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  • 肝血管瘤

丁香医生审稿专业委员会同行评议通过
    肝血管瘤
    就诊科室:肝胆胰腺外科
    词条作者
    丁香医生医学团队

    丁香医生医学团队

    审核专家
    余佳

    余佳肝胆外科主任医师

    发布时间 2018年01月06日

    最后修订时间 2023年10月27日

    ‧ 建议就医,明确血管瘤的大小。
    ‧ 大多数无需治疗,定期复查即可。
    ‧ 发现血管瘤后需避免剧烈运动,以免破裂。
    简介
    症状
    病因
    诊断
    治疗
    生活
    预防
    就诊
    更多
  • 简介

    肝血管瘤是什么病?

    肝血管瘤是一种较常见的肝脏良性肿瘤,患者一般无明显症状,通常在体检中偶然被发现。当血管瘤较大(直径 ≥ 5 cm)或发生在肝左叶时,可能引发相关压迫症状,如腹痛、饱胀感等。

    随着体检的普及,肝血管瘤的发现也逐渐增多。由于是良性病变,直径 < 5 cm、没有症状、生长缓慢的肝血管瘤无需特殊治疗,定期随访即可,对患者的生活质量影响较小;当出现腹痛、饱胀感等压迫症状,或与其他肝肿瘤难以鉴别时,可以通过手术和介入进行治疗[1] 。

    肝血管瘤常见吗?

    较常见。国外有研究显示,肝血管瘤占肝脏所有良性肿瘤的 73%,也是说每 100 个肝脏良性肿瘤患者中约 73 人患的是肝血管瘤[1]。此外,肝血管瘤好发于女性,男女患者之比约为1:3[2]。

  • 症状

    肝血管瘤有什么表现?

    多数患者无特殊表现,有些发生在肝右叶的血管瘤,甚至当直径超过 10 cm 时,仍无明显症状。

    部分患者可出现相应部位的压迫症状,如发生于肝左叶的血管瘤较易引起食管下段或胃部的压迫,或者体积较大的肝右叶血管瘤压迫到胆囊和结肠,可能引起胀满感、疼痛等不适[3]。

    肝血管瘤会引起哪些其他疾病?

    1. 胆管梗阻:若血管瘤直径 ≥ 5 cm或生长在肝门部位,可能引起胆管梗阻,患者可出现皮肤、巩膜处颜色发黄等黄疸表现。
    2. 布加综合征:若血管瘤压迫肝静脉和下腔静脉可导致布加综合征。患者主要表现为腹部疼痛、恶心、呕吐、腹围异常增大,可伴有皮肤颜色发黄[3]。

    肝血管瘤会变成癌症吗?

    肝血管瘤是良性病变[2],不会恶变。

    肝血管瘤会不会破裂?

    巨大的(直径为 10 cm 以上)或邻近肝表面的肝血管瘤,理论上有破裂可能[1],但实际上并不多见。

    由于存在破裂的可能,所以一旦确诊肝血管瘤,建议积极治疗,避免上腹部受外力冲击,如避免篮球、足球等剧烈运动。

    肝血管瘤患者死亡的可能性有多大?

    肝血管瘤理论上有破裂风险,破裂出血后,如果不能及时止血,患者有死亡可能。

    但从文献资料和临床病例来看,肝血管瘤自发性破裂出血患者极其罕见。因此,只要避免剧烈运动和外伤,大可不必为之过度担心忧虑。

  • 病因

    肝血管瘤的病因是什么?

    肝血管瘤的发病原因尚不明确,目前认为可能是先天发育异常所致。

    这个先天发育异常是指胚胎发育过程中,肝内血管过度发育或分化异常导致的血管畸形[2]。

    肝血管瘤常见于哪些人?

    肝血管瘤可发生于各年龄段,通常中年女性较多见,可能与激素有关[2]。

    肝血管瘤会发生于肝炎患者吗?

    会。肝炎患者也有可能发生肝血管瘤。

    对于伴有乙肝的患者,在 B 超、CT 检查中可能表现不典型,需要再做强化磁共振、甚至手术切除后才能确诊[3]。

    肝血管瘤会遗传吗?

    不会。

    肝血管瘤多为先天发育异常,在人群中散发,暂无证据表明存在遗传性[1]。

  • 诊断

    肝血管瘤需要做什么检查?

    肝血管瘤患者需进行影像学检查,包括腹部超声、强化 CT、磁共振。

    1. 腹部超声:首选腹部 B 超,可以发现直径 ≥ 2 cm 的血管瘤;
    2. 增强 CT:对于不易明确的情况,可做增强 CT。肝血管瘤具有较典型的影像学特征,一般容易诊断。
    3. 磁共振:如果合并有肝炎、肝硬化等情况,肝脏形态已经发生改变,与肝癌难以区别时,可能需要强化磁共振进一步检查[3]。

    肝血管瘤容易与哪些疾病混淆?

