肝囊肿

肝囊肿是什么病？

肝脏是人体最大的实质性器官，长在肝脏上的所有囊泡状病变统称为肝囊肿，往往是良性病变，一般都是在做肝脏影像学检查（如 B 超、CT 等）时偶然发现的。

大部分的肝囊肿没有什么明显的不适症状。较大的囊肿更可能引起食后饱胀、恶心、呕吐、右上腹隐痛不适等症状^[1,2]。

没有症状、不引起并发症的肝囊肿，一般不需要治疗，有些肝囊肿可能需要定期复查，观察囊肿有无变化。有症状的肝囊肿，经过仔细评估后，可予以药物、手术、介入等治疗。肝囊肿引发并发症时，需要积极处理。

肝囊肿常见吗？

较常见。肝囊肿是较常见的肝脏良性疾病^[2]。发病率暂无比较权威的统计，据一项社区调查报告显示，肝囊肿的成人（18 岁以上）发病率为 2.11%，即每 100 名成年人中，约有 2 人被发现患有肝囊肿^[3]。

肝囊肿有哪几种类型？

肝囊肿根据病因大体可分为寄生虫性和非寄生虫性两类。

• 寄生虫性肝囊肿：以肝虫病为多见，如肝棘球蚴病。
• 非寄生虫性肝囊肿：又可分为先天性、创伤性、炎症性和肿瘤性四类^[2]。其中创伤性、炎症性和肿瘤性肝囊肿较少见。临床上多见的是先天性肝囊肿 ，分为孤立性肝囊肿和多囊性肝囊肿。先天性肝囊肿是由于胚胎时期肝内胆管或淋巴管发育异常造成的。

肝囊肿喜欢长在肝脏的哪个部位？

肝囊肿既可以是单发的，也可以是多发的，大多在肝内分散分布。

肝囊肿的生长部位无一定规律，可以长在肝左叶，也可以在肝右叶，也有的分散在左右两叶。

肝囊肿可以很表浅，也可以深达肝实质内，有的甚至紧贴大血管。 每个患者的情况不一^[2]。

肝囊肿会引起哪些症状和表现？

小囊肿一般无症状，但是当囊肿直径达十多厘米时可能会出现压迫症状，比如：

• 腹部包块：上腹部有肿块，可随呼吸上下移动，表面光滑。
• 上腹饱胀不适：囊肿过大压迫胃肠，出现上腹部饱胀感、恶心、呕吐等消化道症状；
• 呼吸不畅：囊肿增大压迫膈肌，影响呼吸，导致呼吸不畅、呼吸困难；
• 黄疸：肝门部囊肿压迫胆管可出现黄疸，表现为眼睛、皮肤发黄，小便颜色加深，严重时可能伴有脾大及腹水^[2,4]。

肝囊肿的并发症有哪些？

• 囊肿感染：囊肿出现感染，可表现为发烧、右上腹疼痛等。
• 门静脉高压：囊肿压迫肝静脉，引起门静脉高压，表现为腹水、呕血、黑便、脾大等。
• 过敏反应：寄生虫性肝囊肿虫体抗原进入血液循环，引起过敏反应，表现为皮肤荨麻疹，严重时可导致过敏性休克。
• 急腹症：如果囊肿破裂、囊内出血、囊肿扭转等可引起突发急腹症，表现为上腹疼痛^[2,4]。

肝囊肿会变成癌症吗？

不一定。

先天性肝脏囊肿是一种胚胎发育障碍性疾病，是一种良性的、先天性的疾病，不会癌变。如果是后天性肿瘤引起的肝囊肿，那他的生成和原发肿瘤会有关系，恶变与否取决于原发肿瘤。

医生会要求有肝囊肿者定期复查，动态观察肝囊肿的变化，以便及早发现潜在的恶性疾病。

肝囊肿的原因有哪些？

先天性肝囊肿主要是由于肝内胆管和淋巴管胚胎时发育障碍，或胎儿期患胆管炎，肝内小胆管闭塞，近端呈囊性扩大及肝内胆管变性，局部增生阻塞而成，多为多发。

寄生虫性、炎症性、创伤性、肿瘤性肝囊肿等又可以叫做潴留性肝囊肿。主要为肝内某个胆小管由于炎症、水肿、瘢痕或结石阻塞引起分泌增多，或胆汁潴留引起；也可因肝钝性挫伤致中心破裂所致。囊内充满血液或胆汁，包膜为纤维组织，多为单发^[5]。

肝囊肿遗传吗？

先天性肝囊肿有遗传性，特别是多囊肝^[1]。

肝囊肿会传染吗？

寄生虫性肝囊肿会传染。寄生虫性肝囊肿是由于感染寄生虫导致，主要传播途径是粪口传播。寄生虫的成虫主要寄生在动物（如狗、狼、狐等）小肠内。虫卵随粪便排出，污染动物皮毛、水源、蔬菜和土壤。虫卵被人吞食后在消化道孵化发育为幼虫，穿过小肠壁，随血液流入肝脏，导致肝囊肿发生^[2]。

肝囊肿需要与哪些疾病区分？

肝囊肿需要与以下疾病区别开来：

• 肝脓肿：两者都可见肝脏囊性病变。但肝脓肿患者有炎症病史，且肝脏部位有明显的按压痛、叩击痛，B 超显示不规则的透声区，长期慢性肝脓肿，内层常有肉芽增生。根据这些不同表现，可以区分两者。
• 巨大肝癌中心液化：两者都可见肝脏囊性病变。但本病患者有肝硬化病史以及进行性恶病质，B 超、CT 均可见肿瘤轮廓，中心为不规则的液性占位，所以不难鉴别^[6]。
• 血管瘤：两者都可见囊性病变，但是血管瘤中间有血液流入，通过 B 超检查很容易区分。

肝囊肿诊断需要做哪些检查?

