脱发

什么是毛发生长周期？

头发也和人一样，有生老病死的情况，医学上叫做毛发的生长周期，不仅仅脱发的治疗和这个有关，医学上进行激光脱毛等操作，也与毛发生长周期密切相关。

毛发生长周期分为三个阶段：生长期（anagen）、退行期（catagen）和休止期（telogen）。正常脱落的头发，都是退行期和休止期的头发。

• 生长期：毛发生长活跃，持续 2 年或更长，正常成人大约 80%～90% 的毛发处于生长期。

• 退行期：即衰退期，毛发停止生长，持续 2～3 周，小于 1% 的毛囊处于退行期。

• 休止期：即休眠期，可以理解为毛囊在休息，持续约 2 个月，约 10%～20% 的头皮毛囊处于休止期。

什么是脱发？什么是病理性脱发？

脱发是指头发脱落的现象，正常成人每天脱落 50～150 根，脱落的都是处于退行期及休止期的毛发，可以简单理解为进入老年期的头发。正常情况下，进入休止期与新进入生长期的毛发处于动态平衡。虽然每天都有头发脱落，但头发数量依然维持正常。这种情况不需要担心，也不需要治疗。

但如果头发异常、过度脱落，出现发量明显减少，则是病理性脱发。病理性脱发可能是某些疾病的表现，也可能会影响美观，甚至影响人际交往和职业生涯，给脱发者造成较重的心理负担，因此，病理性脱发要查明原因，并进行恰当的治疗。

常见的引起脱发的原因有雄激素过多、遗传、压力过大、自身免疫性疾病等等。不同病因引起的脱发，治疗方法不同。可在丁香医生 App 搜索相关疾病，进一步了解详情。

本文以下内容中提到的「脱发」，除非特殊说明，均指「病理性脱发」。

脱发可分为哪几种类型？

脱发有不同的分类方法：

• 根据脱发的范围，可以分为局灶性脱发和弥漫性脱发。

• 根据有无疤痕，可以分为瘢痕性脱发、非瘢痕性脱发、毛发结构异常。

• 根据脱发的病因，常见的脱发包括雄激素性脱发（临床最常见，基本 20～30 岁青中年时期出现的脱发均属于这种情况）、斑秃、拔毛癖、休止期脱发、生长期脱发等。

不同的脱发类型可有交叉，比如弥漫性脱发多见于女性型脱发、休止期脱发和生长期脱发。

脱发常见吗？

常见。最常见的病理性脱发就是男性型脱发。男性型脱发是指体内雄激素水平（双氢睾酮）升高导致的脱发，占男性脱发的 95% 以上，到了 35 岁，有 2/3 的美国男性有某种程度的脱发，到了 50 岁则有 85% 的男性头发明显稀疏；大约 25% 的男性在 21 岁之前即遭受脱发之苦（国内暂无相关数据）。

雄激素性脱发有哪些表现？

雄激素性脱发与雄激素水平高以及遗传因素有关。脱发可以从青春期就开始出现，也可以发生在青春期以后。雄激素性脱发可以分为男性型脱发和女性型脱发。

• 男性脱发通常从前额或者头顶开始，然后发展到枕部。部分男性表现为发迹线后移或枕部的秃斑；还有部分男性头顶头发全部脱落，但两侧和后部的头发仍存在。

• 女性脱发通常从头顶开始，头发会变得稀疏但不会全部脱落，发迹线没什么变化。

斑秃有什么表现？

斑秃，俗称鬼剃头，是一种突然发生的局灶性的斑片状的脱发。脱发处的头皮是正常的，无红肿热痛等炎症表现，也没有自觉不适症状。

斑秃病程比较缓慢，可自行缓解，也可复发。

若整个头皮毛发全部脱落，称全秃；若全身所有毛发均脱落者，称普秃。

拔毛癖有哪些表现？

拔毛癖多由紧张、压力等心理因素有关，导致习惯性扭曲、梳理和拉扯头发。拔毛癖在儿童中最常见，但也可发生在成人中。患者拉扯头发的习惯可能会被家长和医生忽视，从而错误地被认为是由斑秃或真菌感染引起的脱发。

休止期脱发有哪些表现？

休止期脱发是指毛发提前进入休止期而造成短时间内大量脱落的现象。本病常见于头皮区域，严重病例可累及眉毛和阴毛。本病脱发没有特定形状，也没有某个区域全秃。

患者主观感觉是梳头、洗头时脱发比平时严重；睡觉醒来发现枕头上有很多头发；轻轻牵拉头发就会脱落。患者也会抱怨头发变薄，发辫变细。一般情况下，头顶脱发较两侧和枕部明显，但患者没有发际后移，头皮也没有瘢痕或脱发斑等。

