下载 App
栏目收费说明
请登录
注册
  • 问医生
  • 查疾病
  • 查药品
  • 查医院
  • 查检查/手术
  • 查疫苗
  • 急救指南
  • 测一测
  • 科普视频
  • 首页
  • 查疾病
  • 血管瘤

丁香医生审稿专业委员会同行评议通过
    血管瘤
    就诊科室:皮肤科
    词条作者
    丁香医生医学团队

    丁香医生医学团队

    审核专家
    杨苏腾

    杨苏腾皮肤科主治医师

    发布时间 2018年01月12日

    最后修订时间 2023年11月10日

    ‧ 常见的新生儿血管疾病,建议就医确诊。
    ‧ 良性疾病,大部分会自行退化;如需治疗,首选药物。
    ‧ 日常需避免外伤,防止引起破裂出血。
    简介
    症状
    病因
    诊断
    治疗
    生活
    预防
    就诊
    更多
  • 简介

    血管瘤是什么?

    血管瘤是一种良性血管内皮细胞增生性疾病,是由于胚胎时期胎儿的血管先天发育不良导致的,其特征包含肿瘤和畸形两种特点,可以发生身体任何部位[1]。既往由于人们的认识不足,易把血管瘤与血管畸形混淆,两者都是常见的新生儿血管疾病,总发病率约 2%。以前,人们习惯把「胎记」都统称为「血管瘤」,这一概念并不正确。

    表浅的血管瘤,典型表现为发生在口腔、额面部小的红痣或红斑。

    部分血管瘤会自行消退而无需治疗,若未自行消退,也可以通过药物治疗、激光治疗、手术治疗手段控制病情[1]。

    血管瘤有哪些分类?

    最新的分类方法把血管瘤分为七大类:

    • 婴幼儿血管瘤,这类是最常见的血管瘤,一般提到血管瘤,说的就是这种;
    • 先天性血管瘤(迅速消退型和不消退型及部分消退型);
    • 丛状血管瘤;
    • 卡波西型血管内皮瘤;
    • 梭形细胞血管内皮瘤;
    • 其他罕见血管内皮瘤;
    • 角化型血管瘤。

    按照结构不同将血管瘤分为以下几类[2]:

    • 海绵状血管瘤:一般是由小静脉和脂肪组织构成。
    • 毛细血管瘤:多见于婴儿,且女性婴儿占大多数。
    • 蔓状血管瘤:是由较粗的迂曲血管构成。

    血管瘤常见吗?

    本病常见。婴幼儿血管瘤的发病率约为 1%~2%,即为每 100 个婴幼儿中,有 1~2 个血管瘤患者[1]。

  • 症状

    血管瘤通常发生在什么部位?

    发生在口腔、额面部约占全身的 40%~60%,主要发生在颜面、颈部皮肤、皮下组织、肌肉层和口腔黏膜。除此之外,全身各个部位均可能出现血管瘤[1]。

    血管瘤的发病部位决定了它的临床表现。病变部位可以很表浅的,也可以很深(如侵犯肌肉层等)。

    血管瘤有什么表现?

    如果血管瘤的位置很表浅,典型表现为小的红痣或红斑,在出生后 6~12 个月时快速增长,可形成局部肿块(似草莓状),肿块有时可生长得巨大。草莓色外观是由于肿块浅层含有大量的红色血管聚集。
    如果血管瘤的病灶深在,表面覆盖的正常皮肤由于深部的病灶而看似浅蓝色。

    血管瘤表面皮肤温度偏暖,在增殖期可有轻微波动感。

    image

    血管瘤能自行消退吗?

    新生儿在 18 个月之后,大多数血管瘤进入消退期,此期可长达五年以上,超过 50% 的病灶在五岁时完全退化[1],即为 100 个发生血管瘤的新生儿,超过 50 人的病灶可以完全退化。但并不是所有的血管瘤都会完全退化。

    血管瘤退化后有什么表现?

    当血管瘤逐渐退化,原来的病灶会变软、萎缩,并被纤维组织替代,颜色也会从红色变成灰色。如果原来的血管瘤体积较大,萎缩后表面皮肤可能会变得松弛而成皱纸样。退化的血管瘤偶尔会遗留瘢痕或毛细血管扩张[1]。

    血管瘤还可能会有哪些危害?

    血管瘤的并发症通常出现在早期,即六个月以内。

    • 最常见的是溃疡,约有 10% 的患者会出现(即为每 100 人中约有 10 人会出现溃疡),特别是血管瘤长在嘴唇和生殖器上的患者;
    • 出现血小板消耗;
    • 弥漫性的病灶(即血管瘤范围很广的时候)可能会压迫呼吸道、影响视力或造成听力障碍等;
    • 非常罕见的情况会引起骨骼畸形或者伴发其他发育不良性疾病[1](颅后窝畸形、主动脉缩窄、泌尿生殖系统发育异常和脊柱裂等)。
  • 病因

    血管瘤的常见病因是什么?

