2023年11月29日
第1次提问
症状及患病时长:嗓子干痛,吞咽不适,一天,原患有支气管哮喘 就医及用药情况:一直在用沙美特罗替卡松吸入粉雾剂 需要解答的问题:想让医生看一下是不是病毒感冒,还能不能继续用沙美特罗替卡松,说明书上写病毒感冒慎用

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2023年11月29日
第2次提问
这个小疙瘩是什么医生

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2023年11月29日
徐媚医生
您好,感谢您的信任和等待

我收到您的提问了

我会仔细阅读你的描述及提供的资料

稍后给您分享我的想法

请不要着急
徐媚医生
00:39
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徐媚医生
00:26
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2023年11月29日
徐媚医生
您好

有些细节麻烦您补充

1.出现症状前有什么可疑的诱因吗?比如接触感冒的人群、疲劳、熬夜、受凉、过度用嗓、进食刺激性的食物、吸烟饮酒、剧烈运动等

2.是否有鼻塞、流鼻涕,连续打喷嚏,鼻子痒,嗅觉减退,头痛,头胀等症状?

3.是否有发热,咳嗽,颈部肿痛或者淋巴结肿大等症状?

4.是否有声音嘶哑、发音吃力等症状?是否呼吸困难、吞咽困难?

5.如果有咳嗽,是干咳还是有痰,咳嗽是白天还是晚上厉害,会不会夜间咳醒?

6. 是否有发作性憋喘和胸闷感、气促、呼吸困难的感觉,是持续性的还是间断发作?

7. 第6点当中的症状有没有说夜间感觉加重,或者是接触到冷空气、灰尘、刺激物的时候,这两天明显加重?

8.呼吸过程当中,有没有听到有哮鸣音(哮鸣是一种高调的呼啸噪音,由空气通过狭窄或被挤压的小气道产生。听起来类似飞箭、鸟鸣、哨声、笛音或拉风箱「hi~hi~ 或 he~he~」的声音。)

9.最近有没有做过肺功能等相关检查,如果有,麻烦拍照上传我看看。
2023年11月29日
第3次提问
谢谢医生 1.没有 2.没有 3.有咳嗽,但不多 4.有声音嘶哑,偶尔会呼吸困难,但30秒以内就好了 5.咳嗽有痰咳不出,晚上不咳,就是感觉闷的时候会咳,感觉嗓子眼有东西堵着 6.是间断发作,随机时间,有时候一天都没有,有时候就有,但是晚上没有 7.夜间没有,可能在吃药的原因,有刺激性气味的时候会有反应,比如儿童水果味的牙膏之类,在热的地方会闷,空气凉一点的时候会感觉特别舒服,呼吸顺畅 8.感觉鼻子吸气会有这种声音,声音尖尖的,用力吸气时会有 9.做的检查报告不在我这里,没法给您看,做的肺功能检查,支气管激发试验,报告单上说 乙酰胆碱强阳性 拍的肺ct 说双肺尖肺气肿,有微小结节,心脏彩超说三尖瓣返流,推测出肺动脉流量47
徐媚医生
00:07
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2023年11月29日
徐媚医生
您好

再次感谢您的耐心等待

手术刚刚结束,不好意思

我来谈谈我的想法

1.先说您关心的问题

口咽部如果是链球菌,这种常见菌感染

可以通过几个表现来评估一下————

①扁桃体肿大或渗出;
②颈前淋巴结肿大伴压痛;
③体温超过 38 ℃;
④无咳嗽。
上述 4 项评分标准中满足一项为 1 分,当评分为3-4分时才考虑使用抗生素。

