简介
肝囊肿是什么病?
肝脏是人体最大的实质性器官,长在肝脏上的所有囊泡状病变统称为肝囊肿,往往是良性病变,一般都是在做肝脏影像学检查(如 B 超、CT 等)时偶然发现的。
大部分的肝囊肿没有什么明显的不适症状。较大的囊肿更可能引起食后饱胀、恶心、呕吐、右上腹隐痛不适等症状[1,2]。
没有症状、不引起并发症的肝囊肿,一般不需要治疗,有些肝囊肿可能需要定期复查,观察囊肿有无变化。有症状的肝囊肿,经过仔细评估后,可予以药物、手术、介入等治疗。肝囊肿引发并发症时,需要积极处理。
肝囊肿常见吗?
较常见。肝囊肿是较常见的肝脏良性疾病[2]。发病率暂无比较权威的统计,据一项社区调查报告显示,肝囊肿的成人(18 岁以上)发病率为 2.11%,即每 100 名成年人中,约有 2 人被发现患有肝囊肿[3]。
肝囊肿有哪几种类型?
肝囊肿根据病因大体可分为寄生虫性和非寄生虫性两类。
- 寄生虫性肝囊肿:以肝虫病为多见,如肝棘球蚴病。
- 非寄生虫性肝囊肿:又可分为先天性、创伤性、炎症性和肿瘤性四类[2]。其中创伤性、炎症性和肿瘤性肝囊肿较少见。临床上多见的是先天性肝囊肿 ,分为孤立性肝囊肿和多囊性肝囊肿。先天性肝囊肿是由于胚胎时期肝内胆管或淋巴管发育异常造成的。
症状
肝囊肿喜欢长在肝脏的哪个部位?
肝囊肿既可以是单发的,也可以是多发的,大多在肝内分散分布。
肝囊肿的生长部位无一定规律,可以长在肝左叶,也可以在肝右叶,也有的分散在左右两叶。
肝囊肿可以很表浅,也可以深达肝实质内,有的甚至紧贴大血管。 每个患者的情况不一[2]。
肝囊肿会引起哪些症状和表现?
小囊肿一般无症状,但是当囊肿直径达十多厘米时可能会出现压迫症状,比如:
- 腹部包块:上腹部有肿块,可随呼吸上下移动,表面光滑。
- 上腹饱胀不适:囊肿过大压迫胃肠,出现上腹部饱胀感、恶心、呕吐等消化道症状;
- 呼吸不畅:囊肿增大压迫膈肌,影响呼吸,导致呼吸不畅、呼吸困难;
- 黄疸:肝门部囊肿压迫胆管可出现黄疸,表现为眼睛、皮肤发黄,小便颜色加深,严重时可能伴有脾大及腹水[2,4]。
肝囊肿的并发症有哪些?
- 囊肿感染:囊肿出现感染,可表现为发烧、右上腹疼痛等。
- 门静脉高压:囊肿压迫肝静脉,引起门静脉高压,表现为腹水、呕血、黑便、脾大等。
- 过敏反应:寄生虫性肝囊肿虫体抗原进入血液循环,引起过敏反应,表现为皮肤荨麻疹,严重时可导致过敏性休克。
- 急腹症:如果囊肿破裂、囊内出血、囊肿扭转等可引起突发急腹症,表现为上腹疼痛[2,4]。
肝囊肿会变成癌症吗?
不一定。
先天性肝脏囊肿是一种胚胎发育障碍性疾病,是一种良性的、先天性的疾病,不会癌变。如果是后天性肿瘤引起的肝囊肿,那他的生成和原发肿瘤会有关系,恶变与否取决于原发肿瘤。
医生会要求有肝囊肿者定期复查,动态观察肝囊肿的变化,以便及早发现潜在的恶性疾病。
病因
肝囊肿的原因有哪些?
先天性肝囊肿主要是由于肝内胆管和淋巴管胚胎时发育障碍,或胎儿期患胆管炎,肝内小胆管闭塞,近端呈囊性扩大及肝内胆管变性,局部增生阻塞而成,多为多发。
寄生虫性、炎症性、创伤性、肿瘤性肝囊肿等又可以叫做潴留性肝囊肿。主要为肝内某个胆小管由于炎症、水肿、瘢痕或结石阻塞引起分泌增多,或胆汁潴留引起;也可因肝钝性挫伤致中心破裂所致。囊内充满血液或胆汁,包膜为纤维组织,多为单发[5]。
肝囊肿遗传吗?
先天性肝囊肿有遗传性,特别是多囊肝[1]。
肝囊肿会传染吗?
寄生虫性肝囊肿会传染。寄生虫性肝囊肿是由于感染寄生虫导致,主要传播途径是粪口传播。寄生虫的成虫主要寄生在动物(如狗、狼、狐等)小肠内。虫卵随粪便排出,污染动物皮毛、水源、蔬菜和土壤。虫卵被人吞食后在消化道孵化发育为幼虫,穿过小肠壁,随血液流入肝脏,导致肝囊肿发生[2]。
诊断
肝囊肿需要与哪些疾病区分?
肝囊肿需要与以下疾病区别开来:
- 肝脓肿:两者都可见肝脏囊性病变。但肝脓肿患者有炎症病史,且肝脏部位有明显的按压痛、叩击痛,B 超显示不规则的透声区,长期慢性肝脓肿,内层常有肉芽增生。根据这些不同表现,可以区分两者。
- 巨大肝癌中心液化:两者都可见肝脏囊性病变。但本病患者有肝硬化病史以及进行性恶病质,B 超、CT 均可见肿瘤轮廓,中心为不规则的液性占位,所以不难鉴别[6]。
- 血管瘤:两者都可见囊性病变,但是血管瘤中间有血液流入,通过 B 超检查很容易区分。
肝囊肿诊断需要做哪些检查?