    1. 肝癌:是一种起源于肝细胞的恶性肿瘤,两者都有肝区疼痛、黄疸、消化不良、恶心、呕吐等症状,但肝癌还有发热(腋下温度>37.2 ℃)、消瘦、营养不良等症状。通过超声检查,如观察到肝癌患者肝区有占位性病变则可鉴别。
    2. 肝转移瘤:肝脏转移性肿瘤可源于身体的任何部位,两者都有肝肿大、黄疸等症状;但肝转移瘤还会有体重减轻、厌食和发热(腋下温度>37.2 ℃)等症状。可根据肝转移瘤患者的CT检查延时扫描呈低密度进行鉴别。
  • 治疗

    肝血管瘤怎么治疗?

    1. 无症状者定期观察:如果血管瘤直径 <5 cm,或者没有任何不适表现,一般不需要特殊治疗,只要定期复查,观察血管瘤的变化(建议每隔 6~12 个月进行超声检查)。
    2. 手术或介入治疗:对于直径 ≥ 5 cm、位于肝表面、与其他肝肿瘤难以鉴别、有压迫表现(出现皮肤、巩膜发黄,腹部不适等)的肝血管瘤,就需要考虑积极治疗。临床上以手术切除为主,也可根据情况选择介入治疗[3]。

    肝血管瘤患者需要复查吗?多长时间复查一次?

    需要复查。

    1. 对于无需特殊治疗的患者:比如直径 < 5 cm、没有明显症状、生长缓慢的血管瘤,建议每半年到一年复查一次腹部 B 超,观察血管瘤有无大小变化、邻近组织有无压迫现象、有无新病灶等。
    2. 对于治疗后的患者:无论是介入还是手术后,均需定期复查,每半年到一年复查 B 超,必要时再复查 CT[3]。

    肝血管瘤治疗后复发的可能性有多大?

    治疗后是否再发,根据个人具体情况而定。

    1. 如果是单发血管瘤,手术切除较为彻底,一般肝脏其他部位再发可能性不大;
    2. 如果是介入治疗,部分患者的血管瘤可能继续增大,需要再次治疗;
    3. 如果是多发血管瘤,且不在同一肝叶,无论手术或者介入都不可能一次性处理彻底,没有处理到的瘤体也可能继续变化。

    总体来说,介入治疗后复发的概率要高一些,但对于这种良性疾病而言,介入也是可选的、合理的治疗方案。

    肝血管瘤在怀孕时会生长更迅速吗?需要积极切除吗?

    是否生长更迅速没有定论,是否要切除也需要请医生根据具体情况综合判断。

    有学者研究认为,女性青春期、怀孕、口服避孕药等情况,可使血管瘤的生长速度加快,认为女性激素可能是血管瘤的一种致病因素。但是,这方面还没有十分确切的依据,需要进一步研究探讨[2]。

    所以对于孕妇而言,需结合病史、瘤体大小和位置、增长速度、患者意愿、生育紧要性等因素,综合评估风险和获益,再来确定合适的治疗方案。

    肝血管瘤一般去看哪个科?

    患者可到肝胆外科进行就诊。

    如果医院规模较小,没有肝胆外科,也可以去普外科处理。

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  • 生活

    肝血管瘤患者在生活和饮食上要注意什么?

    1. 日常生活中:
      • 适当运动:避免快跑、网球等剧烈运动,如果血管瘤直径小于 5 cm,可以选择中低强度的运动,如慢跑、瑜伽等。
      • 保持良好的情绪:工作、学习之余进行适当的放松,可通过和亲朋沟通、看娱乐节目等放松心情。
    2. 饮食:饮食上无特殊的注意事项,正常饮食即可。
  • 预防

    肝血管瘤应如何预防?

    肝血管瘤多为先天发育异常,并没有特殊预防措施。

    建议定期体检,如果发现了肝血管瘤,可根据具体情况决定。

    参考资料
    [1] 何建军, 邹悦, 马新, 等.肝血管瘤的诊治进展[J]. 临床医学研究与实践, 2022, 7(05): 184-186+198.
    [2] Michael P Curry, Sanjiv Chopra. 肝血管瘤. UpToDate临床顾问. https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/hepatic-hemangioma. (Accessed on Sept 16, 2021).
    [3] 陈孝平, 夏锋, 李雪松. 肝血管瘤诊断和治疗多学科专家共识(2019版)[J]. 临床肝胆病杂志, 2019, 35(09): 1928-1932.
  • 就诊
简介
症状
病因
诊断
治疗
生活
预防
就诊
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