婴儿湿疹

婴儿湿疹是什么病？

婴儿湿疹是小儿皮肤科常见病和多发病，民间通常把婴儿湿疹俗称为奶癣，但实际上它并不是一种由真菌感染导致的癣菌病。是一种比较常见的发生在婴儿身上的皮肤病，它的病因复杂，可能与婴幼儿皮肤屏障功能差、接触过敏原、皮肤过于干燥等因素有关。湿疹可导致皮肤瘙痒，引起婴儿哭闹不安，影响食欲、睡眠和身体发育。

有些宝宝还会搔抓，造成继发感染。家长会观察到宝宝湿疹部位皮肤粗糙、变红，有一片一片的疹子，有些宝宝的湿疹部位皮肤会潮湿，或者有一些水样的液体渗出。

70% 左右的宝宝湿疹会在 2 岁前完全好转，90% 左右的宝宝会在学龄期前完全好转，但也有一小部分婴儿湿疹会延续到成年。

婴儿湿疹病常见吗？

有研究表明，婴儿湿疹患病率为 53 %，也就是差不多每两个孩子就会有一个患或曾患湿疹^[2]，好发年龄为 1～3 月，1 岁半后大多逐渐自愈。

婴儿湿疹有哪些常见表现？

婴儿湿疹可根据皮疹特点分为两型，渗出型及干燥型。

• 渗出型的湿疹： 多发生于胖宝宝。

• 表现为皮肤红斑，边缘模糊，红斑上密集针尖大小突起的皮疹、顶部有水泡的丘疱疹、水疱和渗液。

• 渗液干燥后则形成黄色厚薄不一的痂皮，常因剧痒、搔抓、摩擦而致部分痂剥脱，显露有多量渗液的鲜红糜烂面。

• 以脸颊多见，重者可累及整个面部及头皮。

• 如有继发感染，可出现脓疱、局部淋巴结肿大、发热等症状。

• 干燥型的湿疹： 常见于瘦宝宝。

• 表现为淡红色或暗红色斑片、密集小丘疹，无水疱，皮肤干燥无明显渗出，表面附有灰白色糠状鳞屑。

• 常累及面部、躯干和四肢。

• 反复发作时亦可见轻度皮肤增厚、皲裂、抓痕或结血痂。

婴儿湿疹会有什么严重的危害？

婴儿湿疹由于比较痒，可能给宝宝的生活和睡眠带来一些影响，宝宝吃不好、睡不好、玩不好，则可能对宝宝的生长发育带来一定的影响。也有些宝宝因为瘙痒哭闹、脾气暴躁。

另外，由于湿疹宝宝皮肤的屏障功能存在问题，特别在湿疹发作时，容易引起皮肤细菌感染，给宝宝带来一定的危险。

婴儿湿疹是什么原因引起的？

宝宝容易得湿疹的原因比较多，具体有以下几方面：

• 遗传因素：多项研究表明家族成员有过敏性疾病史，则婴儿更易患湿疹^[3,4]。
• 皮肤屏障：婴儿的皮肤一般比较薄，皮肤锁水功能差，若不注意保湿，皮肤含水量下降、皮脂含量降低，导致皮肤保护能力下降，皮肤炎症容易发生。
• 免疫因素：食用或接触某些含过敏原的食物或物质引起过敏。生活中的炎热、风吹等环境易引起皮肤干燥，都可诱发或加重婴儿湿疹。

婴儿湿疹和遗传有关系吗？

湿疹这种疾病有一定的遗传性。如果家里有过敏性皮炎或者容易过敏的父母、兄弟姐妹，则宝宝也比较容易出现过敏性的皮肤疾病，包括湿疹。

婴儿湿疹会传染吗？

尚没有资料表明该疾病会传染。

婴儿湿疹诊断时，需要做哪些检查？

• 婴儿湿疹可直接根据皮疹的形态来诊断，一般不需要特殊检查。
• 医生会详细询问病史、家族史，结合临床表现和全面体检进行诊断。
• 皮肤活检和实验室检查（包括IgE水平测定）：并未常规用于评估疑似患儿，目前也不推荐使用。对于特定患者，皮肤活检的组织学检查或其他实验室检查（如，血清 IgE、斑贴试验和基因检测）可能有助于排除其他皮肤病。