生长期脱发有哪些表现？

生长期脱发是指由于抗肿瘤药物或毒性物质作用于生长期毛囊而引起的弥漫性脱发。生长期脱发与休止期脱发类似，也是弥漫性脱发，但是生长期脱发快速形成，并能使患者失去所有的头发。患者最常见于服用抗癌药物或毒性物质，如鼠药、重金属等。

脱发的常见病因有哪些？

• 雄激素：雄激素性脱发患者双氢睾酮水平升高，导致脱发；因肿瘤切除睾丸的患者不会患病，说明雄激素在脱发中有重要作用。

• 遗传：父母如果有脱发的情况，子女比起其他人发生脱发的风险更大。

• 压力、疾病、怀孕等情况，可能引起体内激素水平的变化，也会导致脱发。

• 化疗药物、血液稀释剂、控制高血压药物和避孕药物等都能引起暂时性脱发。

• 烧伤、各种损伤和 X 线也可引起暂时性脱发，一旦病因去除，毛发会恢复生长。

• 自身免疫病可引起斑秃。

• 频繁使用香波、烫发、漂白和染发可引起毛发稀疏。

• 甲状腺疾病、红斑狼疮、糖尿病、铁缺乏、进食障碍和贫血等均可引起脱发。

脱发会遗传吗？

部分类型的脱发与遗传有关，比如雄激素性脱发。

如何诊断脱发？

脱发是比较容易诊断的，只要出现头发脱落异常增多，发量明显减少，都可以诊断为脱发。

脱发比较关键的是确定病因，进行下一步的治疗。医生会患者的年龄、性别、脱发的部位、形式等情况，来判断引起脱发的原因。必要的时候，可能需要皮肤镜、抽血化验激素等手段来确定病因。

脱发应该看什么科？

一般首先至皮肤科就诊。

脱发如何治疗？

不同原因引起的脱发，治疗也有所不同。

男性雄激素性脱发如何治疗？

治疗要在皮肤科医生的指导下，根据脱发类型、程度选择合适的治疗方案。目前经 FDA 批准有效治疗脱发的产品只有 2 种，即非那雄胺和米诺地尔；此外还可以进行毛发移植。

非那雄胺有哪些副作用？

非那雄胺副作用通常轻微，耐受性良好，一般不必中止治疗。在一系列临床研究中发现，有 ＜ 2% 的患者出现了性欲减退、阳萎、射精量减少等，中止治疗后或用药过程中这些不良反应会逐渐消失。

患者用药要理智，不要因为一些误解而拖延了病情，尤其是脱发时间长的患者，毛囊长期受到抑制，没有正常代谢，很容易就会萎缩坏死，使治疗的难度加大。

米诺地尔有哪些副作用？

米诺地尔是一种比较安全的外用药物，大多患者不能感觉到副作用的存在，常见的不良反应是头皮的轻度皮炎，其他包括刺激性皮炎 (红肿、皮屑和灼痛)、瘙痒、风团、面部肿胀、头痛、心悸等。

什么是毛发移植？

毛发移植是从枕部取下一窄条有毛发的头皮，分离毛囊单位并种植在头发稀疏或秃发区域的手术，大多毛发移植是在局麻下进行的。毛发移植可以显著改善患者的外观和自信，然而，毛发移植不会创造新的头发，只是把患者已有的头发移植到秃发区。

女性雄激素脱发如何治疗？

非那雄胺一般不用于治疗女性雄激素性脱发，目前可供选择的药物是口服安体舒通和外用米诺地尔，前者 40～60 mg/日口服，注意定期检查电解质；后者每天外涂 2 次。

斑秃有哪些治疗方法？

斑秃有自然痊愈倾向，约 50% 病例有复发，对于反复发生的病例，治疗较困难，目前是多种疗法联合治疗脱发。

• 局部疗法

  • 二苯环丙烯酮（ DPCP ）外擦进行接触免疫疗法。
  • 米诺地尔 5% 米诺地尔霜或溶剂外擦。
  • 蒽林 1%～2% 地蒽酚软膏或霜外擦。
  • 光化学疗法，局部先外擦 8-甲氧基补骨脂软膏或酊剂，然后照射长波紫外线。
  • 糖皮质激素 外用强效激素类固醇软膏或局部多点多部位注射曲安西龙。