- 体格检查:首先医生会询问相关症状,比如上腹部饱胀不适、恶心、呕吐等。然后医生会对腹部进行触诊,主要是检查腹部是否有肿块、有没有腹胀等。
- B 超:是诊断肝囊肿的首选方法,B 型超声检查几乎可以发现所有肝囊肿,显示其部位、大小、形态结构。
- CT 检查:能够全面了解囊肿的大小、数目、位置、与周围脏器或大血管的相互关系。
- 血液检查:发现肝囊肿后,还应取血查甲胎球蛋白,以排除肝癌[2]。完善肝功能的检查,部分肝囊肿会造成肝功能异常。免疫学检查,辅助诊断是否为肝包虫病。
治疗
肝囊肿需要治疗吗?
肝囊肿生长缓慢,若无症状,通常不需要治疗,只需要定期观察即可。
当肝囊肿较大,压迫或影响到其他器官,引起明显的不适症状如腹痛、恶心、上腹饱胀时,需要治疗[2]。
肝囊肿看什么科?
一般看肝胆外科、肝胆胰腺外科或普外科。
肝囊肿有哪些治疗手段?
包括药物治疗、手术治疗和非手术治疗。
肝囊肿的药物治疗包括哪些?
药物治疗适用于寄生虫性肝囊肿患者。常用药物有阿苯达唑、甲苯达唑等药物。用药疗程半年以上,通常难以达到治愈的效果,部分人治疗有效。
另外,若肝囊肿出现感染时,要配合使用抗生素治疗[2]。
肝囊肿的手术治疗包括哪些?
腔镜下囊肿开窗术:即通过腹腔镜,吸尽囊液后切除位于肝表面的大部分囊壁,切缘缝合止血。这样之后囊肿再生成的囊液,就会直接流入腹腔,然后被吸收掉。从而治愈肝囊肿。这种手术创伤小,对肝组织的切除较少,但术中要避免切除肝组织时损伤胆管和血管,对手术的技术和经验要求更高。
肝切除术:有蒂囊肿、囊肿内有出血、感染、疑似恶变的患者,需要进行此术[2]。即打开腹腔,将带有囊肿的肝部分切除。这种手术局限性大、创伤大、出血量大、术后恢复缓慢、术后伤口易感染。
肝囊肿的非手术治疗包括哪些?
肝囊肿的非手术治疗也叫介入治疗,主要有 B 超引导囊肿穿刺引流或注射硬化剂治疗。
- B 超引导囊肿穿刺引流:这种方法是医生在 B 超的引导下,用细针将囊肿积液引流出来。操作简单,创伤小,可以在一定程度上缓解症状。适用于囊肿比较浅或者不能手术的巨大囊肿患者。缺点是囊肿还能再次增大,需要反复治疗,还容易引起感染。
- B 超引导囊肿注射硬化剂治疗:医生在 B 超的引导下,将细针插入囊肿,抽出囊肿的液体,然后在注入无水乙醇或其他硬化剂,破坏囊肿的内壁细胞,防止囊肿再次长大。不过这种方法的疗效还不确定[2]。
肝囊肿术后会复发吗?
有可能会复发。
如果复发的囊肿较小,未引起不适症状,可以不用再次处理,观察随访便可。
若复发的囊肿较大,可能需要再次手术治疗,医生会根据不同的情况选用不同的方法治疗。
生活
肝囊肿的病人,饮食有禁忌吗?
- 戒酒,以防酒精影响肝脏功能;
- 平时健康、均衡饮食;
- 注意饮食卫生,以免肝囊肿发生感染。
肝囊肿的病人,生活中要注意什么?
如果囊肿体积比较小,无明显不适症状,定期复查即可。
如果囊肿体积比较大,不要进行太过剧烈的运动,防止腹部遭受撞击,以防囊肿破裂。
预防
肝囊肿可以预防吗?
先天性肝囊肿,很难预防。但其他类型的肝囊肿通过一些方法,可以大大减少发病的几率。常用的方法如下:
- 注意饮食卫生。尤其是到牧区旅游,务必要注意食物卫生,饭前便后洗手,不喝生水、不生吃食物,肉食要煮熟等。
- 注意保护肝脏。戒酒、饮食清淡少油,避免熬夜,可以减少对肝脏的损害,有利于肝脏的健康。
- 适量运动。适量而规律的运动,有利于保持体重,对肝脏的健康也有利。
- 避免外伤。工作和运动中,要注意力集中,避免腹部受到冲击受伤,导致肝脏损伤。
参考资料监制:刘恩茂
[1] 吴少平,徐文萍,张新,等. 肝囊肿发病机制的研究进展[J]. 国际消化病杂志, 2020,40(1): 12-15.
[2] 陈孝平,王建平,赵继宗. 外科学[M]. 第九版. 北京: 人民卫生出版社,2018.
[3] 陈大兴,章晓琴. 肝囊肿发病现状的社区调查报告[J]. 临床外科杂志,2004,12:64-65.
[4] 吴肇汉,秦新裕,丁强. 实用外科学(上) [M]. 第四版. 北京: 人民卫生出版社,2017.
[5] 董立红. 实用外科临床诊治精要[M]. 长春: 吉林科学技术出版社,2019.
[6] 张曜文. 消化系统疾病诊断与治疗(下)[M]. 第二版. 长春: 吉林科学技术出版社,2019.- 就诊
发布时间 2018年01月03日
最后修订时间 2023年10月26日
‧ 大多数无症状的肝囊肿并不需要治疗。
‧ 要戒酒,以防酒精影响肝脏功能。