婴儿湿疹什么情况下需要做和过敏有关的检查？

以下情况出现其一或全部出现，建议进行过敏原检查：

• 湿疹比较严重，而且患处感染面积较大时，使用糖皮质激素药膏治疗后，病情仍持续。
• 家族成员有过敏性疾病史，则宝宝更应注意是否接触某些物品或者吃了某些食物，立即出现过敏症状，一旦出现过敏需要进行过敏原检查。

婴儿湿疹容易和哪些疾病混淆？

婴儿湿疹应注意和脂溢性皮炎、接触性皮炎等疾病鉴别。

• 脂溢性皮炎：一般出现在皮脂腺分布较多的部位，比如脸部的脂溢性皮炎主要发生在眉眼、额头、鼻子周围，头皮部位也是脂溢性皮炎的多发区。
  脂溢性皮炎会分泌较多的黄色脂肪样分泌物伴有脱屑。有时脂溢性皮炎会和湿疹同时存在。

• 接触性皮炎：接触性皮炎是在皮肤和刺激物接触部位发生的皮肤炎症。而婴儿湿疹范围通常比较广泛，左右对称分布。

婴儿湿疹要去哪个科治疗？

可以去皮肤科、儿科、儿童变态反应（过敏反应）科。

婴儿湿疹有哪些治疗方法？

小儿湿疹治疗方法需要多方面共同治疗，包括环境管理、药物治疗、生活管理等。

具体如下：

• 保证喂养环境以及湿疹部位的凉爽通风透气，不要捂着、热着宝宝；室内湿度尽量控制在40%～50%，温度在24度以内，经常开窗通风。

• 避免湿疹部位反复摩擦刺激，贴身衣物穿的柔软、舒适、无刺激，适当给宝贝修剪指甲，避免搔抓刺激；尽量回避诱发因素，需要家长细心观察，日常生活护理过程中有明显的诱发因素，需要及时回避。

• 保湿：湿疹部位不建议反复清洗刺激，清洗皮肤建议温清水冲洗即可，不要使用碱性肥皂等刺激物清洗；湿疹严重的宝宝不建议泡澡，建议清水冲洗3～5分钟即可，沐浴次数不超过每天一次；沐浴后可湿疹部位立即涂抹润肤剂（含有氧化锌的护肤霜或者凡士林油软膏或乳霜均可），一天可涂抹多次。

• 如果局部皮肤伴有细菌感染，选用外用抗生素软膏；顽固湿疹可以使用外用激素乳膏治疗。

注意：市面上有琳琅满目的湿疹膏，里面所含的成分比较多，多会声称「纯天然配方，植物精华，安全放心」等等；但缓解湿疹效果迅速的，很有可能加了激素。且不说其它植物成分的安全情况，其中可能加的激素成分和剂量也不明确，盲目使用容易增加激素副作用，不如在医生的指导下明明白白用药。

湿疹宝宝怎么选择皮肤保湿剂？

1. 选择含脂量高、无易致敏成分的产品

湿疹宝宝推荐选择含脂量更高的保湿剂，霜剂比乳液含脂量更高，所以更适合湿疹宝宝。建议避免选择添加香料、羊毛脂等常见易致敏成分的保湿霜；而优先选择含有神经酰胺、角鲨烯等成分的产品。

2. 优先选有医学背书的大品牌

品牌选择则建议优选有良好医学背景公司的产品，比如丝塔芙、适乐肤、艾维诺、妙思乐等。湿疹严重处则推荐选择具有更强封闭效果的凡士林涂抹，同时建议湿疹宝宝每周使用量至少达到 100g 。

3. 远离「卫字号」「消字号」的产品

这些绕开药品监管（没有药准字）的「宝宝湿疹膏」的产品，看似安全，标榜成分温和、绝无激素、纯植物配方、宝宝专用，实际很多成分复杂，易对宝宝皮肤造成严重伤害，应当严格避免使用。

