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丁香医生审稿专业委员会同行评议通过
    斑秃
    就诊科室:皮肤科
    词条作者
    刘欣欣

    刘欣欣皮肤科副主任医师

    审核专家
    付继承

    付继承皮肤科副主任医师

    发布时间 2017年12月22日

    最后修订时间 2023年11月29日

    · 建议就医,通常无需住院治疗。
    · 心理咨询和药物治疗为主。
    · 宜均衡营养,避免挑食、偏食。
    简介
    症状
    病因
    诊断
    治疗
    生活
    预防
    就诊
    更多
  • 简介

    斑秃是什么病?

    斑秃,是一种自身免疫性的非瘢痕性脱发,脱发处皮肤正常,没有萎缩、凹陷、增生性疤痕,可发生于身体有毛发的部位,发生在头部比较常见[1]。

    斑秃常见吗?

    斑秃是一种常见的皮肤病,在我国,大约每 1000 人中就有 2 位斑秃患者 ,国外数据显示大约每 1000 人中有 1 位斑秃患者[1,2]。

  • 症状

    斑秃有哪些常见症状和表现?

    1. 头发易脱落:病变处头皮突然出现圆形或卵圆形脱发区域,在脱发的边缘头发松动,很易拔除,拔出头发在显微镜下观察,可以看到头发是呈上粗下细的「感叹号」样。如果出现头发全部或几乎全部脱落,称为全秃[1]。

    2. 指(趾)甲盖凹陷: 10%~20% 的斑秃患者会发生指(趾)甲受累,即每 100 位患者中有 10~20 位存在指(趾)甲受累。甲板(即我们平时所说的指或趾甲盖)凹陷最为常见[1]。

    3. 全身表现:全身所有的毛发(包括腋毛、阴毛等体毛)都脱落,称为普秃。还可见匍行性脱发,即脱发区域呈小片状或线状,然后几处脱发逐渐融合呈大片状脱发,病变部位的皮肤除无毛发外,没有其他异常[1]。

    斑秃和自身免疫功能紊乱相关,而自身免疫功能的紊乱,有可能不仅仅引起皮肤毛囊病变,所以斑秃的患者,还可能有指(趾)甲、甲状腺(可出现食欲减退、肌肉疼痛)等多处异常表现[1,3]。

  • 病因

    斑秃的病因是什么?

    斑秃的病因不明。目前认为可能与情绪应激、自身免疫性疾病、遗传等因素有关[1,4]:

    1. 情绪应激:因突发事件引起的焦虑、恐惧、担忧等情绪,可能与斑秃有关。
    2. 自身免疫性疾病:很多病例显示,在头皮毛囊周围有炎症细胞,且本病有时和其他自身免疫性疾病(如白癜风、特应性皮炎)同时存在同一个患者身上,因此目前认为斑秃的发生可能和自身免疫有关系。
    3. 遗传:遗传也是一个重要因素,25% 的病例有家族史,即每 100 位患者中有 25 位的亲属存在斑秃。
    4. 其他:此外,还可能和精神异常、感染病灶和内分泌失调(如糖尿病)有关。

    斑秃常见于哪些人?

    可发生于任何年龄,青壮年(18~44 岁)多见。男女发病率无明显差异[1,4]。

    斑秃会遗传吗?

    有遗传倾向。

    约 25% 的患者有家族史,即每 100 位患者中有 25 位的亲属存在斑秃,同卵双生子中约有 55% 的几率,两人同患此病[4]。

    斑秃的遗传具有多基因性,也就是说,只有当父母双方都贡献出一些特定基因,孩子才有可能患有此病,所以大多数父母不会将斑秃遗传给孩子[5]。

  • 诊断

    斑秃需要做哪些检查?

