大家都在问

您好！非常感谢您对我的信任，由于临床工作太忙，很抱歉让您久等了！认真阅读并分析了您提供的病史和化验检查，从病史描述上及现有相关资料提示患者肾脏方面应该是急性肾功能衰竭，现在医学上称为急性肾损伤（AKI）。

1、从您提供的病历摘要可以看出来术后出现肾功能进展已经及时给予肾脏替代治疗（血滤治疗），我估计应该是在床旁做的吧（就是通常说的CRRT）？从尿量和肾功能复查指标来看虽然有所恢复，但是血肌酐还是仍然偏高（今天查的肌酐是477umol/L），电解质也是紊乱的，尤其钠很低（血钠123mmol/L）属于严重低钠血症。因此鉴于目前的状况，我建议在肾脏方面的治疗方案还是需要间断行肾脏替代治疗，即CRRT治疗，这个对于患者来说是很重要的，它既可以排除毒素降低肌酐等，还可以调节内环境如纠正电解质紊乱，像目前的严重低钠血症需要靠床旁透析来进行治疗、稳定和平衡，此外，床旁透析还可以清除炎症介质，对感染的控制也很有帮助，只要调整和把握好肾脏替代治疗的具体方案就好（这个很专业，需要肾脏科血液净化专业医生来评估和处理）

2、因为肾功能受损，而且基础病有冠心病且有放置支架等病史，所以心功能并不好，这也是及时恰当使用肾脏替代治疗（CRRT）的适应症，同时可以改善心功能，对于肾脏方面来说CRRT是主要的治疗方法。至于用药方面，鉴于肾功能受损，很多药物的使用会收到限制，比如药品说明书上会标明当肾小球滤过率小于一定的数值时减量、禁用或慎用等的字样。这个由相关专业的医生把握就好，单就肾脏损伤后的用药来说，目前没有特殊或特效药物，有些中成药物可以起到辅助保护肾脏的作用，但要根据当地医院的情况来选用，因为该平台不认可中医中药方面的疗效，所以我不便在这里给您推荐，因为之前受到过平台的处理（它要求必须提供循证医学证据或者有国外指南推荐等，这对于中医药来说基本提供不出来）。当然，我需要提醒的是患者存在低蛋白血症、贫血、血小板减低等情况，这些与肝肾功能受损应该有一定关系，一方面需要加强营养，保证有足够的能量，另一方面可以间断输注白蛋白，用一些纠正贫血的药物，比如补充铁剂（需要查一下体内缺不缺铁等造血原料）等，甚至可以像慢性肾损伤那样使用一点促红素，我个人认为也是有益的。

3、至于养护方面，那就是精简药物，尤其是有肝肾毒性的药物尽量避免使用，最主要的还是稳定血压，不能过高或过低，保证肾脏足够的灌注（有效循环血量），避免出现缺血-再灌注损伤等加重肾脏功能下降的因素，前面提到的严重低蛋白血症就可能引起血浆胶体渗透压降低、有效循环血量不足进一步损伤肾脏，出现利尿效果不理想，少尿甚至无尿，肾功能进一步恶化等情况，我认为这些是需要注意的。即便病情好转出院了也需要定期复诊，必要时间断住院进行调理和养护。

以上就是针对您提出来的这三点问题我能想到的需要关注的方面，希望对您有所帮助，再次感谢您对我的信任！祝愿患者能够早日康复！

您好，秦女士，感谢您的信任，您的问诊内容我已收到，大体看了一下您说的情况，考虑有可能是尿路感染，此条内容请您不要进行回复，不浪费您的提问机会。具体问题分析以及打字编辑回复需要一定时间（大约需要30分钟左右），请您稍等。

您好，郭女士，感谢您的信任，您的问诊内容以及您的化验结果我已收到，我仔细阅读后为您编辑回复，此条内容请您不要进行回复，不浪费您的提问机会。问题分析以及打字编辑回复需要一定时间（大约需要30分钟左右），请您稍等。

您好，感谢您的提问。请问肾功能是支架术前还是术后？近一两年有没有体检查过肾功能。评估肾功能一般需要进一步查尿常规，尿微量蛋白肌酐比了解有无蛋白尿，肾脏超声了解肾脏大小，必要时完善肾血管超声了解肾动脉情况。
平的高血压用什么药？

你好，感谢信任，阅读了提供的资料，你的情况是曾查尿常规显示尿蛋白弱阳性，12月31日的尿微量白蛋白/尿肌酐正常。
本次复查尿比重正常，但尿渗透压偏低，担心有肾小管损伤。