婴儿湿疹自己能好吗？婴儿湿疹一定需要治疗吗？

婴儿湿疹有自愈可能，不一定要治疗。

但是在湿疹急性发作期（如难以判断需咨询医生），建议进行相应治疗。因为瘙痒会给孩子的生活和睡眠带来影响，皮肤炎症还容易继发细菌感染，导致湿疹加重，或者影响康复速度。

婴儿湿疹用糖皮质激素类药膏治疗时有副作用吗？

外用糖皮质激素可引起一定的皮肤不良反应，如皮肤萎缩、毛细血管扩张、膨胀纹、多毛症、激素性痤疮、细菌感染、紫癜等。

长期大面积应用有时也可导致全身不良反应，如医源性肾上腺皮质功能不全、库欣综合征、精神神经症状、青光眼、白内障等。

但是按医嘱正规使用外用糖皮质激素对孩子的益处远大于它的不良反应，因此建议不要过度恐惧激素药物的副作用从而影响宝宝的治疗。

市面上有琳琅满目的湿疹膏，里面所含的成份比较多，一般是几种声称清热解毒的药物加或者不加激素组成，但效果确切的，还是加了激素的。

与其用这种效价、剂量不明的含有激素的湿疹膏，不如在医生的指导下明明白白用药。

宝宝反复湿疹，该怎么办？

1. 找医生重新评估病情

通过线上或线下的方式就医，看皮肤科医生，由医生重新评估病情，一是核实宝宝的诊断，也看看有没有新的问题，二是查看病情整体的严重程度。

建议重新就医，也有以下的考虑：

• 湿疹种类较多，包括特应性湿疹（也叫「特应性皮炎」）、干性湿疹、钱币状湿疹等；
• 有的疾病，可能会被误认为是湿疹；
• 有的湿疹可能伴随有细菌、病毒感染等问题，需要医生的专业评估。
• 既往方案，不适合目前病情。

2. 在医生的指导下合理用药

针对湿疹的合理用药，有这样一些原则：

• 一般以局部治疗为主，不太需要常规口服药物；
• 局部治疗一般选择的药物，是糖皮质激素，具体的药物种类根据实际情况而定；
• 个别时候，比如面部、外阴等皮肤薄嫩部位，可能会选择其他的药物作为替代，例如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏、克立硼罗乳膏等；
• 如果瘙痒厉害，有时候会增加局部的冷敷、外用薄荷脑软膏、口服抗组胺药物等辅助止痒措施；
• 顽固或反复的湿疹，可能需要较长的治疗时间，后期可能需要巩固治疗、维持治疗，具体方案需要由医生根据实际情况来定。

3. 规范的湿疹护理习惯

下面的一些措施对大多数反反复复的湿疹，都有帮助：

• 勤洗澡，水温 ≤ 40 ℃，时间 ≤ 10 分钟

必要时可以为宝宝每日洗 1 次澡。用温水而非热水洗澡，建议水温不高于 40 ℃。洗澡时间不宜太长，最好是在 10 分钟以内。洗澡时，选择温和的清洁产品，不用香皂一类的碱性产品。

冲洗干净后，用毛巾拍干多余的水分，在宝宝皮肤还比较湿润时，及时涂抹保湿产品，重点涂抹在发红、瘙痒、干燥和容易反复起湿疹的区域。

• 每日涂抹 2 次以上保湿用品

保湿用品可以每日可以使用 2 次或者更多。选择合适、靠谱的保湿产品，不用引起过敏的产品，不建议选择油类、纯天然的产品。

• 穿舒适的衣服

为宝宝选择棉质、柔软、宽松的衣物，根据气温适度穿着，避免太热对宝宝的皮肤造成刺激。

• 修剪指甲

替宝宝修剪指甲，尽量避免他抓伤皮肤。注意清洁宝宝的小手和指甲缝。瘙痒明显时，可以帮宝宝轻抚皮肤。

• 保持饮食多样性

均衡饮食，保持饮食的多样性，不用盲目忌口。如果确实怀疑某些食物会引起或者加重湿疹，需要就医评估。

• 留意其他可能加重病情的因素

汗水刺激、精神压力、肥皂和洗涤剂等因素，需适当警惕，如果发现病情加重，需要避免。

4. 必要时就医调整治疗方案

遇到下列情况时，有必要找医生复诊、调整治疗方案：

• 家长自身拿不准如何正确处理；
• 宝宝非常不舒服，影响了睡眠和日常活动；
• 怀疑有皮肤感染，皮肤出现脓液、黄色痂；
• 居家处理后没有改善的迹象，甚至有加重的情况；
• 怀疑出现了药物的副作用，例如毫毛增多。

