2024年01月12日
第1次提问
症状及患病时长:高血压,目前替米沙坦控制。尿酸高,血肌酐高 就医及用药情况:使用非布司他降低尿酸后,血肌酐会下降 需要解答的问题:下一步应该如何用药和调理

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2024年01月12日
张柯医生
你好,感谢你的信任,现在马上开始答复,编辑答复需要20分钟左右的时间
因为每次咨询只有两次追问机会,所以本条无需回复。请等我下一条消息
2024年01月12日
张柯医生
阅读了提供的资料,你的情况是高血压,有血尿酸和血肌酐都有增高,且变化趋势同向。
化验结果同时显示血糖有增高。

为了进一步分析,请补充以下情况
1.请问身高体重是多少,需要计算是否有体重超重。
2.请问血压增高多少年?最高时多少?服药后血压一般是多少?
3.有无夜尿增多,有无查过尿常规?如果尿常规有异常,最早出现异常是哪一年?
4.最早出现血尿酸肌酐增高是哪一年?
5.结果显示有血糖增高,请问最早出现血糖增高是哪一年?有无诊断过糖尿病?有无规范用药?
6.平时饮食习惯如何?是否饮酒,喜好肉食?

如果没有查过尿常规,是否方便就近查尿常规,尿微量白蛋白/尿肌酐,并反馈结果?
张柯医生
每次咨询只有两次追问机会,麻烦尽可能一次性补充前面我问到的问题,如有其他疑问,也请一并告知。谢谢
2024年01月12日
第2次提问
1.身高175,体重80公斤,超重。 2.高血压10年,最高100-150,服用40毫克替米沙坦80-120。有冠心病和颈动脉斑块,吃过一年的他订。 3,尿常规无异常,无夜尿增多情况。 4.21年检查肌酐101,尿酸下降后恢复,吃了一个月非布司他。 5,空腹血糖最高7,后锻炼减重后,基本正常。有家族遗传史。 6.抽烟,不喝酒,肉食一般。
2024年01月12日
张柯医生
谢谢补充。
肌酐是肌肉、高蛋白饮食等的代谢产物,代谢产物进入血液,流经肾脏被滤过,最后通过尿液排泄。
肌酐产生越多,或者肾脏排泄肌酐越少,都可能出现血肌酐浓度的增高。所以平时会用血肌酐作为反映肾脏功能的指标。
但,肾脏功能并非血肌酐唯一的影响因素,血肌酐产生的量与肌肉含量、高蛋白饮食量都有关。

你有超重,但饮食方面,根据你的描述并非肉食过多。

因此需要排查肾脏排出的肌酐、尿酸的量,建议留24小时尿查尿蛋白、尿肌酐、尿酸定量(尿蛋白定量比单次尿常规的定性更精准),以及留尿查肾小管重吸收功能,测定尿α1微球蛋白,β2微球蛋白等。
留取24小时尿比较麻烦,建议周日留取,早晨七点无论是否有尿意,排尿一次,这一次的尿不要留。然后此后的每一次尿都要直接解在一个干净干燥的容器中,直到第二天早上七点,无论有无尿意,都再排尿一次,这一次的尿也要留在容器内准备化验。带到医院测量体积送检。


同时,继续减重。目前的血糖并未正常,仍有增高,图一的血糖是6.62,建议内分泌科咨询是否需要用药。

目前还不能确认一定是肾脏病变,需要把体重、饮食等干扰因素都控制,以及进一步尿化验的结果,综合评价。
现阶段的控制方法主要是体重控制,饮食上减少肉类,多吃蔬菜瓜果,有高血压病史,建议戒烟

赠送一个复诊优惠券,后续结果出来后请告知。
第3次提问
尿酸高怎么控制,能一直吃非布司他吗?
2024年01月12日
张柯医生
体重控制和饮食控制都属于尿酸控制的一部分。

目前血尿酸600多,暂时继续非布司他,需要根据留24小时尿的肌酐定量来评估内生肌酐清除率,以及尿蛋白是否有异常。
如果都有异常,那么尿酸增高的原因主要考虑与肾脏滤过功能减退有关,这种情况下,非布司他是否必须一直服用有待商榷。

但如果尿蛋白定量和尿肌酐以及尿尿酸都在正常范围,则可以继续非布司他。

肾脏病变无依据的情况下,通过饮食管理和体重控制,血尿酸有望在一定程度上有下降,到时候根据能降到什么程度,再考虑是否需要继续非布司他。

同时建议大量喝水,每天至少2000ml

下次反馈结果时,请同时附上尿常规化验单

TA的问答

症状及患病时长:糖尿病导致的尿蛋白增高,糖尿病查出来有5年了 就医及用药情况:去年11月份尿蛋白高住院,出院后一直在吃非奈利酮片、火把花根片 需要解答的问题:差不多2-3个月复查一下,最近没有改善,维持在2+,同时4月份停了火把花根片,之前的大夫说吃6个月,现在是继续吃非奈利酮,还是怎么办?症状及患病时长:透析2年半左右 就医及用药情况: 需要解答的问题: 症状及患病时长:去年九月份查出来糖尿病,查出来糖化血红蛋白当时是6.6mmol/L,9个月前尿常规,和微量白蛋白都是正常的,这次复查,结果如下,我是患者女儿,很担心父亲是不是糖肾 就医及用药情况:吃降糖药 需要解答的问题: 请问主任,这是否是糖尿病肾病综合征?是属于几期,昨天看的内分泌科,医生没说什么。症状及患病时长:年龄60➕,尿潜血2++80,不确定是不是持续性的,一两年前也是尿潜血,无症状 就医及用药情况:并没有用药做了检查,附图在下面。泌尿外科做了ct及尿液检查 需要解答的问题: 1.有高血压目前在吃阿司匹林肠溶片,缬沙坦氨氯地平片以及依折麦布片,尿潜血时间和吃药时间重叠,不确定是否受其影响?是否要换药观察下? 2.除了药物原因,还需要排查哪些问题,比如胡桃夹综合症、红细胞情况,肾早损指标……之类的,或者其他专业的。 医生真的拜托了,实在不懂这些东西,不知道到底要排查那个,很多专业的看不懂,拜托您了!!!症状及患病时长:体检尿检尿潜血2+ 就医及用药情况: 需要解答的问题: 我需要去做什么检查?严重吗?