简介
根尖周脓肿是什么?
根尖周从内向外包括根尖周围牙周膜,牙槽骨,黏膜。广义的来讲,根尖周脓肿是指发生在根尖周围组织的急性或者慢性化脓性炎症。一般分为急性和慢性两种。
急性根尖周脓肿,是急性的根尖周化脓性炎症,又叫「牙槽脓肿」。严格来说,慢性根尖周脓肿是属于慢性根尖周炎的一种类型。
根尖周脓肿和牙周脓肿是一种病吗?
不是一种疾病,根尖周脓肿一般继发于牙体牙髓病,牙周脓肿继发于牙周炎;脓肿位置前者靠近根尖部位,后者靠近牙龈边缘。
当疾病急性发作时,前者疼痛程度较重,后者较轻;前者一般可以发现牙体疾病,比如补过牙、虫牙、牙颈部深的楔状缺损等,而后者一般有深的牙周袋。
症状
根尖周脓肿有哪些表现?
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根尖周脓肿急性发作时,一般会感觉患牙牙根部位长时间的,不间断的,剧烈的跳痛,感觉患牙变长了,变松了,不敢吃东西、不敢咬合,牙龈肿胀不适。
如果不经过有效治疗,疼痛症状会加剧,病人十分痛苦,并出现牙龈压痛,肿痛加重,区域有淋巴结肿大,面部水肿,出现温度升高(38℃ 以上)、白细胞计数增高等全身症状。
最后,当脓液穿破骨膜进入粘膜下时,上述症状有所减轻,根尖部牙龈肿胀局限,出现脓疱。当脓疱破溃后,病程进入慢性阶段。 -
慢性根尖周脓肿:一般无明显疼痛,只有咀嚼乏力或不适,可有牙龈反复肿包病史,或者有瘘管。
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不舒服的牙齿常被发现有深龋、充填体或者牙体楔状缺损等疾病。
根尖周脓肿常是如何发展的?
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当根尖周脓肿急性发作之前,在病理上有一个浆液期,是急性根尖周炎的第一个阶段:这个时期,患者自觉患牙咬合不适,根尖部发木、有伸长的感觉,但是患者紧紧咬牙时,疼痛缓解。
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后期症状逐渐加重,进入急性化脓期:开始,脓液局限在根尖周围,患牙牙根部位出现持续剧烈跳痛;然后,脓液进入骨膜下,因为组织致密,压力增大,疼痛症状会加剧,并出现全身症状;
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最后,当脓液突破骨膜,进入黏膜下,上述症状有所减轻,根尖部牙龈肿胀局限,出现脓疱。
根尖周脓肿有哪些并发症?
急性根尖周脓肿并发症跟排脓方式、路径、细菌毒力、自身抵抗力等有关:
- 可以导致颌面部间隙感染,如眶下间隙、颊间隙、咬肌间隙、颌下间隙、舌下间隙、口底多间隙感染。
- 若大量的细菌形成菌栓进入血液循环,可在颌骨的终末血管形成栓塞,导致骨组织化脓性炎症、营养障碍及坏死,形成颌骨骨髓炎。
- 上颌磨牙与前磨牙的根尖距上颌窦近,若发生根尖周炎,有的可扩散到上颌窦,形成牙源性上颌窦炎。
- 另外,还有较为少见的牙髄源性重症感染,颅内海绵窦血栓性静脉炎、脓毒血症、化脓性纵隔炎等。
慢性根尖周脓肿根据牙齿的位置不同,可在以下几个部位穿破排脓并形成窦口:
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向唇侧或者舌侧牙龈排脓,形成瘘道;
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向颌面部皮肤排脓,形成皮瘘;
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经牙周膜在龈沟或龈缘处排脓,破坏牙周组织,预后较差;
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向邻近器官或组织排脓,如上颌窦、鼻腔等;
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向骨髓腔扩散,导致颌骨慢性骨髓炎。
根尖周脓肿需要与哪些情况鉴别?
急性根尖周脓肿后期应与急性牙周脓肿鉴别,还要与颌骨骨髓炎相鉴别,慢性根尖周脓肿需与根尖周囊肿、根尖周肉芽肿以及非牙源性颌骨囊肿相鉴别。
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病因
根尖周脓肿的病因有哪些?
患牙发生根尖周脓肿的原因有很多:
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感染因素:因为「龋齿」导致的「牙髓炎」是发生根尖周脓肿的常见原因,也是牙痛的常见原因;
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创伤因素:牙齿可能原来外伤过,或者有牙合创伤,比如吃饭硌到过;
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化学刺激:以前可能经过不恰当的牙髓治疗。根管治疗过程中不按医嘱复诊,封药时间过长导致的根尖周围炎症也属于这一种。
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诊断
根尖周脓肿该怎么诊断?
一般医生根据特征性的表现,结合牙齿的情况以及 X 线片即可确诊。
根尖周脓肿的患者需要做哪些检查?为何要做这些检查?
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叩诊检查,确定患牙位置。
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牙髓活力检查,患牙出现慢性根尖周脓肿症状时,临床症状不明显,可通过该检查确定患牙。
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X 线检查。进一步确诊患牙牙位。急性根尖周脓肿,可能无明显改变或仅有牙周间隙增宽;慢性根尖周脓肿为根尖周部不规则,边界比较模糊的透射区,周围骨质比较疏松。
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生活
根尖周脓肿患者在生活上要注意什么?
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饮食上应多食维生素丰富的食物,清淡饮食,尽量减少辛辣刺激性食物,适量多喝水。
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规律生活作息,避免过度劳累及睡眠过少,戒烟戒酒。
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注意检查血糖,血糖高的病人感染不容易控制。
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患者在牙科治疗期间,应尽可能避免咬过硬或过韧的食物,以防牙体劈裂。
根尖周脓肿需要复查吗?根尖周脓肿怎么复查?
需要,一般 3 个月,半年,1 年、2 年常规体检。常规检查叩诊、探诊等,必要时拍根尖片检查。
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预防
根尖周脓肿可以预防吗?
及时治疗口内龋齿、楔状缺损等牙体疾病。一旦有牙疼问题,及时治疗,而且应该接受正规治疗,尽量避免医源性损伤。
根尖周脓肿患者怎么防止出现并发症?
并发症的出现,尤其是急性根尖周脓肿的并发症的出现与患者机体免疫力低下,或感染的病原菌数量多、毒力强有关。所以当发生根尖周脓肿时,规范、及时的治疗是防止出现并发症最好的方法。
参考资料· 张志愿. 口腔科学[M]. 第 9 版. 北京:人民卫生出版社,2018.
· Anthony W Chow. 牙源性感染的流行病学、发病机制和临床表现. UpToDate临床顾问. https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/epidemiology-pathogenesis-and-clinical-manifestations-of-odontogenic-infections. (Accessed on Oct 31, 2019).- 就诊
发布时间 2018年12月09日
最后修订时间 2023年11月10日
· 通常不需要住院治疗。
· 避免咬过硬或过韧的食物,以防牙体劈裂。