    典型的斑秃一般不需要做实验室或影像学检查,通过体格检查和皮肤镜检查就能确诊[1]。难以确诊时,可能还会涉及到皮肤病理检查、血液检查等。

    1. 体格检查:

      • 视诊:视诊发现脱发区域皮肤光滑,没有鳞屑和瘢痕,仔细看可能发现感叹号样的毛发[1];
      • 拉发试验:3 天内不洗头,在靠近头皮的位置,捏住 50~60 根头发,向外拉拽,如果超过 6 根毛发被轻易拔出,提示存在脱发[2,6]。
    2. 皮肤镜检查:类似放大镜的设备,将脱发区域的皮肤放大,可发现黄点,黑点、毛发逐渐变细等斑秃的表现[1]。

    3. 皮肤病理检查:如果经过上述检查仍然无法确诊时,可能需要配合医生在脱发区域采集皮肤组织标本[1]。

    4. 其他:有些疑难病例需要与其他脱发性疾病鉴别,可能还会做真菌镜检(如头癣,配合医生在脱发区域取几根头发,可发现真菌菌丝或孢子)、血液检测(如梅毒性脱发,血液检查梅毒阳性)[1,7]。

    斑秃为什么要做真菌镜检、皮肤镜等检查?

    主要为了与其他疾病引起的脱发相鉴别,比如头癣、拔毛癖:

    真菌镜检:主要配合医生在脱发区域取几根头发,头癣患者可观察到真菌菌丝或孢子,而拔毛癖患者和斑秃患者没有[1,7,8]。

    皮肤镜检:类似放大镜的设备,通过放大脱发区域发现:斑秃患者的毛发呈感叹号样改变;头癣患者的毛发呈螺旋状改变;拔毛癖患者的毛发呈卷曲状改变[9]。

  • 治疗

    斑秃要去哪个科治疗?

    一般需要就诊于皮肤科,某些较大的医院分科较细,可以去专门的毛发专科就诊。

    斑秃有哪些治疗方法?

    不是所有患者都需要治疗,斑秃有自然痊愈倾向,约 50% 病例一年内毛发可以自行长出;对于反复发生的情况,治疗较困难,目前是多种疗法联合治疗脱发,主要包括心理咨询和药物治疗[1]。

    心理咨询:

    大部分斑秃患者只影响外貌(比如头毛、眉毛和睫毛的脱落),但是外貌会影响心情,特别是儿童、青少年和年轻女性。向医生寻求专业的心理咨询对此类患者非常重要,一般来说,医生可能会建议患者通过纹眉,佩戴假发、假睫毛等方式来减少心理落差[10]。

    药物治疗:

    1. 糖皮质激素

      • 局部外用药物,适用于所有不同程度脱发的斑秃患者,如卤米松搽剂、丙酸氯倍他索搽剂等,不良反应有毛囊炎、毛细血管扩张、皮肤萎缩变薄等;
      • 皮损内注射药物,适用于脱发面积 ≤ 49% 的斑秃患者,如复方倍他米松注射液、曲安奈德注射液等,不良反应有皮肤萎缩变薄,毛囊炎等;
      • 口服药物,适用于脱发面积 ≥ 25% 的患者,如泼尼松,长期服用可能的不良反应有满月脸(面部脂肪堆积呈满月状)、水牛背(背部肌肉明显凸出)等[2]。
    2. 米诺地尔:局部外用,适用于脱发面积 < 25% 的患者,不良反应有局部刺激感和多毛[2]。

    3. 免疫疗法:适用于上述治疗效果不佳、脱发面积 ≥ 50% 的患者。

      • 局部外用药物,如二苯环丙烯酮(DPCP),不良反应较多,可能有色素沉着、白癜风(皮肤出现白斑)、接触性皮炎(可出现皮肤干燥发红)等。需要注意的是,该药未获我国食品药品监督管理局批准,谨慎起见,如果使用此药,患者需要签署知情同意书,并获得医院伦理委员会的批准。
      • 口服药物,如环孢素,不良反应有食欲下降、血肌酐升高等[2]。
        需要注意的是,虽然药物治疗有不良反应发生的可能,但不一定会出现,患者无需过度紧张,与医生充分沟通治疗方案即可。

    image

  • 生活

    斑秃患者在饮食上有需要注意的吗?

