斑秃

斑秃是什么病？

斑秃，是一种自身免疫性的非瘢痕性脱发，脱发处皮肤正常，没有萎缩、凹陷、增生性疤痕，可发生于身体有毛发的部位，发生在头部比较常见^[1]。

斑秃常见吗？

斑秃是一种常见的皮肤病，在我国，大约每 1000 人中就有 2 位斑秃患者 ，国外数据显示大约每 1000 人中有 1 位斑秃患者^[1,2]。

斑秃有哪些常见症状和表现？

1. 头发易脱落：病变处头皮突然出现圆形或卵圆形脱发区域，在脱发的边缘头发松动，很易拔除，拔出头发在显微镜下观察，可以看到头发是呈上粗下细的「感叹号」样。如果出现头发全部或几乎全部脱落，称为全秃^[1]。

2. 指（趾）甲盖凹陷： 10%～20% 的斑秃患者会发生指（趾）甲受累，即每 100 位患者中有 10～20 位存在指（趾）甲受累。甲板（即我们平时所说的指或趾甲盖）凹陷最为常见^[1]。

3. 全身表现：全身所有的毛发（包括腋毛、阴毛等体毛）都脱落，称为普秃。还可见匍行性脱发，即脱发区域呈小片状或线状，然后几处脱发逐渐融合呈大片状脱发，病变部位的皮肤除无毛发外，没有其他异常^[1]。

斑秃和自身免疫功能紊乱相关，而自身免疫功能的紊乱，有可能不仅仅引起皮肤毛囊病变，所以斑秃的患者，还可能有指（趾）甲、甲状腺（可出现食欲减退、肌肉疼痛）等多处异常表现^[1,3]。

斑秃的病因是什么？

斑秃的病因不明。目前认为可能与情绪应激、自身免疫性疾病、遗传等因素有关^[1,4]：

1. 情绪应激：因突发事件引起的焦虑、恐惧、担忧等情绪，可能与斑秃有关。
2. 自身免疫性疾病：很多病例显示，在头皮毛囊周围有炎症细胞，且本病有时和其他自身免疫性疾病（如白癜风、特应性皮炎）同时存在同一个患者身上，因此目前认为斑秃的发生可能和自身免疫有关系。
3. 遗传：遗传也是一个重要因素，25% 的病例有家族史，即每 100 位患者中有 25 位的亲属存在斑秃。
4. 其他：此外，还可能和精神异常、感染病灶和内分泌失调（如糖尿病）有关。

斑秃常见于哪些人？

可发生于任何年龄，青壮年（18～44 岁）多见。男女发病率无明显差异^[1,4]。

斑秃会遗传吗？

有遗传倾向。

约 25% 的患者有家族史，即每 100 位患者中有 25 位的亲属存在斑秃，同卵双生子中约有 55% 的几率，两人同患此病^[4]。

斑秃的遗传具有多基因性，也就是说，只有当父母双方都贡献出一些特定基因，孩子才有可能患有此病，所以大多数父母不会将斑秃遗传给孩子^[5]。

斑秃需要做哪些检查？

典型的斑秃一般不需要做实验室或影像学检查，通过体格检查和皮肤镜检查就能确诊^[1]。难以确诊时，可能还会涉及到皮肤病理检查、血液检查等。

1. 体格检查：

   • 视诊：视诊发现脱发区域皮肤光滑，没有鳞屑和瘢痕，仔细看可能发现感叹号样的毛发^[1]；
   • 拉发试验：3 天内不洗头，在靠近头皮的位置，捏住 50～60 根头发，向外拉拽，如果超过 6 根毛发被轻易拔出，提示存在脱发^[2,6]。

2. 皮肤镜检查：类似放大镜的设备，将脱发区域的皮肤放大，可发现黄点，黑点、毛发逐渐变细等斑秃的表现^[1]。

3. 皮肤病理检查：如果经过上述检查仍然无法确诊时，可能需要配合医生在脱发区域采集皮肤组织标本^[1]。

4. 其他：有些疑难病例需要与其他脱发性疾病鉴别，可能还会做真菌镜检（如头癣，配合医生在脱发区域取几根头发，可发现真菌菌丝或孢子）、血液检测（如梅毒性脱发，血液检查梅毒阳性）^[1,7]。

