会消失。
3. 眼底血管造影：以荧光素或吲哚青绿为造影剂，显示视网膜和脉络膜的异常情况，判断有无新生血管，从而确定黄斑变性的类型。
4. 光学相干断层扫描：通过扫描形成的黄斑区横断面图，了解玻璃膜疣的结构及邻近的视网膜结构，以便医生评估黄斑变性的严重程度。
5. 基因检测：对于怀疑是遗传相关性黄斑变性的患者，需对其本人和直系亲属进行基因检测，以确定发病基因。

黄斑变性容易和哪些疾病混淆？怎么区分？

老花眼：因为都好发于中老年人，且都会出现视力下降的症状，黄斑变性可能和老花眼相混淆。医生需要通过眼底检查对两者进行区分。

黄斑变性不治疗可以吗？

不可以。虽然黄斑变性没有根治的方法，但可以通过治疗减缓病情的发展。而不治疗，则可能会导致失明。

黄斑变性有哪些治疗方法？

• 药物治疗

  1. 糖皮质激素：能够抑制新生血管的形成，从而缓解黄斑变性的症状。常用药物有曲安奈德、乙酸阿奈可他等，用药后可能会引起水肿、高血压等不良反应，禁用于孕妇、心血管疾病患者^[2]。
  2. 抗血管内皮生长因子药物：不仅能够抑制新生血管的形成，还具有改善视力、减轻黄斑区水肿和出血的作用。常用药物有雷珠单抗、阿柏西普等。用药后可能会引起眼压升高、白内障等不良反应，禁用于心血管疾病患者^[2]。
  3. 维生素类药物：如维生素 C、维生素 E 等，能够增强视网膜的抗氧化能力，保护黄斑区，最大限度的延缓视力下降的进程。用药后可能会引起食欲减退、恶心等不良反应，要注意不能长期大剂量使用^[4]。

• 激光治疗：可通过激光光凝破坏视网膜中的新生血管，控制黄斑区渗出、出血等症状。但要注意的是，这种治疗方法通常复发率较高^[4]。

• 光动力疗法：运用特定波长的光照射病变部位，促使新生血管内皮细胞损伤，有效缓解症状，如果复发，可以重复治疗。但要注意治疗后，在强光下活动时，需穿长袖长裤，佩戴手套和深色太阳镜，防止皮肤暴露在阳光下^[5]。

• 手术治疗：主要包括视网膜切开脉络膜新生血管取出术和黄斑转位术两种方式。但效果有待进一步评价^[2]。

黄斑变性可以治愈吗？

目前无法治愈，只能通过及时规范的治疗，缓解患者的症状，防止患者失明^[4]。

黄斑变性的患者在饮食上要注意什么？

• 饮食宜清淡，注意营养搭配，可多吃胡萝卜、橘子等富含维生素 A、B、C、E 的食物，以改善眼部营养，增强抗氧化力。
• 戒烟戒酒，禁食辛辣刺激性食物，如辣椒、芥末等，以免加重病情。

黄斑变性治疗后有哪些注意事项？如何护理？

1. 生活护理：出口佩戴墨镜或帽子，减少强光对眼睛的刺激；保证充足的睡眠，少看电子产品。
2. 用药护理：需遵医嘱定期用药，不得擅自改变药物的用量或擅自停药，若出现恶心、水肿等药物不良反应，应及时告知医生，由医生调整用药方案。
3. 心理护理：若出现焦虑、烦躁等不良心理反应，应学会自我调节，通过听音乐、看电影等方式转移注意力，缓解不良情绪。

黄斑变性患者需要复查吗？怎么复查？

由于黄斑变性患者治疗后有复发的可能，因此所有患者都需要定期复查，具体听从医生安排。

复查时，通常医生会进行常规的眼部检查。

黄斑变性可以预防吗？怎么预防？

由于黄斑变性的病因不明确，所以比较难预防，但可通过避免高危因素来降低患病风险，具体措施包括以下几点：

1. 在阳光强烈的天气，出门做好防护措施，佩戴墨镜或帽子，保护眼睛；
2. 保持良好的用眼习惯，不要用眼过度，减少电子产品的使用频率；
3. 定期进行眼视力检查，尤其是中老年人，一旦发现眼部不适，需及时就医；
4. 规律作息，戒烟戒酒，就算本人不吸烟，也要避免吸二手烟。