结合您补充的细节,不优先考虑急性链球菌感染

2.一般引发急性咽炎的病原体大多为细菌或者病毒,但也不排除其他病原体引发的可能

如果需要明确知道影响您的病原体可以结合咽拭子、鼻咽拭子进行的病原体检查

仅从补充的细节来看,考虑普通病毒感染的可能性更大

3.您照片和视频中的口咽部都呈现充血的状态,扁桃体肿大不明显,但咽后壁和腭咽弓都有淋巴组织增生

但您并没有鼻部和全身症状,只伴有喉部症状

所以诊断上更考虑普通病毒感染引发的急性咽喉炎。

这一疾病是有自限性的,一般一周左右就能自行缓解。

4.如果您没有哮喘病史,也没有气道的一些症状,那我更多的会建议您休息+对症治疗

但是您本身存在哮喘病史,我觉得治疗上更加需要谨慎,因为感染可以引发炎症反应,炎症反应可以诱发或者加重哮喘的症状。

5.我仔细查阅了舒利迭的说明

关于您提到的担心,其实是这样的:

舒利迭具有免疫抑制作用(这与所有吸入性皮质类固醇类药物一样)

活动性和非活动性肺结核及呼吸道真菌、病毒及其他感染患者慎用本品。

若有临床指征,则应及时予以适当的治疗。

如明确有以下疾病,应谨慎使用吸入性糖皮质激素:未治疗的全身性真菌、细菌、病毒或寄生虫感染及眼部单纯疱疹

*您目前更多的是考虑咽喉的局部病毒感染,吸入舒利迭后5分钟内可以深漱咽喉部3次,减少其对咽喉部黏膜的影响

*这类长期使用的哮喘药物不适宜自行停药,如果确实要停,也需要在呼吸内科医生的明确指导下进行

6.治疗

目前针对急性咽喉炎

您可以采取对症治疗措施缓解自身不适:

1⃣️一般治疗

休息真的很重要,不仅是身体整体的休息,避免用嗓,能不说话就尽量别说话了。

食物也尽量流质为主,避免大块状的或者坚硬的、有刺激性的、过烫的食物对于咽部黏膜反复的刺激,每三小时用温热的淡盐水漱口一次,不要用有刺激性的漱口水,如果吃了东西就要记得漱漱口。