• 体格检查：首先医生会询问相关症状，比如上腹部饱胀不适、恶心、呕吐等。然后医生会对腹部进行触诊，主要是检查腹部是否有肿块、有没有腹胀等。
• B 超：是诊断肝囊肿的首选方法，B 型超声检查几乎可以发现所有肝囊肿，显示其部位、大小、形态结构。
• CT 检查：能够全面了解囊肿的大小、数目、位置、与周围脏器或大血管的相互关系。
• 血液检查：发现肝囊肿后，还应取血查甲胎球蛋白，以排除肝癌^[2]。完善肝功能的检查，部分肝囊肿会造成肝功能异常。免疫学检查，辅助诊断是否为肝包虫病。

肝囊肿需要治疗吗？

肝囊肿生长缓慢，若无症状，通常不需要治疗，只需要定期观察即可。

当肝囊肿较大，压迫或影响到其他器官，引起明显的不适症状如腹痛、恶心、上腹饱胀时，需要治疗^[2]。

肝囊肿看什么科？

一般看肝胆外科、肝胆胰腺外科或普外科。

肝囊肿有哪些治疗手段？

包括药物治疗、手术治疗和非手术治疗。

肝囊肿的药物治疗包括哪些？

药物治疗适用于寄生虫性肝囊肿患者。常用药物有阿苯达唑、甲苯达唑等药物。用药疗程半年以上，通常难以达到治愈的效果，部分人治疗有效。

另外，若肝囊肿出现感染时，要配合使用抗生素治疗^[2]。

肝囊肿的手术治疗包括哪些？

腔镜下囊肿开窗术：即通过腹腔镜，吸尽囊液后切除位于肝表面的大部分囊壁，切缘缝合止血。这样之后囊肿再生成的囊液，就会直接流入腹腔，然后被吸收掉。从而治愈肝囊肿。这种手术创伤小，对肝组织的切除较少，但术中要避免切除肝组织时损伤胆管和血管，对手术的技术和经验要求更高。

肝切除术：有蒂囊肿、囊肿内有出血、感染、疑似恶变的患者，需要进行此术^[2]。即打开腹腔，将带有囊肿的肝部分切除。这种手术局限性大、创伤大、出血量大、术后恢复缓慢、术后伤口易感染。

肝囊肿的非手术治疗包括哪些？

肝囊肿的非手术治疗也叫介入治疗，主要有 B 超引导囊肿穿刺引流或注射硬化剂治疗。

• B 超引导囊肿穿刺引流：这种方法是医生在 B 超的引导下，用细针将囊肿积液引流出来。操作简单，创伤小，可以在一定程度上缓解症状。适用于囊肿比较浅或者不能手术的巨大囊肿患者。缺点是囊肿还能再次增大，需要反复治疗，还容易引起感染。
• B 超引导囊肿注射硬化剂治疗：医生在 B 超的引导下，将细针插入囊肿，抽出囊肿的液体，然后在注入无水乙醇或其他硬化剂，破坏囊肿的内壁细胞，防止囊肿再次长大。不过这种方法的疗效还不确定^[2]。

肝囊肿术后会复发吗？

有可能会复发。

如果复发的囊肿较小，未引起不适症状，可以不用再次处理，观察随访便可。

若复发的囊肿较大，可能需要再次手术治疗，医生会根据不同的情况选用不同的方法治疗。

肝囊肿的病人，饮食有禁忌吗?

• 戒酒，以防酒精影响肝脏功能；
• 平时健康、均衡饮食；
• 注意饮食卫生，以免肝囊肿发生感染。

肝囊肿的病人，生活中要注意什么？

如果囊肿体积比较小，无明显不适症状，定期复查即可。

如果囊肿体积比较大，不要进行太过剧烈的运动，防止腹部遭受撞击，以防囊肿破裂。

肝囊肿可以预防吗？

先天性肝囊肿，很难预防。但其他类型的肝囊肿通过一些方法，可以大大减少发病的几率。常用的方法如下：

• 注意饮食卫生。尤其是到牧区旅游，务必要注意食物卫生，饭前便后洗手，不喝生水、不生吃食物，肉食要煮熟等。
• 注意保护肝脏。戒酒、饮食清淡少油，避免熬夜，可以减少对肝脏的损害，有利于肝脏的健康。
• 适量运动。适量而规律的运动，有利于保持体重，对肝脏的健康也有利。
• 避免外伤。工作和运动中，要注意力集中，避免腹部受到冲击受伤，导致肝脏损伤。