斑秃为什么要做真菌镜检、皮肤镜等检查？

主要为了与其他疾病引起的脱发相鉴别，比如头癣、拔毛癖：

真菌镜检：主要配合医生在脱发区域取几根头发，头癣患者可观察到真菌菌丝或孢子，而拔毛癖患者和斑秃患者没有^[1,7,8]。

皮肤镜检：类似放大镜的设备，通过放大脱发区域发现：斑秃患者的毛发呈感叹号样改变；头癣患者的毛发呈螺旋状改变；拔毛癖患者的毛发呈卷曲状改变^[9]。

斑秃要去哪个科治疗？

一般需要就诊于皮肤科，某些较大的医院分科较细，可以去专门的毛发专科就诊。

斑秃有哪些治疗方法？

不是所有患者都需要治疗，斑秃有自然痊愈倾向，约 50% 病例一年内毛发可以自行长出；对于反复发生的情况，治疗较困难，目前是多种疗法联合治疗脱发，主要包括心理咨询和药物治疗^[1]。

心理咨询：

大部分斑秃患者只影响外貌（比如头毛、眉毛和睫毛的脱落），但是外貌会影响心情，特别是儿童、青少年和年轻女性。向医生寻求专业的心理咨询对此类患者非常重要，一般来说，医生可能会建议患者通过纹眉，佩戴假发、假睫毛等方式来减少心理落差^[10]。

药物治疗：

1. 糖皮质激素

   • 局部外用药物，适用于所有不同程度脱发的斑秃患者，如卤米松搽剂、丙酸氯倍他索搽剂等，不良反应有毛囊炎、毛细血管扩张、皮肤萎缩变薄等；
   • 皮损内注射药物，适用于脱发面积 ≤ 49% 的斑秃患者，如复方倍他米松注射液、曲安奈德注射液等，不良反应有皮肤萎缩变薄，毛囊炎等；
   • 口服药物，适用于脱发面积 ≥ 25% 的患者，如泼尼松，长期服用可能的不良反应有满月脸（面部脂肪堆积呈满月状）、水牛背（背部肌肉明显凸出）等^[2]。

2. 米诺地尔：局部外用，适用于脱发面积 ＜ 25% 的患者，不良反应有局部刺激感和多毛^[2]。

3. 免疫疗法：适用于上述治疗效果不佳、脱发面积 ≥ 50% 的患者。

   • 局部外用药物，如二苯环丙烯酮（DPCP），不良反应较多，可能有色素沉着、白癜风（皮肤出现白斑）、接触性皮炎（可出现皮肤干燥发红）等。需要注意的是，该药未获我国食品药品监督管理局批准，谨慎起见，如果使用此药，患者需要签署知情同意书，并获得医院伦理委员会的批准。
   • 口服药物，如环孢素，不良反应有食欲下降、血肌酐升高等^[2]。
     需要注意的是，虽然药物治疗有不良反应发生的可能，但不一定会出现，患者无需过度紧张，与医生充分沟通治疗方案即可。

斑秃患者在饮食上有需要注意的吗？

头发的生长与营养充足、均衡有很大的关系。斑秃的患者在饮食上要多样化（一般平均每天摄入 12 种以上的食物，如谷类、蔬菜、水果、畜类、鱼类、禽类、奶制品和豆类）^[11]，克服和纠正偏食的不良习惯。

斑秃患者在生活中要注意什么？

1. 生活调理讲究头发卫生，选用中性或弱酸性洗发水洗头，不要用碱性太强的肥皂洗发，不滥用护发用品、不染发；
2. 精神调理，注意劳逸结合，可通过散步、听音乐等保持心情舒畅，切忌烦恼，悲观和动怒；
3. 毛发生长周期较长，故在治疗中要有信心和耐心，处方用药不宜频繁更换，坚持治疗，不急不躁；
4. 每周至少运动 150 分钟以上，以有氧运动和力量运动相结合，强度适中不过量（运动后肌肉无明显酸痛），可选择慢跑、游泳、健身操等方式；
5. 每天保证足量的睡眠（睡醒第二天不感到疲惫），当精神压力大、情绪紧张影响到睡眠时，学会自我调节，如练瑜伽、听音乐改善睡眠^[11,12]。

斑秃可以预防吗？斑秃怎么预防？

由于病因不清楚，所以斑秃没有好的预防方法，尽可能坚持健康生活，对于任何人都有好处。

1. 建议选择蛋白质含量高、维生素含量丰富的食物，如奶类、蛋类、瘦肉、鱼、豆制品、海产类、新鲜的蔬菜、水果等；
2. 少吃甜腻的食品，如含糖饮料、油炸食品；
3. 注意精神调理，注意劳逸结合，保持心情舒畅，切忌烦恼、悲观和动怒，必要时寻求心理医生的帮助^[12]。