    头发的生长与营养充足、均衡有很大的关系。斑秃的患者在饮食上要多样化(一般平均每天摄入 12 种以上的食物,如谷类、蔬菜、水果、畜类、鱼类、禽类、奶制品和豆类)[11],克服和纠正偏食的不良习惯。

    斑秃患者在生活中要注意什么?

    1. 生活调理讲究头发卫生,选用中性或弱酸性洗发水洗头,不要用碱性太强的肥皂洗发,不滥用护发用品、不染发;
    2. 精神调理,注意劳逸结合,可通过散步、听音乐等保持心情舒畅,切忌烦恼,悲观和动怒;
    3. 毛发生长周期较长,故在治疗中要有信心和耐心,处方用药不宜频繁更换,坚持治疗,不急不躁;
    4. 每周至少运动 150 分钟以上,以有氧运动和力量运动相结合,强度适中不过量(运动后肌肉无明显酸痛),可选择慢跑、游泳、健身操等方式;
    5. 每天保证足量的睡眠(睡醒第二天不感到疲惫),当精神压力大、情绪紧张影响到睡眠时,学会自我调节,如练瑜伽、听音乐改善睡眠[11,12]。
  • 预防

    斑秃可以预防吗?斑秃怎么预防?

    由于病因不清楚,所以斑秃没有好的预防方法,尽可能坚持健康生活,对于任何人都有好处。

    1. 建议选择蛋白质含量高、维生素含量丰富的食物,如奶类、蛋类、瘦肉、鱼、豆制品、海产类、新鲜的蔬菜、水果等;
    2. 少吃甜腻的食品,如含糖饮料、油炸食品;
    3. 注意精神调理,注意劳逸结合,保持心情舒畅,切忌烦恼、悲观和动怒,必要时寻求心理医生的帮助[12]。
    参考资料
    [1]Andrew G Messenger. 斑秃的临床表现和诊断. UpToDate 临床顾问. (Accessed on Apr 5, 2021). https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/alopecia-areata-clinical-manifestations-and-diagnosis.
    [2]中华医学会皮肤性病学分会毛发学组. 中国斑秃诊疗指南 (2019)[J]. 临床皮肤科杂志, 2020, 49(2): 69-72.
    [3](美) William D James, (美) Timothy G Berger, (美) Dirk M Elston. 安德鲁斯临床皮肤病学[M]. 雷铁池. 北京: 科学出版社, 2019.
    [4]张学军, 郑捷. 皮肤性病学[M]. 第 9 版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.
    [5]Donovan. IF I HAVE ALOPECIA AREATA, WHAT ARE THE CHANCES MY CHILD WILL HAVE ALOPECIA AREATA[OL]. donovanmedical. (2020-07-12). [2022-08-01]. https://donovanmedical.com/qow-posts/aa-inheritance.
    [6]Jerry Shapiro, Maria Hordinsky. 脱发的评估与诊断. UpToDate 临床顾问. (Accessed on May 20, 2022). https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/evaluation-and-diagnosis-of-hair-loss.
    [7]James R Treat. 头癣. UpToDate 临床顾问. (Accessed on May 24, 2022). https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/tinea-capitis.
    [8]Kelly KyungHwa Park, John Koo. 皮肤搔抓障碍和相关障碍. UpToDate 临床顾问. (Accessed on Oct 28, 2021). https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/skin-picking-excoriation-disorder-and-related-disorders.
    [9]Antonella Tosti. 毛发和头皮皮肤镜概述. UpToDate 临床顾问. (Accessed on Feb 1, 2021). https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/overview-of-dermoscopy-of-the-hair-and-scalp.
    [10]Robert P Messenger. 斑秃的处理. UpToDate 临床顾问. (Accessed on Nov 29, 2021). https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/alopecia-areata-management.
    [11]中国居民膳食指南修订委员会. 中国居民膳食指南 2022[OL]. 中国居民膳食指南. (2022-05-02). [2022-06-09]. http://dg.cnsoc.org/index.html.
    [12]Leo Smirnov. How to Prevent Alopecia Areata Hair Loss[OL]. dslaboratories. (2019-07-22). [2022-06-09]. https://dslaboratories.com/blogs/news/how-to-prevent-alopecia-areata-hair-loss.
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