    血管瘤是最常见的新生儿良性肿瘤,其发生机制的研究目前还在进行[3],可能是由于多种因素相互作用的结果,包括:

    • 原始细胞、内皮细胞的基因突变;
    • 局部缺氧;
    • 雌激素水平异常升高;
    • 血管内皮细胞生长因子活跃;
    • 肥大细胞分泌血管生成因子和抑制因子之间的失衡;
    • 细胞凋亡同类发生故障。

    血管瘤会遗传吗?

    血管瘤是一种先天性疾病,但先天性并不等于遗传。但是由于其发生机制还在研究中,所以不能说血管瘤一定不会遗传。

  • 诊断

    血管瘤怎么诊断?

    浅表的血管瘤很容易根据临床表现来诊断,但是医生为了确切治疗有症状的血管瘤,必须要做进一步的影像学检查,来确定血管瘤的范围,以决定进一步的治疗方案。

    血管瘤需要做什么检查?

    对于需要治疗的血管瘤,为了明确血管瘤累及范围,需要进行超声、CT 或核磁共振成像检查 (MRI)检查[1]。目前血管瘤最佳的形态学诊断和评估检查是增强 MRI,如果临床和影像学检查均不能很好地判断,那么病理检查是排除婴幼儿恶性肿瘤的最终手段。

    血管瘤和血管畸形有什么区别?

    血管瘤和血管畸形是两种性质完全不同的病变,有着完全不同的临床表现、病程和结局。
    血管畸形是出生时就有的「胎记」(分为动脉畸形、静脉畸形、动静脉畸形、毛细血管畸形及混合畸形);而血管瘤不同,它通常在出生时并不存在,而在 1 个月时明显显现,常见于白种人、女性和早产儿。
    血管畸形不会自行消退;血管瘤有可能会完全消退。

    过去由于对两者的分类和诊断比较混乱,给临床治疗带来很多困难,也给患者增加了不必要的痛苦。每一种疾病都有自己的早期表现,各不相同,发病年龄也不同。

  • 治疗

    血管瘤应该去看什么科?

    只有极少数的医院有专门的血管瘤门诊,大部分的情况,可以去看血管外科、皮肤科、整形外科、口腔颌面外科、五官科、肿瘤科等。

    由于血管畸形和血管瘤两者容易混淆,涉及的科室众多,建议家长一定要带孩子去正规医院的专科进行治疗,切勿相信偏方。

    血管瘤需要治疗吗?

    大多良性血管瘤会自行消退而无需治疗[1]。医生会根据小孩的年龄、情感需求、血管瘤生长的部位、有无消退迹象和有无症状来综合判断。

    因此,建议家长如果发现婴幼儿皮肤上有明显的红斑、肿块或是皮肤表面颜色异常,还是带孩子去正规医院看一下,医生会根据血管瘤的性质选择合适的治疗方案。

    血管瘤的治疗目的是什么?

    血管瘤很多时候并不只影响美观,治疗目的主要是缓解症状,如疼痛、出血、破溃、功能障碍等,对于未自行消退的血管瘤,治疗目的不在于根治,而是预防和处理出血或血小板减少等各种并发症并避免血管瘤转移。

    血管瘤患者为什么需要随访?

    急于求成的盲目治疗是非常不合理的,对于婴幼儿的血管瘤,由于存在消退的可能,而每个人的情况又不同,因此,动态随访观察是非常重要的,医生需要根据血管瘤的变化再决定具体的治疗方案。

    当幼儿入学前,如果血管瘤的范围已经缩小或是本来就比较小,可继续观察。

    血管瘤如果没有消退甚至长大了该怎么办?

    如果血管瘤增大迅速而且没有明显的消退迹象,或是出现了一些并发症,甚至影响到了周围重要的人体部位时,就需要考虑积极治疗。没有消退的血管瘤如果范围较小,在和医生商量后,医生也会给予治疗或是随访的建议。

    血管瘤的治疗包括哪些方法?

    首先考虑药物治疗,其次为激光治疗、传统手术切除治疗。一些特殊类型的血管瘤可能还会应用介入栓塞治疗、化疗或者放疗等。除了特殊部位,其他不建议手术治疗。
    药物治疗:

    1. 局部药物治疗:

      • 外用药物:浅表的婴幼儿血管瘤,使用局部外用药物治疗有效,这些外用药物包括心得安外用制剂、噻吗洛尔滴眼液或噻吗洛尔凝胶制剂;
      • 注射用药:使用糖皮质激素可以使血管瘤提前进入稳定期、消退期,从而达到治疗目的[1]。
    2. 系统药物治疗:部位深在的和混合性的婴幼儿血管瘤需要口服心得安。使用糖皮质激素治疗不佳的患者也可以使用平阳霉素等抗肿瘤药物[1]。

