脱发

什么是毛发生长周期？

头发和人一样，也有生老病死的情况，医学上叫做毛发的生长周期。

毛发生长周期分为三个阶段：生长期（anagen）、退行期（catagen）和休止期（telogen）^[1]。正常脱落的头发，都是处于退行期和休止期的头发。

• 生长期：毛发生长活跃，持续 2 年或更长，正常成人大约 80%～90% 的毛发处于生长期。
• 退行期：即衰退期，毛发停止生长，持续 2～3 周，小于 1% 的毛囊处于退行期。
• 休止期：即休眠期，可以理解为毛囊在休息，持续约 2 个月，约 10%～20% 的头皮毛囊处于休止期。

脱发是什么？

脱发是指头发脱落的现象，正常成人每天脱落 70～100 根头发 ，脱落的都是处于退行期及休止期的毛发，可以简单理解为进入老年期的头发^[2]。

正常情况下，进入休止期与新进入生长期的毛发处于动态平衡。虽然每天都有头发脱落，但头发数量依然维持正常。这种情况属于正常的生理性脱发，不需要担心，也不需要治疗。但若是出现病理性脱发，则要引起高度注意，必要时可通过药物或植发等手段进行治疗。

病理性脱发是什么？

病理性脱发是指头发异常、过度脱落，出现发量明显减少的现象^[3]。

病理性脱发可能是某些疾病的表现，还会影响美观，甚至影响人际交往和职业生涯，给脱发者造成较重的心理负担，因此，病理性脱发要查明原因，并进行恰当的治疗。

常见的引起脱发的原因有内分泌失调、遗传、压力过大、自身免疫性疾病等等。不同病因引起的脱发，治疗方法不同。可在本 App 搜索相关疾病，进一步了解详情。本文以下内容中提到的「脱发」，除非特殊说明，均指「病理性脱发」。

脱发可分为哪几种类型？

根据脱发的原因，脱发可以有多种类型，常见的有以下几种^[4]：

• 雄激素性脱发：以前也被称为「脂溢性脱发」，是最常见的脱发类型，可以遗传，多在青春期及之后发病，一般多累及中年男性，男女均可患病，但症状表现有所不同。
• 斑秃：头皮的脱发区域呈圆形或卵圆形的斑片状，多见于青壮年人群，早期毛发可以再生但有复发的可能。
• 休止期脱发：原本应处于生长期的头发提前进入了休止期，从而导致整个头皮的头发大量均匀的脱落。除头发以外，也可涉及身体其他部位，如阴毛、腋毛区域的毛发脱落^[5]。脱落的毛发中休止期毛发计数 > 20% 是其诊断标准^[5]。
• 生长期脱发：生长期应是毛发生长最旺盛的阶段，由于药物、辐射或化学因素等刺激影响毛囊，导致毛发在短期内大量脱落。
• 拔毛癖：由于自身心理因素等原因，无法控制自己拔毛的行为，从而导致头发因物理因素拔出而脱落。
• 瘢痕性脱发：由于头皮受到各种损害，使得头皮上的毛囊被瘢痕所取代，从而导致毛发无法再生长，形成了永久性的秃发。除了头发脱落以外，还会伴有头皮的一系列症状。

脱发常见吗？

常见。

最常见的病理性脱发就是雄激素性脱发。在我国，男性雄激素性脱发的患病率大约为 21.3%，女性大约为 6.0%^[6]。意味着每 100 位男性中可能就有 21 位男性饱受脱发的困扰，每 100 位女性中有 6 位女性可能有脱发的症状。

