直肠癌

直肠癌是什么？

直肠癌，顾名思义，就是发生在直肠的恶性肿瘤，属于结直肠癌（大肠癌）的一种，也是消化道恶性肿瘤中最常见的一种^[1]。

直肠癌早期可以没有明显的症状，等疾病进展到一定程度时就会表现出大便形状改变、排便习惯改变、大便带血、脓血便、尿痛、消瘦、乏力等一系列症状^[1，2]。

手术切除是治疗直肠癌的最主要方式，也可联合放疗、化疗进行辅助治疗。如果能早期发现并积极治疗直肠癌，可以通过手术根治，但若是到了中晚期，则治疗效果就会大打折扣。

直肠癌常见吗？

常见。

有研究表明，2015 年我国新发的结直肠癌病例就有 38.76 万例，占全部恶性肿瘤发病的 9.87％^[3]，也就是说每 100 例新发的恶性肿瘤中，就可能有近 10 个人是结直肠癌患者。结直肠癌又包括结肠癌和直肠癌，其中直肠癌更为常见，约占 60％^[1]。

直肠癌应该看什么科？

肛肠外科或普外科、胃肠外科、消化内科、肿瘤科。

直肠癌有什么表现？

直肠癌早期无明显症状，一般是癌肿破溃出血或感染时才会出现以下症状^[2]：

• 直肠刺激症状：排便习惯改变（排便时间增长、次数），便意频繁，里急后重（有排便的感觉却又排不出来），便前肛门有下坠感，排便不尽感。
• 癌肿破溃出血症状：粪便在经过肿瘤时由于摩擦会导致其出血，所以大便表面会带血或黏液，若并发严重感染时，还会表现为脓血便。
• 肠腔狭窄症状：肿瘤的生长会使得肠腔的空间缩小，导致大便变细、变扁，若是形成肠管部分的梗阻，还会有腹痛、腹胀等表现。
• 全身症状：乏力、贫血、消瘦等表现，可能与长期慢性出血、腹痛、消化吸收不良以及肿瘤消耗有关。

直肠癌会累及或侵犯哪些组织和器官？

• 癌肿若侵犯前列腺、膀胱，就会有尿频、尿痛、血尿的现象。
• 癌肿若侵犯阴道，可出现阴道异常分泌物。
• 癌肿若侵犯骶前神经，可出现骶尾部（臀部的中间）持续性的剧烈疼痛。
• 若是肿瘤转移到了肝脏、肺部、骨等部位，还会引起肝功能受损、黄疸、骨转移部位的疼痛、咳嗽及咯血等。

直肠癌是什么原因引起的？

目前，直肠癌的病因尚未十分明确，主要认为与遗传、不良饮食习惯、缺乏运动有关^[4]：

• 遗传：亲属中若有直肠癌患者，则本人发生直肠癌的风险会比普通人高。
• 高脂肪、高蛋白：脂肪能促进胆汁酸的合成，若在胆汁酸含量增高的同时摄入高蛋白，则容易产生致癌性的氨基酸产物，增加了患癌的风险。
• 缺乏膳食纤维：膳食纤维有助于吸收水分，可以促进排便，若是饮食中缺乏膳食纤维，会增加患直肠癌的风险。
• 缺乏维生素：维生素是人体必需的营养物质，若是缺乏容易导致多种疾病。例如，长期缺乏叶酸可导致胃肠道细胞核变形，甚至发生癌前病变。
• 亚硝酸盐类化合物：长期食用腌制的泡菜、肉制品等食物，会增加患病的风险，因为这些食品中亚硝酸盐含量丰富，而亚硝酸盐会与胺结合生成致癌物亚硝胺。
• 缺乏运动：长期体力活动不足的人群，容易因免疫力低下而增加患病风险。

直肠癌常见于哪些人？

• 有前述不良饮食习惯的人群。
• 有直肠息肉病史或其他肠道疾病的人群，发生直肠癌的风险会增加。
• 吸烟、长期便秘的人群也容易发生直肠癌，可能和有害物质长期接触肠道有关。
• 长期熬夜、过度疲劳、生活不规律的人群，容易因代谢紊乱、免疫力低下而增加患病风险。