婴儿湿疹治好后会复发吗？

由于湿疹宝宝本身的皮肤屏障功能受损和家族遗传史的关系，婴儿湿疹容易反复发作。

有研究显示^[8]，婴儿湿疹的复发率在 13.5% ，即大约每 100 个患儿就会有 14 个复发，且复发2～4次居多。

宝宝湿疹不小心抓破了皮怎么办？

湿疹比较瘙痒，容易引起宝宝抓挠甚至抓破皮肤，出现这种情况的时候，可以考虑加强湿疹部位的防护和护理，具体有以下几点建议，供参考。

1. 注意抓破部位的清洁

清水清洗：直接用清水清洗，注意清理抓伤部位的污垢和可见颗粒，清洗后擦干，防止感染。

不需要使用其他洗剂：需要强调的是，单纯用清水就有减少皮肤表面细菌（比如金黄色葡萄球菌）的作用，不需要给宝宝使用其他洗剂。

2. 注意抓破部位的保护

涂抹保湿霜：在挠破的地方涂抹保湿霜，例如凡士林，有一定的保护和隔离作用，也能够促进抓伤部位皮肤的愈合。凡士林对宝宝的皮肤几乎没有刺激性，家长们可以放心用。

覆盖伤口：如果抓破的部位很明显，或者容易接触到其他脏东西，可以用医用无菌敷贴或者医用纱布（普通药店就可以买到）覆盖伤口，保护破皮部位，使其不受干扰地愈合。

3. 继续规范治疗当前湿疹

控制湿疹：湿疹不控制的话，还会继续有瘙痒，宝宝可能还会因瘙痒而持续抓挠。因此，应继续治疗当前的湿疹。

4. 注意宝宝手和指甲的清洁

勤洗手：比如，勤给宝宝洗手，给宝宝剪短指甲，以减少抓挠后感染的机会。

5. 若有感染，可遵医嘱外用抗生素治疗

不建议预防性使用抗生素：宝宝抓伤后一般不会出现感染，考虑到长期用抗生素可能会引起耐药，因此不建议提前使用抗生素预防感染。另一方面，抗生素对减轻湿疹的疗效也不确定，因此，家长不要自行给宝宝预防性地用药。

出现感染迹象时：如果宝宝在抓伤后出现了感染迹象，比如化脓/脓性渗出、脓疱、结痂、湿疹加重或常规局部用激素治疗后无效，可以考虑外用抗生素抗感染治疗，例如莫匹罗星乳膏、红霉素软膏、夫西地酸乳膏等。

及时就医：如果不确定宝宝是否有感染，以及具体的感染类型是什么，或者用了抗生素之后还是没有好转，建议及时就医咨询。

宝宝的湿疹和痱子混合一起了怎么办？

1. 避免涂抹厚重的保湿霜

高温、高湿的外部环境可导致宝宝同时发生湿疹和痱子，这种情况下选择霜剂涂抹治疗湿疹，可能会因为脂质封闭汗腺影响散热和排汗导致痱子进一步加重，因此应当避免涂抹厚重保湿霜的涂抹，如考虑到局部仍需保湿，可选择轻薄的保湿乳液等适合痱子区域涂抹的保湿剂。