脱发应该看什么科？

一般首先至皮肤科就诊。

雄激素性脱发有哪些表现？

雄激素性脱发与雄激素水平以及遗传因素有关^[7]。脱发可以从青春期就开始出现，也可以发生在青春期以后。雄激素性脱发可以分为男性型脱发和女性型脱发。

男性型脱发一般从前额两侧头发开始纤细、稀疏，逐渐向头顶蔓延，会出现发际线后移的现象，头顶的头发也会逐渐开始脱落^[2]。

女性型脱发通常从头顶开始，头发会变得稀疏但不会全部脱落，发迹线一般不会后移。

斑秃有什么表现？

斑秃，俗称「鬼剃头」，是一种突然发生的局灶性的斑片状的脱发。

斑秃一般无明显的自觉症状，通常是偶然发现的，例如理发师在理发时发现。
主要表现为头发呈斑片状脱落，脱发区域呈圆形或卵圆形，边界清楚，无瘢痕、无炎症反应。

病程可以从数月到数年不等，能自行长出头发，但也有可能会复发。

休止期脱发有哪些表现？

休止期脱发是指毛发提前进入休止期而造成短时间内大量脱落的现象。

本病常见于头皮区域，严重病例可累及眉毛、腋毛和阴毛。脱发区域没有特定形状，一般是整个头皮的头发均匀脱落。

患者主观感觉是梳头、洗头时脱发比平时严重；睡觉醒来发现枕头上有很多头发；轻轻牵拉头发就会脱落。平时也会抱怨头发变薄，发辫变细。

一般情况下，头顶脱发较两侧和枕部明显，但没有发际后移，头皮也没有瘢痕或成团、成片的脱发等。

生长期脱发有哪些表现？

生长期脱发是指由于抗肿瘤药物、辐射或毒性物质作用于生长期毛囊而引起的弥漫性脱发（头发在短时间内大量脱落）。

生长期脱发与休止期脱发类似，但是生长期脱发快速形成，并能使患者失去所有的头发。
患者最常见于服用抗癌药物或毒性物质，如鼠药、重金属等。

拔毛癖有哪些表现？

拔毛癖多与紧张、压力等心理因素有关，导致习惯性扭曲、梳理和拉扯头发。

拔毛癖在儿童中最常见，但也可发生在成人中。患者拉扯头发的习惯可能会被家长和医生忽视，从而错误地被认为是由斑秃或真菌感染引起的脱发。

瘢痕性脱发有哪些表现？

瘢痕性脱发一般毛发脱落后不会再生，表现为永久性秃发。

脱发的同时，可能还会出现局部头皮的异常，例如头皮瘙痒、红肿、糜烂、流脓等症状。

脱发的常见病因有哪些？

• 雄激素：雄激素性脱发患者双氢睾酮（一种雄激素）作用在头皮特定区域的毛囊，使得毛囊发生退化、萎缩，从而导致脱发^[8]。
• 遗传：父母如果有脱发的情况，尤其是雄激素性脱发，子女比起其他人发生脱发的 风险更大^[7]。
• 激素水平：压力、疾病、怀孕等情况会引起体内激素水平的变化，从而加重脱发。
• 药物：化疗药物、血液稀释剂、控制高血压药物和避孕药物等都能引起暂时性脱发。
• 疾病：甲状腺疾病、红斑狼疮、糖尿病、铁缺乏、进食障碍和贫血等均可引起脱发。自身免疫病可引起斑秃。
• 其他：烧伤、各种损伤和 X 线也可引起暂时性脱发，一旦病因去除，毛发会恢复生长。但若是损伤过于严重，导致毛囊永久性消失，则该区域就不会再有毛发生长了。

脱发会遗传吗？

有可能遗传。

部分类型的脱发与遗传有关，比如雄激素性脱发。我国的流行病学数据显示，在雄激素性脱发的患者中，有 53.3％～63.9％ 的人有家族遗传史^[8]。也就是说每 100 个雄激素性脱发的患者中，超过半数的患者得病和遗传有关。

脱发怎样诊断？

脱发是比较容易诊断的，只要出现头发脱落异常增多，发量明显减少，都可以诊断为脱发。

脱发比较关键的是确定病因，进行下一步的治疗。医生会患者的年龄、性别、脱发的部位、形式等情况，来判断引起脱发的原因。必要的时候，可能需要皮肤镜、抽血化验激素等手段来确定病因。