直肠癌会遗传吗？

有一定的遗传倾向，但并不是说家族中有人患有直肠癌就一定会遗传，只是发生直肠癌的风险会比普通人高^[4]。

直肠癌会传染吗？

不会。

怀疑直肠癌，要做哪些检查？

• 大便潜血：是普查或对高危人群进行直肠癌初步筛选的最简单、经济的方法，若是检查出现阳性结果，则需进行其他检查以确诊。
• 直肠指诊：是诊断直肠癌最重要的方法，简便易行、安全可靠。因为直肠指诊在诊断低位直肠癌时，绝大多数都能触及到癌肿，而直肠癌中低位直肠癌占比 60％～70％^[1]，所以千万不要因尴尬而拒绝直肠指诊。
• 内镜检查：主要有肛门镜和结肠镜，不但能观察肠道内的具体情况，若有异常病变，还能取下组织标本进行活检。
• 影像学检查：主要包括 CT 检查、MRI 检查（磁共振成像）、腔内超声检查等，对评估直肠癌的分期有重要意义。

直肠癌容易和哪些疾病混淆？

• 痔：二者都会有出血的情况，但痔的出血部位是肛门，常表现为手纸染血、便后滴血，出血量并不多；而直肠癌则是大便中带血，可有腹痛、腹胀的情况。一般通过直肠指诊即可鉴别二者，痔在直肠指诊时指套一般不染血，无明显肿块；直肠癌在直肠指诊时指套多会染血，多数能触及肿块。也可通过直肠镜鉴别，直肠癌患者镜下可见癌块或溃疡面，质硬，触及易出血，边缘不整。
• 直肠息肉：二者都会出现便血、里急后重（有排便的感觉却又排不出来）的症状，但直肠息肉的症状相较于直肠癌而言更轻微一点，可通过肠镜检查来鉴别二者。

直肠癌怎么治疗？

• 手术治疗：手术切除是根治早期直肠癌的重要办法^[1]。在手术切除病灶后，早期患者能获得长期生存。
• 放疗：通过放射线的聚焦杀灭肿瘤细胞，在术前进行放疗能提高手术切除率，降低局部复发率^[1]，也可在术后进行；此外，对于部分不能手术的早期直肠癌患者通过放疗有望根治。
• 化疗：利用肿瘤细胞对化学药品的高敏感性，杀灭肿瘤细胞，抑制其生长繁殖^[1]，化疗可以用于术后辅助治疗，还可以应用于治疗后复发的或转移的患者。在开始化疗前一周，需要进行血常规、心电图、肝肾功能等检查，来评估有无化疗禁忌证。
• 靶向药物治疗：西妥昔单抗、贝伐珠单抗等靶向药物能有针对性地识别并击杀癌细胞，多与化疗联合使用，也可在化疗后单药维持治疗，适用于直肠癌晚期患者，不良反应有皮疹、高血压、头痛、恶心呕吐、腹泻、出血等^[5]。
• 其他治疗：直肠癌若是合并梗阻，且无法进行手术时，可以尝试放置金属支架或肠梗阻导管来缓解^[1]。

直肠癌患者在术后有哪些注意事项？

术后需要卧床休息，避免剧烈运动，保持伤口处的干燥清洁，有助于恢复。

术后需要禁食，待胃肠功能恢复后方可进食，术后进食应从牛奶等流食，过渡到馄饨、面条等半流食，再逐步恢复到正常饮食。

直肠癌患者在饮食上要注意什么？

由于手术或放化疗之后，胃肠道蠕动功能可能受损，所以建议进食易消化、少渣的食物，如豆腐、鸡蛋、菌类等，有助于消化。

多吃富含膳食纤维的食物，例如粗粮、芹菜、韭菜等，增加新鲜蔬菜水果的摄入量，有助于排便。
少吃油炸、腌制、熏烤类亚硝酸盐含量较高的食品，例如腌肉、泡菜、熏肠等^[4]。

直肠癌患者在生活上要注意什么？

戒烟戒酒，坚持运动，促进肠胃蠕动，养成定时排便的习惯，防止便秘。

日常多观察大便的形状、有无便血等，若有请及时就医。

遵医嘱定期复查，有任何异常也请及时就医。

直肠癌怎么预防？

由于直肠癌的病因尚未完全明确，所以只能通过规避危险因素来降低发病风险：

• 养成良好的饮食习惯，多吃富含维生素和膳食纤维的食物，低脂饮食（少吃肥肉、油炸食品），保证营养均衡。
• 戒烟戒酒，积极锻炼身体，不熬夜，劳逸结合，保持良好的作息规律。
• 定期体检，不要拒绝直肠指诊、肠镜等检查，尤其是有结直肠癌家族史的人群。
• 积极治疗原有的肠道疾病，防止疾病诱发直肠癌。