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丁香医生审稿专业委员会同行评议通过
    直肠癌
    就诊科室:消化内科
    词条作者
    丁香医生医学团队

    丁香医生医学团队

    审核专家
    常青

    常青消化内科副主任医师

    发布时间 2018年01月24日

    最后修订时间 2024年09月14日

    · 大多会出现便血伴随排便习惯变化。
    · 直肠指诊和内镜检查有助于及早发现直肠癌。
    · 建议就医,早期发现可通过手术根治。
    简介
    症状
    病因
    诊断
    治疗
    生活
    预防
    就诊
    更多
  • 简介

    直肠癌是什么?

    直肠癌,顾名思义,就是发生在直肠的恶性肿瘤,属于结直肠癌(大肠癌)的一种,也是消化道恶性肿瘤中最常见的一种[1]。

    直肠癌早期可以没有明显的症状,等疾病进展到一定程度时就会表现出大便形状改变、排便习惯改变、大便带血、脓血便、尿痛、消瘦、乏力等一系列症状[1,2]。

    手术切除是治疗直肠癌的最主要方式,也可联合放疗、化疗进行辅助治疗。如果能早期发现并积极治疗直肠癌,可以通过手术根治,但若是到了中晚期,则治疗效果就会大打折扣。

    直肠癌常见吗?

    常见。

    有研究表明,2015 年我国新发的结直肠癌病例就有 38.76 万例,占全部恶性肿瘤发病的 9.87%[3],也就是说每 100 例新发的恶性肿瘤中,就可能有近 10 个人是结直肠癌患者。结直肠癌又包括结肠癌和直肠癌,其中直肠癌更为常见,约占 60%[1]。

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    直肠癌应该看什么科?

    肛肠外科或普外科、胃肠外科、消化内科、肿瘤科。

  • 症状

    直肠癌有什么表现?

    直肠癌早期无明显症状,一般是癌肿破溃出血或感染时才会出现以下症状[2]:

    • 直肠刺激症状:排便习惯改变(排便时间增长、次数),便意频繁,里急后重(有排便的感觉却又排不出来),便前肛门有下坠感,排便不尽感。
    • 癌肿破溃出血症状:粪便在经过肿瘤时由于摩擦会导致其出血,所以大便表面会带血或黏液,若并发严重感染时,还会表现为脓血便。
    • 肠腔狭窄症状:肿瘤的生长会使得肠腔的空间缩小,导致大便变细、变扁,若是形成肠管部分的梗阻,还会有腹痛、腹胀等表现。
    • 全身症状:乏力、贫血、消瘦等表现,可能与长期慢性出血、腹痛、消化吸收不良以及肿瘤消耗有关。

    直肠癌会累及或侵犯哪些组织和器官?

    • 癌肿若侵犯前列腺、膀胱,就会有尿频、尿痛、血尿的现象。
    • 癌肿若侵犯阴道,可出现阴道异常分泌物。
    • 癌肿若侵犯骶前神经,可出现骶尾部(臀部的中间)持续性的剧烈疼痛。
    • 若是肿瘤转移到了肝脏、肺部、骨等部位,还会引起肝功能受损、黄疸、骨转移部位的疼痛、咳嗽及咯血等。
  • 病因

    直肠癌是什么原因引起的?

    目前,直肠癌的病因尚未十分明确,主要认为与遗传、不良饮食习惯、缺乏运动有关[4]:

    • 遗传:亲属中若有直肠癌患者,则本人发生直肠癌的风险会比普通人高。
    • 高脂肪、高蛋白:脂肪能促进胆汁酸的合成,若在胆汁酸含量增高的同时摄入高蛋白,则容易产生致癌性的氨基酸产物,增加了患癌的风险。
    • 缺乏膳食纤维:膳食纤维有助于吸收水分,可以促进排便,若是饮食中缺乏膳食纤维,会增加患直肠癌的风险。
    • 缺乏维生素:维生素是人体必需的营养物质,若是缺乏容易导致多种疾病。例如,长期缺乏叶酸可导致胃肠道细胞核变形,甚至发生癌前病变。
    • 亚硝酸盐类化合物:长期食用腌制的泡菜、肉制品等食物,会增加患病的风险,因为这些食品中亚硝酸盐含量丰富,而亚硝酸盐会与胺结合生成致癌物亚硝胺。
    • 缺乏运动:长期体力活动不足的人群,容易因免疫力低下而增加患病风险。

    直肠癌常见于哪些人?

    • 有前述不良饮食习惯的人群。
    • 有直肠息肉病史或其他肠道疾病的人群,发生直肠癌的风险会增加。
    • 吸烟、长期便秘的人群也容易发生直肠癌,可能和有害物质长期接触肠道有关。
    • 长期熬夜、过度疲劳、生活不规律的人群,容易因代谢紊乱、免疫力低下而增加患病风险。

    直肠癌会遗传吗?

    有一定的遗传倾向,但并不是说家族中有人患有直肠癌就一定会遗传,只是发生直肠癌的风险会比普通人高[4]。

    直肠癌会传染吗?

    不会。

  • 诊断

    怀疑直肠癌,要做哪些检查?