2. 加强清洗，适当降温

加强清洗，比如每日两次或多次清洗及时去除汗液，并及时将宝宝转移至凉爽通风的环境中，可在尽快缓解痱子的同时一并改善湿疹症状。

3. 必要时就医，使用药物

如通过以上方法，仍不能有效缓解，则可考虑在医生指导下使用弱效糖皮质激素软膏治疗。

宝宝长湿疹痒怎么办？

1. 避免外部刺激

寻找可能诱导湿疹和瘙痒的因素，尽量避免不利因素，常见的有羊毛衣物、清洁用品（肥皂、香皂等）、不安全的护肤品、汗液浸渍等。及时避免这些诱因是止痒的前提。

2. 患处温水浸浴 5～10 分钟

浸浴后及时保湿，可以一定程度缓解因干燥导致的瘙痒。同时，稍低于皮温的温水浸浴还可以冷却皮肤，缓解热刺激导致的瘙痒[1]。

3. 有效降温

炎热环境可能加重瘙痒症状，而及时减少衣物、遇热时及时打开风扇或空调都可有效缓解瘙痒症状。

4. 就医原则

当在以上措施仍不能有效控制瘙痒时，则应及时带宝宝就医，在医生的指导下外用糖皮质激素等治疗。

婴儿湿疹的宝宝在饮食上要注意什么？

1. 如果宝宝有明确的食物过敏，应避免摄入导致过敏的食物，有家族过敏史的宝宝，尽量避免摄入常见食物过敏原，待查明湿疹过敏原后，由医生判断是否可以恢复饮食。
2. 对于没有食物过敏的宝宝，则不建议给宝宝禁忌太多食物，以免造成宝宝营养不良。

婴儿湿疹时，母乳妈妈在饮食上要注意什么？

若患儿由母乳引发病情，需对母体及患儿饮食进行全面排查，以准确找到过敏原，母乳妈妈饮食上避免摄入含过敏原的食物，以清淡饮食为主，同时保持良好的心态，以免患儿吸吮母乳而再次与过敏原接触^[9]。

如果哺乳期婴儿有明确的食物过敏，那么母乳妈妈在饮食上也要注意剔除这些过敏食物。另外要养成阅读食品成分说明的习惯，含有该类食物成分的加工食品，也应该回避。

婴儿湿疹的宝宝在生活中要注意什么？

• 要注意皮肤的清洁，减少或避免汗液、口水、食物汁液刺激皮肤。
• 要注意皮肤保湿，避免皮肤干燥，根据季节和气候干燥程度给宝宝选择合适的润肤剂，每天可以多次涂抹。
• 宝宝衣服要保持宽松、柔软、透气，避免刺激皮肤。也不要给宝宝穿过多的衣服，以免宝宝过热出汗或者加重瘙痒。
• 如果宝宝会抓挠，要及时修剪宝宝指甲，避免宝宝抓伤自己和感染。
• 如果怀疑宝宝有食物过敏，或者宝宝湿疹加重和某种食物有关，不要盲目忌口，而是主动给宝宝记录饮食日记，可以在专业医生指导下进行规范的「食物回避 - 激发试验」判断，到正规医院进行诊治。
• 如果宝宝对尘螨或者其它吸入性过敏原过敏，要注意保持房间通风，减少空气中过敏原的浓度。

宝宝长湿疹该如何选择奶粉？

对于有湿疹的宝宝，选择合适的奶粉是一件重要的事情。湿疹有时候可能与食物过敏相关，尤其是牛奶蛋白过敏。

如果家长怀疑宝宝可能对某种食物过敏，或者他的湿疹在喂养后加重，应该及时向儿科医生或临床营养师寻求建议。

以下是几点关于选择奶粉的建议：

1. 部分水解奶粉

这种奶粉中的部分牛奶蛋白质已被分解成小片段，使得宝宝的消化系统更容易处理。这种奶粉对于某些湿疹的宝宝可能有帮助。但是如果宝宝对牛奶蛋白过敏的话，不能选择部分水解奶粉用于治疗过敏。

2. 深度水解奶粉

这种奶粉中的牛奶蛋白质被分解得更彻底，几乎不会引发过敏反应。如果宝宝对牛奶蛋白质过敏严重，那么这种奶粉可能是一个好的选择。

3. 氨基酸奶粉

这是最易于消化的奶粉，因为它是由牛奶蛋白质的最基本组成部分-氨基酸组成的。如果宝宝对深度水解奶粉仍然出现过敏，这种奶粉可能是最合适的选择。

如果宝宝的湿疹症状在更换了配方奶粉后仍然持续，那么可能需要进一步就医处理。

宝宝湿疹用哪种植物药浴泡澡比较好？

都不建议。

湿疹的治疗偏方主要集中于药浴，金银花、苦瓜、花椒、艾叶……层出不穷。

部分药浴在初期可能会有轻微抗炎止痒效果，但考虑湿疹宝宝本身屏障功能脆弱，这类药浴其实很容易引起变异性接触性皮炎的风险，最终导致湿疹加重，因此遇到偏方建议谨慎绕行、切勿迷信。

