蛋白尿

蛋白尿是什么？

蛋白尿是指尿液中蛋白质的含量高于正常值的上限，在尿常规检查结果中会以阳性来表示。由于蛋白尿常表现为尿中泡沫增多，所以也被称为「泡沫尿」。

正常人尿液中可含有少量蛋白，含量低于正常上限时，尿常规检查蛋白为阴性。

蛋白尿的发生多和肾脏滤过-重吸收蛋白功能异常有关。当各种原因、疾病导致肾脏滤过蛋白过多，或重吸收蛋白减少，尿中蛋白便会增加，导致蛋白尿。

蛋白尿可以呈一过性发作，病因去除后迅速消失，但也可以反复出现，甚至持续存在很长一段时间^[1]。

蛋白尿在站立情况下也会出现吗？

会出现，多发生于瘦高体型的青少年。这种现象在医学上叫做「直立性蛋白尿」，跟站立有关^[1]。

站立位时尿中有少量蛋白，平躺就会消失了。这可能跟血管变异、直立位时的血流动力学差异和肾静脉轻微受压有关。这种类型的蛋白尿症状会随着年龄增加而慢慢消失，不需要进行特别干预，所以不要过于担心。

蛋白尿怎么缓解？

一般情况下，患者无法通过生活措施自行缓解蛋白尿的症状，对于一过性生理性、体位性蛋白尿，其并不会对患者的生活产生特殊影响，一般不需要特殊处理。

若患者反复出现或长期持续存在蛋白尿，单纯的缓解措施并无意义。建议患者及时前往医院，明确病因，针对病因治疗。

在未明确病因之前，以下措施或可暂时缓解蛋白尿：

• 建议适量优质蛋白饮食，如鱼肉、鸡蛋、瘦肉等。
• 积极控制血糖、血压，积极治疗痛风。
• 服用药物之前应查看药品说明书或咨询医生，避免服用肾脏毒性的药物。

蛋白尿在什么情况下，应该前往医院就诊？

• 排尿时发现尿液中的泡沫较多；
• 体检后尿常规显示尿蛋白阳性；
• 反复出现或长期持续存在的蛋白尿；
• 伴有血尿（尿里有红细胞）、白细胞尿（尿里有白细胞）、管型尿（尿里有沉渣）；
• 伴有高血压、水肿表现，如双腿、双眼水肿；
• 全身紫癜（皮肤有出血的点）、面部蝶形红斑（脸上出现红色的斑块，形状像蝴蝶）；
• 患有糖尿病、痛风；
• 伴有发热、尿频、尿急、尿痛等症状。

蛋白尿应该看什么科？

就诊于肾脏内科或者泌尿科。

蛋白尿在检查时可能会做哪些检查？

• 尿液检查：检测尿液中蛋白质的含量，以及是否存在其他尿液异常的情况。
• 血液检查：检查血细胞的数量，判断是否存在感染，有助于寻找病因。
• 肾功能检查：查看肾功能变化，判断有无肾脏病变。
• 免疫学检查：寻找病因，确定是否存在自身免疫性疾病。
• 影像学检查：通过 CT、超声等检查，判断是否存在肾脏病变^[1,2]。

蛋白尿可能由哪些原因引起的？

• 生理性蛋白尿：常见于青少年，多在剧烈活动、发热等应激状态下一过性出现，应激因素解除后蛋白尿迅速消失。
• 直立性蛋白尿：常见于青少年，直立时出现，平卧后消失。
• 肾小球性蛋白尿：如肾小球肾炎、肾病综合征、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、糖尿病肾病、痛风性肾病、高血压肾病等。
• 肾小管性蛋白尿：如间质性肾炎、肾盂肾炎、肾毒性药物导致的肾小管损伤、肾移植后排斥反应等。
• 组织性蛋白尿：肾组织破坏或肾小管分泌蛋白所致。常见于肾小管病变。
• 溢出性蛋白尿：如浆细胞骨髓瘤、巨球蛋白血症。
• 其他：遗传性肾病、胡桃夹综合征等。
• 假性尿蛋白：肾脏以下的泌尿道疾病，如膀胱炎、尿道炎、尿道出血及尿液内混入阴道分泌物等^[1]。