    非药物治疗:

    • 激光治疗:常用的激光器有脉冲染料激光等[1],但是治疗后仍有复发可能;
    • 手术切除:原则上说,对于局限性、能直接切除、缝合的小病灶,完全可以在增生早期做外科切除。手术治疗血管瘤是一种彻底和有效的治疗手段。各种类型的血管瘤一般都适于手术治疗。手术切除血管瘤是为了清除病灶,达到彻底消除瘤体或控制其发展的目的[1]。但是术前应考虑术后的瘢痕是否明显。对于一些血管瘤生长部位严重影响功能,如引发气道压迫时,也应尽快行手术治疗。
    • 介入栓塞:适用于血管瘤病灶巨大,无法手术切除或凝血功能急剧恶化的危重患者中,可在X线引导下,向血管瘤的供血血管内注入药物等(如无水酒精)[1],可暂时缩小病灶,缓解凝血功能障碍,为下一步的药物和手术治疗争取条件。

    image

    血管瘤在用药过程中需要注意什么情况?

    糖皮质激素:活动性消化道溃疡患者、严重高血压、糖尿病患者,孕妇、婴幼儿等人群禁用,严重的精神病及癫痫病史患者禁用或慎用[4];

    心得安(盐酸普萘洛尔片):新生儿可产生低血压、低血糖、呼吸抑制及心率减慢等症状,需慎用[5]。

    血管瘤治好后还会复发吗?

    一些自行完全消退的血管瘤不会复发,如果是通过药物或是手术切除等方式很难根治[1],对于血管瘤的治疗,一定要明确其目的(详见「血管瘤治疗目的是什么」)。容易和血管瘤混淆的血管畸形也是如此,难以根治,但是绝大部分的病例都可以很好地控制。

  • 生活

    血管瘤手术治疗后需要注意什么?

    和所有的外科手术一样,术后需要在日常观察皮肤状况,比如出现了不同颜色的皮肤板块等,对于伤口需要及时换药,保证伤口的清洁干燥,婴幼儿的皮肤非常娇嫩,更是需要特别的护理。此外,术后通常 4~6 周需要再去医院进行复查。

    血管瘤患儿在饮食和生活上需要什么?

    饮食上没有什么特殊的要求,而在生活上应当注意:

    • 如果血管瘤生长在容易摩擦或碰撞的部位,建议平日要更细心地保护,防止由于外伤而引起破裂出血,保持婴幼儿血管瘤周围皮肤的清洁干燥,定期修剪指甲,防止抓破皮肤。
    • 根据血管瘤的变化情况积极和医生沟通,决定进一步的处理方案。
    • 一定要前往正规的医院的专科进行治疗,切勿急于求成。
    • 血管瘤如生长在颜面部或身体外露部位,患者会有较大的心理压力,家人应给予足够的支持和关爱,患者应注意调节情绪,积极治疗。
  • 预防

    血管瘤可以预防吗?

    由于血管瘤的发生机制还没研究清楚,所以很难预防,但是可以通过以下方式降低风险:

    • 适度运动:可以在日常生活中注意保持健康的生活方式,进行适合自己的体育锻炼,来增加免疫力。
    • 定期体检:建议每年进行体检,及时筛查,做到早发现,早治疗。
    参考资料
    监制:刘恩茂
    [1] 吴肇汉,秦新裕,丁强. 实用外科学[M]. 第4版. 北京: 人民卫生出版社,2017.
    [2] 陈孝平,汪建平,赵继宗. 等. 外科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社,2018.
    [3] 甘立强,王华. 血管瘤与脉管畸形的发病机制及分类[J]. 皮肤科学通报,2018,35(05): 501-507.
    [4] 杨宝峰,陈建国. 药理学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社,2018.
    [5] 盐酸普萘洛尔. 10 mg. 山西云鹏制药有限公司. H14020768.
  • 就诊
简介
症状
病因
诊断
治疗
生活
预防
就诊
  • 版权声明
  • 作者编委
  • 丁香医生
  • 投稿邮箱 doctor@dxy.com
  • 客服电话:0571-22931767
Copyright © 2000-2025 DXY All Rights Reserved 浙B2-20070219 浙卫(03)网审[2015] 048号 医疗器械网络销售备案编号:(浙杭)网械企备字[2018]第00246号
第二类医疗器械经营备案凭证:浙杭食药监械经营备20153170号 网络文化经营许可证:浙网文[2018]11330-875号 食品许可证编号:JY13301080010985
出版物经营许可证:新出发滨字第0064号 人力资源许可证编号:330108202110270036 号 (浙) -经营性-2022-0039
违法和不良信息举报电话:0571-28182622 举报邮箱:dxys@dxy.cn 涉未成年人违法和不良信息举报专区
浙公网安备 33010802004205号