2⃣️止痛

可以口服布洛芬或者对乙酰氨基酚止痛,布洛芬起效慢一些,止痛时间长一些,对乙酰氨基酚止痛起效快一些,持续时间短一些

疗程为5天左右

3⃣️也可以尝试物理方法止痛

其一就是我之前提到的频繁温热的淡盐水漱口,一般1-2天后疗效较为显著

其二就是口含冰块或者白冰淇淋,主要是通过低温止痛

其三可以口含有薄荷成分的硬糖也能起到舒缓的作用、还有一定改善咳嗽的作用

4⃣️如果确实有痰吐不出来,也可以适当配合化痰药物

比如,羧甲司坦片0.25g,一次 2 片,一日 3 次。疗程5-7天

希望能对您有所帮助,也祝您早日康复。
徐媚医生
总结一下哦

1.咽喉部急性病毒感染可能性大,对症治疗5天疗效明显

2.哮喘药物不能随意停,需要听取呼吸内科的专业意见

3.多饮水、多休息、少用嗓、营养还是要均衡摄入的

TA的问答

症状及患病时长:三个月前偶然做喉镜看到鼻咽部隆起 手术采用的是全麻 (为了活检 也为了把隆起的东西清除多一点)因为基底比较大 所以医生说创面也比较大 活检为良性 这三个月之内 每两到三天都会回吸出一块燕麦大小的黏性物质(像是结疤) 三个月后复查 发现鼻咽后又有一个东西 想问是不是没愈合的肉芽 鼻涕有时候一点点血丝 有时候没有 上次三个月前找您看过 现在心里很害怕 医生说再过一个月再看一次喉镜 就医及用药情况:没有用 需要解答的问题:我把三个月前第一次喉镜和术后三个月第二次喉镜发给您 症状及患病时长:好久 就医及用药情况:现在没用药 需要解答的问题:我声音为什么那么小 医生您好 宝宝四周岁了,今年下半年开始上幼儿园,从新冠阳性到支原体肺炎引发肺炎再到甲流,基本一个月感染一种病毒,小孩子抵抗力下降,脾胃也一直不好,这段时间经常抠鼻子揉鼻子。这之前一直没想过有鼻炎。这段时间即使是病毒感染好转了也偶然有一个鼻子流鼻涕的情况。 12月初开始出现鼻塞流鼻涕打喷嚏较严重的症状,大约在12月6日,因为一次机缘巧合检查头颅ct的时候显示双侧上颌窦炎症,才开始注意到孩子有鼻炎。 一周前开始出现睡觉前和睡醒后咳嗽的现象,鼻塞流鼻涕也严重了,睡着的时候呼吸声很重,但是没有打鼾,没有用嘴巴呼吸,早上起来是黄浓鼻涕,白天是白色粘稠鼻涕,开始用海盐水洗鼻子,用了大约四天的内舒拿,咳嗽好转,依然流鼻涕。 前天晚上大约12点,宝宝哭醒了说耳朵疼,昨天下午开始低烧,37.9耳温(平时37.1),去医院诊断为鼓膜炎,做了血常规,开了辅舒良,左氧氟沙星滴耳液,头孢,用药一天,今天白天没有发烧,但是又出现了咳嗽的症状,晚上睡觉的时候体温相对以往略高37.5度,睡着了也会咳嗽。 请问,再次咳嗽是用药不对症吗?还是周六的时候出去吹冷风导致的?需要使用西替利嗪吗?发烧与鼓膜炎有关吗?症状及患病时长:咳嗽,一周 上周四开始感冒,然后反复嗓子疼发烧流鼻涕,输了液又好一点,第二天又疼。在中心医院查了血,C反应蛋白,还有甲流乙流支原体,都没有感染,但是一直咳,有痰,咳的肚子疼。嗓子也哑了。 输了消炎药和痰热清,吃了阿莫西林,还有复方氢溴酸右美沙芬糖浆,但是还是咳。只是没那么厉害了,间隔时间长一点,但是咳的想吐,晚上干咳,白天白痰,咳的全身疼,不咳嗽也老感觉嗓子黏糊糊的,有东西。 昨天检查了咽喉和鼻子,咽喉炎和鼻炎,吃了药,嗓子好一些了。但是就是白天不怎么咳,晚上就开始咳,咳的根本睡不着。还想吐,一直吐。晚上都咳出尿了。。。鼻子里有粘液,鼻子和痰都是白色的粘液。 需要解答的问题:想快速止咳,已经三天没有怎么睡过觉了。徐医生您好!女,7岁,海外。症状及患病时长:一个月。最开始的儿科诊断是鼻咽炎(症状是发烧一天,咳嗽。鼻子症状不明显)。治一周后其他症状消失,突然前额疼,一天内会疼几次,疼了两天咨询儿科建议拍鼻窦ct如下,然后看耳鼻喉科。耳鼻喉面诊后诊断鼻窦炎。用药两周,吃的药吃了两天头疼症状消失,但透明粘稠鼻涕还是能用过海盐喷雾洗出来,一天能洗一次出来,量也不是很多。但最近几天继续用海盐系洗鼻时出现了鼻血。昨天(周四)又发烧了,温度在37-38.6徘徊。咳嗽有痰音,每次咳嗽像清嗓子咳一两下,也不是特别频繁的咳嗽。入睡时呼吸有鼻音,像鼻塞,但孩子又说鼻子通气。今天晚上刷牙的时候突然恶心呕吐,呕吐的时候流鼻血了。由于鼻出血,耳鼻喉科建议停止所有外用药,改用生理盐水用细针管冲洗鼻腔。 就医及用药情况: 外用:1、用成分为疏水磷酸钠,柠檬酸一水合物,山梨糖醇,苯扎氯铵50%溶液(以苯扎氯铵)滴鼻剂。2、再用海盐喷雾洗鼻。3、再喷Nasonex. 一用外用了两周,之后因为鼻血停药。内服:Sinupret(好像是一款德国中成药)。 需要解答的问题:1、根据症状和ct是鼻窦炎吗?2、鼻血的原因是什么?谢谢