• 皮肤镜检查：皮肤镜是一种能将皮肤放大几十倍甚至上百倍的专用仪器，医生能借此观察头皮以及毛发的细微结构，从而做出相应诊断。
• 抽血化验：当病因不清时，医生会有选择性的进行生化全套、红细胞沉降率、铁蛋白等检查，从而明确是何种原因引起的脱发，以便对症治疗。

脱发中男性雄激素性脱发如何治疗？

药物治疗：

• 非那雄胺：能够抑制血清中睾酮转化为活性更强的双氢睾酮（一种雄激素），来缓减脱发的症状。约有 65％ 的患者在接受非那雄胺治疗后出现了部分毛发的再生^[5]。口服后可能会出现可逆性的性功能障碍和心理障碍，例如：勃起功能障碍、性欲减退、射精功能障碍、焦虑、抑郁等。目前，该药未被批准用于女性，主要是该药在理论上可能会引起女性乳腺癌^[6]。
• 米诺地尔 ：能够刺激头发生长，是一种比较安全的外用药物，需要长期使用，初期用药后头发可能会在短期内脱落增多，属于正常现象。常见的不良反应是头皮的轻度皮炎，其他包括刺激性皮炎 (红肿、皮屑和灼痛)、瘙痒、风团、面部肿胀、头痛、心悸等^[6]。

毛发移植：
毛发移植是从枕部取下一窄条有毛发的头皮，分离毛囊单位并种植在头发稀疏或秃发区域，大多数毛发移植是在局麻下进行的^[8]。毛发移植可以显著改善患者的外观和自信，然而，毛发移植不会创造新的头发，只是把患者已有的头发移植到秃发区。

其他治疗：
激光治疗、注射自体富血小板血浆疗法等治疗^[8]，可以与上述药物结合治疗。医生会根据脱发类型、程度选择最适宜的治疗方式。

脱发中女性雄激素脱发如何治疗？

一般采用口服螺内酯和外用 2％ 的米诺地尔^[6]。外用米诺地尔是一线治疗方案，螺内酯是一种能对抗雄激素的药物，但可能会出现月经紊乱、性欲减退、乳房胀痛等不良反应。此外，在使用螺内酯期间建议口服避孕药以防止怀孕，因为螺内酯可能会导致男性胎儿女性化^[6]。

斑秃有哪些治疗方法？

斑秃有自然痊愈倾向，对于反复发生的病例，治疗较困难，目前是多种疗法联合治疗脱发。

局部疗法：

• 外用强效或超强效糖皮质激素或局部注射糖皮质激素（曲安奈德、得宝松等），这是相对比较有效的治疗措施。
• 外用米诺地尔^[9]。
• 二苯环丙烯酮（DPCP）外擦进行接触免疫疗法。

内服药：

• 糖皮质激素：泼尼松内服，更适合用于局部治疗后效果不好的斑秃，或者本身范围很大、很严重的斑秃^[9]。
• 环孢素：环孢素能够促进毛发再生同时也能抑制疾病进一步发展，与糖皮质激素联合应用可以提高疗效^[9]。

休止期脱发如何治疗？

休止期脱发的治疗取决于诱因：

• 对短期脱发，能够明确诱发因素，最好是去除诱因、观察并等待毛囊自身的恢复。比如孕期产后的脱发，多数可以自己恢复。
• 对持久性脱发，如果能够确定致病因素，最好是排除病因。如压力相关可通过减轻压力缓解；如果饮食缺陷，补充缺乏营养就能解决问题；缺乏甲状腺激素，补充甲状腺激素即可^[10]。
• 对那些不能明确原因的患者，可以选择的治疗方法较少，大多医生采用毛发生长促进剂米诺地尔^[10]。米诺地尔对一些脱发患者有一定的效果，如果潜在的病因持续存在，必须坚持使用以防止再次脱发，排除病因后，米诺地尔可考虑停止使用。