你提到查渗透压前凌晨有排尿，期间曾喝水，而查尿渗透压的要求是禁饮至少8小时，取晨尿。因此你测尿渗透压这次，严格来说，尿标本不符合要求。
喝水时，抗利尿激素分泌受抑制，尿渗透压会有下降，但此时尿液中仍会有一定量的尿素、肌酐等，所以尿比重不一定同步下降

关于尿微量白蛋白，尿蛋白，需要重视的是持续的增高，而非一过性增高，因为这两个指标都会受运动、发热、感冒、饮食等多种因素干扰，因此，如果只是一过性增高，不能代表肾损伤。

总体来说，目前的情况无需过于担心。

您好，非常感谢您的咨询，您的问题已收到，稍等我看一下资料，在等候期间先不要回复，以免影响您宝贵的回答次数，谢谢。

你好，感谢信任，阅读了提供的资料，基本情况是老年男性，有糖尿病高血压病史，近一个月发下尿泡沫增多，查尿常规是尿蛋白4+，12月31日的结果显示尿蛋白4+且尿细菌增多、白细胞增多，应该是抗感染治疗后，1月4日复查，白细胞转阴，但尿蛋白仍然4+，结合尿微量白蛋白/尿肌酐等结果，确实有大量蛋白尿。
糖尿病出现蛋白尿，并不能直接诊断糖尿病肾病，还要考虑是否有糖尿病合并肾炎等的可能性
为了进一步分析，需要补充以下情况
1.糖尿病多久了？一直以来血糖控制如何。
2.有无查过眼底，有无糖尿病视网膜病变
3.得糖尿病以来，有无查过尿化验，去年前年结果如何
4.高血压多久了，最高多少，用了什么降压药，能降到什么水平
5.有无查过PLA2R等指标？肾彩超结果呢？

下午好，感谢咨询！

1）非诺贝特 是从什么时候开始吃的？血压情况如何？尿检查了吗？双肾超声做了吗？达格列净是什么时候开始吃的？

2）从你描述的时间轴来看，很大可能是化疗药物引起的肾损伤，但是这个推测的依据并不是很充分，不能排除其他引起肾损伤的原因。

奥沙利铂这类药物引起的肾损伤以肾小管损伤多见，至于慢性间质性肾炎，这个可能性应该不是很大。

要确定肾损伤的情况，可能还需要完善一些病史，检查，必要时甚至需要肾穿刺活检。

建议完善的检查至少先包括：尿常规，双肾超声，ANCA，血清免疫固定电泳，ANA系列及补体。

3）非诺贝特也有可能会引起血肌酐升高的，建议停药后观察血肌酐变化，至少观察1-2个月，这个不会在短期内恢复。

可以选择高纯度鱼油来控制甘油三酯，胆固醇高可以选择他汀类药物。

4）我不清楚你输液的具体内容，但是据我所知目前没有什么输液能确切降低血肌酐，这个数值的波动可能和我们并不清楚肾损伤的根本原因等因素有关。

不管是门诊还是住院，都是需要明确诊断后才能针对性治疗。

5）达格列净也是有可能会引起血肌酐升高，停药后会缓慢恢复。

6）还需要做好其他保护肾脏的方面：把血压控制在 130/80 mmHg以下，血糖正常，低盐饮食（每日盐低于6g），避免高蛋白饮食，如果没有浮肿和心衰的话可以平时多喝水（肾脏最怕缺水），不要熬夜和过度劳累（熬夜伤肾），避免感冒（感冒等经常加重肾病），注意用药安全（一些感冒药、止痛药、消炎药甚至中药，都是有肾毒性的，使用不明药物之前可以咨询一下肾科大夫）， 另外如大气污染较重的时候连雾霾都伤肾，有些化妆品含有重金属超标也对肾不利，甚至肥胖也伤肾。这些高风险因素，应该尽量避免。

7）以上意见供参考，祝早日康复！

您好，迟先生，感谢您的信任，您的问诊内容以及您的足部照片和视频我已收到，我仔细阅读后为您编辑回复，此条内容请您不要进行回复，不浪费您的提问机会。问题分析以及打字编辑回复需要一定时间（大约需要30-40分钟左右），请您稍等。

您好，非常感谢您的咨询，您的问题已收到，稍等我看一下资料，在等候期间先不要回复，以免影响您宝贵的回答次数，谢谢。