• 内服药

  • 糖皮质激素 泼尼松内服，对迅速广泛脱发避免发展成全秃或普秃有效。
  • 环孢素、阿维 A 、白芍总苷、胸腺肽调节免疫。

如何治疗休止期脱发？

休止期脱发的治疗取决于诱因：

• 对短期脱发，能够明确诱发因素，最好是去除诱因、观察并等待毛囊自身的恢复。比如孕期产后的脱发，多数可以自己恢复。

• 对持久性脱发，如果能够确定致病因素，最好是排除病因。如压力相关可通过减轻压力缓解；如果饮食缺陷，补充缺乏营养就能解决问题；缺乏甲状腺激素，补充甲状腺激素即可。

• 对那些不能明确原因的患者，可以选择的治疗方法较少，大多医生采用毛发生长促进剂米诺地尔；米诺地尔对一些脱发患者具有良好疗效，如果潜在的病因持续存在，必须坚持使用以防止再次脱发；排除病因后，米诺地尔可停止使用。

雄激素性脱发患者如何选择好医生？

有经验的皮肤科医师会根据病史、家族史和临床表现做出明确诊断；结合放大镜下检查头皮，评估毛囊小型化的程度，推荐正确的治疗方案。

一些广告诊所可能会推荐一些昂贵的头发检查或头皮活检，其实这没必要，进行头发分析唯一的理由是中毒引起的脱发，而中毒引起的脱发也不表现为雄激素性脱发。因此，患者应该避开这些诊所，而寻求经验丰富、口碑好的皮肤科专家进行就诊。

容易脱发的人能否染发？

有脱发遗传倾向的人在没有发病前可能拥有非常健康的头发，爱美人士可以进行永久性或暂时性染发，但染发药物会让毛发变脆弱，导致断裂或脱落，在这种情况下，最好用不含有氨和过氧化氢的染发剂，这样不会破坏头发。

如果头发结构良好，可以暂时性或永久性染色，但染过的头发容易过度处理，从而破坏头发，引起脱发。

也就是说，有脱发遗传倾向的人可以染发，最好使用不破坏头发的染发剂；染发后的头发不要过度打理，以免引起脱发。

容易脱发的头发如何护理？

• 尽量选择不含石蜡的护发产品。许多护发产品含有石蜡，是一种蜂蜡。这种产品对头发不好，能使头发折断。

• 洗完头用吹风机吹干，但是注意温度不要过高，不能把风嘴直接接触头发。

• 减少烫发、染发次数，烫发、染发可引起头发破坏和折断。

脱发患者在生活和饮食上要注意什么？

• 正常生活和饮食，尽量避免油腻刺激性饮食及高糖饮食，因这些饮食会促使皮脂腺分泌，使头发更容易油腻。

• 尽量不要迷信各种成分、来源不明的偏方，以免损害肝肾功能，得不偿失。

• 注意避免熬夜，避免压力过大，自我调节心态，规律的生活非常重要，良好健康的心态无论何时都有积极的作用。

• 对外形比较在意的人，可以佩戴假发。

宝宝「枕秃」，是因为缺钙了吗？

枕秃 ≠ 缺钙。目前认为「枕秃」是孩子换发导致的生理现象，而不是疾病，更加和缺钙无关。

如果仅仅是「枕秃」而没有别的症状，根本不需要补钙，不需要上医院，更不需去验血、拍片、查骨密度。

一岁前，母乳和配方奶基本能满足孩子钙的需求。一岁以后，多喝牛奶等钙含量高的饮食就可以预防佝偻病了，并不需要额外的钙补充。

除非是早产或者低出生体重的婴儿，且存在营养吸收不良的话，发生缺钙的可能性就会高一些。这种情况下，需要在医生检查后，确定是否需要额外补充钙。

盲目过量补钙可能导致孩子便秘，影响铁、锌的吸收，增加肾脏负担，把枕秃和缺钙划上等号，会让孩子补到不必要的钙。

若家族内有脱发史，该如何预防脱发？

主要是遗传基因决定了是否会发生脱发，所以有脱发家族史的人，更容易出现脱发。

对于这类人群，可以通过一些方式延缓和预防脱发的发生：

• 首先，要生活规律，减轻压力，放松心情；

• 其次，头发护理适度，不宜频繁染发、烫发等；

• 最后，还是要早发现、早就医，治疗越早效果越好。