生长期脱发如何治疗？

一般在脱离有害因素的影响之后可以恢复，毛发能再次生长。
临床上通常外用米诺地尔，能增加局部血流量，促进毛发的生长。

瘢痕性脱发如何治疗？

目前尚无针对瘢痕性脱发的特效药，通常采用手术的治疗方式。手术方式多种多样，常见的有高密度毛发移植术、皮肤软组织扩张术等^[11]。医生会根据脱发的部位、瘢痕面积结合患者需求，选择适宜的手术方式。

脱发用生姜擦头皮管用吗？

效果存在不确定性，不建议采用。

虽然很多东亚国家会这样尝试，希望刺激毛发生长，但目前并没有权威有效的证据支持大家使用生姜能预防或者改善脱发。甚至有研究发现，生姜中主要的化学物质（6-姜酚）不仅没有促进毛发生长的作用，反而会抑制毛发生长。

这种方法有效的可能性较小，甚至有可能起反作用。从医学角度来看，由于缺少疗效和副作用方面的有效信息，因此不建议使用。

脱发的人还能染发吗？

脱发的人基本都可以染发。

这是因为脱发的本质主要是头发根部的毛囊问题，而染发的时候，染发剂主要作用在头发上，对毛囊没有直接的影响。

因此，染发与脱发并没有什么关系，它不会从根本上引起脱发。只不过也有两点需要注意：

• 一个是部分染发剂会损伤头发（不是毛囊），尤其是含有氨和过氧化氢的产品，它们会破坏头发的蛋白质骨架，可能会引起头发从中间断裂。不管是不是脱发人群，这种情况都可能会出现，好在断裂的头发还是会继续生长，不用太担心。
• 另一个是，染发的时候难免会有摩擦、梳理的过程，如果力度太大，会把本身就容易脱落的头发拉扯掉。因此，染发的时候要适当注意梳理的力度。

脱发患者日常该如何护理头发？

• 定期洗头：去除头屑和多余油脂，如果头发过于油腻可以洗勤一点。
• 选择合适的洗发露：选择靠谱的品牌，以用着舒服为宜，慎用、不用引起发红、瘙痒、刺激的产品。
• 自然吹干头发：可以自然晾干或用毛巾辅助，避免用毛巾大力摩擦头皮，使用吹风机时温度不宜过热。
• 适当减少烫发次数以及过度染发，这可能会引起头发破坏和折断。其中，让发色变浅、漂白头发时用的产品大概率含有过氧化氢，这对头发损伤比较大，建议适当避免。

脱发患者在生活和饮食上要注意什么？

• 均衡营养饮食，不用盲目忌口，也不用盲目补充特别的食物和药物。如果确实觉得有的食物会引起头皮出油，可以记录下来适当避免。
• 尽量不要迷信各种成分、来源不明的偏方，有的甚至可能损害肝肾功能，得不偿失。
• 合理控制体重，避免过度节食，营养不良时头发生长也会受影响。
• 注意避免熬夜，规律的作息非常重要。
• 避免压力过大，自我调节心态，良好健康的心态无论何时都有积极的作用。
• 对外形比较在意又想短期改变的人，可以尝试佩戴假发。

脱发能预防吗？该怎么预防？

很遗憾，不是所有脱发都能预防，因情况而异，重点要看生活上的某些因素是不是脱发的病因或诱因。

• 雄激素性脱发： 这个和遗传的关系很大，基本没有预防的办法。
• 休止期脱发： 避免短期内体重增长或降低太快，避免重大的应激事件、避免过度和不合理的节食、留意快速停用某些药物的影响（如口服避孕药）、避免贫血、及时治疗其他重大疾病（例如反复高烧）。
• 牵引性脱发： 避免长期或反复牵拉头发，例如扎马尾辫、其他太紧的发辫、发髻或圆髻发型、接发和使用太紧的发夹。
• 斑秃： 有时候避免过度的应激事件（尤其是情绪剧烈波动、很大的精神压力）会有一定的预防作用。