宝宝湿疹能否用米茶膏？

不推荐。

主要原因有以下 2 个：

1. 米茶膏不含治疗湿疹的药物成分

根据产品说明书，米茶膏的主要成分有以下 8 种：

• 茶树精油；
• 紫草；
• 洋甘菊；
• 芦荟；
• 百部；
• 薄荷；
• 牛油果；
• 维生素 E 等。

这些成分并不能治疗湿疹，茶树精油、紫草、洋甘菊等可能具有一定的抗菌、抗炎作用，但目前并无研究证实这些成分具有治疗湿疹的作用。

更关键的是，紫草中的生物碱可导致肝脏损伤，不推荐给婴幼儿使用。

2. 米茶膏没有国药准字，不能治病

米茶膏仅具有卫消字号，没有国药准字的批号。

具有国药准字的正规用药，都经过了国家药监局的严格审批，成分表明确，疗效及安全性都有据可依。而消字号产品都是由地方卫生部门审批，审查相对宽松，检测内容仅仅是针对抑菌效果，疗效和安全性均没有经过验证。

所以，米茶膏只被批准用于皮肤消毒用途，不能作为治疗疾病的药物。

如果宝宝长了湿疹，应在医生指导下科学用药和护理：

• 外用弱效糖皮质激素药物、口服抗组胺药等进行治疗；
• 加强皮肤护理，避免接触刺激物质。

宝宝湿疹能否用百卉膏？

不推荐。

百卉膏是一种外用的抑菌乳膏，属于一种外用消毒产品。

根据产品说明书，百卉膏的主要成分为醋酸氯己定。这是一种消毒剂，能有效杀灭革兰阳性球菌、部分病毒和真菌。但它仅能用于皮肤消毒，并不具有治疗湿疹的功效。

另外，醋酸氯己定存在一定的刺激性和致敏性，有可能造成宝宝的皮肤过敏。

需要强调的是，百卉膏不具有国药准字，仅具有卫消字号，只被批准用于皮肤消毒用途，不能作为治疗皮肤疾病的药物。消字号产品都是由地方卫生部门审批，审查相对宽松，检测内容仅仅是针对抑菌效果，疗效和安全性均没有经过验证。

相反，具有国药准字的正规用药，都经过了国家药监局的严格审批，成分表明确，疗效及安全性均有据可依。

如果宝宝长了湿疹，应在医生指导下外用弱效糖皮质激素药物、口服抗组胺药等进行治疗，同时注意做好皮肤护理。

宝宝湿疹反反复复，是为什么？

宝宝反复湿疹不见好，家长可以从下面的原因里逐一排查：

• 汗水频繁刺激宝宝的皮肤，过度清洗，或没有做好日常清洁，尤其是没有好好洗澡；

• 气候湿度低，宝宝的皮肤过于干燥；

• 没有坚持保湿，或者保湿产品没有用对，如产品本身保湿力度不强，或使用频率不够；

• 宝宝的皮肤频繁地被摩擦或抓挠；

• 没有用对药物，选择了效果不好甚至没效的药物；

• 用的药物正确，但是用量、频率等细节不够规范，例如稍有好转就停药；

• 宝宝有明显的负面情绪。

婴儿湿疹如何预防？如何预防反复发作？

• 推荐给宝宝进行母乳喂养，母乳中的小分子蛋白容易吸收，不容易引起食物过敏。

• 做好宝宝皮肤的清洁、保湿，保持皮肤的舒适状态。如果当地气候特别干燥，还可以在家中使用加湿器来增加空气中的湿度。

• 避开已经明确的过敏原。

• 如果宝宝有湿疹发作，及时规范治疗，可以防止皮肤炎症进展，皮肤屏障功能进一步破坏，从而预防湿疹反复发作。