    • 大便潜血:是普查或对高危人群进行直肠癌初步筛选的最简单、经济的方法,若是检查出现阳性结果,则需进行其他检查以确诊。
    • 直肠指诊:是诊断直肠癌最重要的方法,简便易行、安全可靠。因为直肠指诊在诊断低位直肠癌时,绝大多数都能触及到癌肿,而直肠癌中低位直肠癌占比 60%~70%[1],所以千万不要因尴尬而拒绝直肠指诊。
    • 内镜检查:主要有肛门镜和结肠镜,不但能观察肠道内的具体情况,若有异常病变,还能取下组织标本进行活检。
    • 影像学检查:主要包括 CT 检查、MRI 检查(磁共振成像)、腔内超声检查等,对评估直肠癌的分期有重要意义。

    直肠癌容易和哪些疾病混淆?

    • 痔:二者都会有出血的情况,但痔的出血部位是肛门,常表现为手纸染血、便后滴血,出血量并不多;而直肠癌则是大便中带血,可有腹痛、腹胀的情况。一般通过直肠指诊即可鉴别二者,痔在直肠指诊时指套一般不染血,无明显肿块;直肠癌在直肠指诊时指套多会染血,多数能触及肿块。也可通过直肠镜鉴别,直肠癌患者镜下可见癌块或溃疡面,质硬,触及易出血,边缘不整。
    • 直肠息肉:二者都会出现便血、里急后重(有排便的感觉却又排不出来)的症状,但直肠息肉的症状相较于直肠癌而言更轻微一点,可通过肠镜检查来鉴别二者。
  • 治疗

    直肠癌怎么治疗?

    • 手术治疗:手术切除是根治早期直肠癌的重要办法[1]。在手术切除病灶后,早期患者能获得长期生存。
    • 放疗:通过放射线的聚焦杀灭肿瘤细胞,在术前进行放疗能提高手术切除率,降低局部复发率[1],也可在术后进行;此外,对于部分不能手术的早期直肠癌患者通过放疗有望根治。
    • 化疗:利用肿瘤细胞对化学药品的高敏感性,杀灭肿瘤细胞,抑制其生长繁殖[1],化疗可以用于术后辅助治疗,还可以应用于治疗后复发的或转移的患者。在开始化疗前一周,需要进行血常规、心电图、肝肾功能等检查,来评估有无化疗禁忌证。
    • 靶向药物治疗:西妥昔单抗、贝伐珠单抗等靶向药物能有针对性地识别并击杀癌细胞,多与化疗联合使用,也可在化疗后单药维持治疗,适用于直肠癌晚期患者,不良反应有皮疹、高血压、头痛、恶心呕吐、腹泻、出血等[5]。
    • 其他治疗:直肠癌若是合并梗阻,且无法进行手术时,可以尝试放置金属支架或肠梗阻导管来缓解[1]。

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  • 生活

    直肠癌患者在术后有哪些注意事项?

    术后需要卧床休息,避免剧烈运动,保持伤口处的干燥清洁,有助于恢复。

    术后需要禁食,待胃肠功能恢复后方可进食,术后进食应从牛奶等流食,过渡到馄饨、面条等半流食,再逐步恢复到正常饮食。

    直肠癌患者在饮食上要注意什么?

    由于手术或放化疗之后,胃肠道蠕动功能可能受损,所以建议进食易消化、少渣的食物,如豆腐、鸡蛋、菌类等,有助于消化。

    多吃富含膳食纤维的食物,例如粗粮、芹菜、韭菜等,增加新鲜蔬菜水果的摄入量,有助于排便。
    少吃油炸、腌制、熏烤类亚硝酸盐含量较高的食品,例如腌肉、泡菜、熏肠等[4]。

    直肠癌患者在生活上要注意什么?

    戒烟戒酒,坚持运动,促进肠胃蠕动,养成定时排便的习惯,防止便秘。

    日常多观察大便的形状、有无便血等,若有请及时就医。

    遵医嘱定期复查,有任何异常也请及时就医。

  • 预防

    直肠癌怎么预防?

    由于直肠癌的病因尚未完全明确,所以只能通过规避危险因素来降低发病风险:

    • 养成良好的饮食习惯,多吃富含维生素和膳食纤维的食物,低脂饮食(少吃肥肉、油炸食品),保证营养均衡。
    • 戒烟戒酒,积极锻炼身体,不熬夜,劳逸结合,保持良好的作息规律。
    • 定期体检,不要拒绝直肠指诊、肠镜等检查,尤其是有结直肠癌家族史的人群。
    • 积极治疗原有的肠道疾病,防止疾病诱发直肠癌。
    参考资料
    监制:刘恩茂
    [1] 陈孝平,汪建平,赵继宗. 外科学[M]. 第9版. 北京:人民卫生出版社,2018.
    [2] 刘玉村,朱正纲. 外科学(普通外科分册) [M]. 北京:人民卫生出版社,2015.
    [3] 吴春晓,顾凯,龚杨明,等. 2015年中国结直肠癌发病和死亡情况分析[J]. 中国癌症杂志,2020,30(04):241-245.
    [4] 徐玉彬,张培建,王超臣. 结直肠癌的病因及发病机制的研究进展[J]. 中华临床医师杂志(电子版),2015,9(15):2912-2915.
    [5] 潘思远,房静远. 结直肠癌靶向治疗的现状和前景[J]. 胃肠病学,2019,24(11):678-682.
  • 就诊
简介
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