林焕懿
主治医师
泌尿外科
中山大学附属第一医院
休息中
5.00分
月回答 83
2024年06月21日
症状及患病时长：26岁，男，以前患甲减，目前已停药，夫妻双方感情很好，从来没有行房时射精，现在勃起障碍，无法行房
就医及用药情况：1年前行包皮环切术，未好转，自行口服西地那非，无效果，且副作用大。2月前就诊于中医院，吃过一段时间中药，没效果。前两天去别的医院做了性激素6项和血脂，医生给开了药，想咨询一下，目前有什么问题，还需要做什么检查，
需要解答的问题：
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您好，感谢您的提问！
请问不能射精有多久了？是勃起不管多久都无法射精吗？具体是勃起多长时间无法射精？平时有没有手淫，手淫多久一次，手淫坚持多久可以射精？甲减已经康复了吗？有没有抽烟喝酒熬夜的习惯？自行口服西地那非，是为了治疗勃起功能障碍，还是治疗不射精？没有效果是指什么？有什么副作用？
勃起功能障碍有多久了？具体是什么表现，勃起困难还是勃起不坚或者是半途疲软？平时同房多久一次，硬度是多少级？性欲怎么样？手淫勃起正常吗？有没有晨勃？
具体的硬度可参考以下分级 第一级：豆腐； 第二级：剥了皮的香蕉； 第三级：未剥皮的香蕉； 第四级：黄瓜。
请问不能射精有多久了？是勃起不管多久都无法射精吗？具体是勃起多长时间无法射精？平时有没有手淫，手淫多久一次，手淫坚持多久可以射精？甲减已经康复了吗？有没有抽烟喝酒熬夜的习惯？自行口服西地那非，是为了治疗勃起功能障碍，还是治疗不射精？没有效果是指什么？有什么副作用？
勃起功能障碍有多久了？具体是什么表现，勃起困难还是勃起不坚或者是半途疲软？平时同房多久一次，硬度是多少级？性欲怎么样？手淫勃起正常吗？有没有晨勃？
具体的硬度可参考以下分级 第一级：豆腐； 第二级：剥了皮的香蕉； 第三级：未剥皮的香蕉； 第四级：黄瓜。
2024年06月21日
行房从来没有射出来过，以前手淫可以射精，去年9月做完包皮手术后再也没有手淫过，甲减目前大夫说可以停药了，口服西地那非是因为治疗勃起障碍，吃了也不能勃起，副作用就是第二天头晕，感觉勃起困难，勃起不坚，半途疲软都有。现在都没信心了，2个月没有同过了，也没什么性欲。有晨勃。硬度大部分是2，偶尔3，2的硬度不能支撑进入。我还想问问，那个性激素6项有问题吗。
好的，情况我大致了解，正在组织语言回答，请您耐心等待，谢谢！
2024年06月21日
1、性激素主要是孕酮有点超标，其他激素水平是正常的，孕酮轻微超标应该不是性功能障碍的主要原因，可能跟甲减有关系。性功能障碍也不排除跟甲减有关系，据统计，64%的甲减男性患者会出现性欲减退、阴茎勃起功能障碍和射精延迟。但假如以前手淫可以正常射精，属于功能性不射精，说明可能还有心理精神因素导致的射精阈值过高，引起的不射精症。不射精症由于长时间勃起不能射精，时间久了，可能会因为阴茎海绵体劳损而容易诱发勃起功能障碍。
2、可以去公立医院做个阴茎血管彩色多谱勒超声检查，评估阴茎动脉供血情况，有条件可以做夜间勃起监测，进一步区分是心理性，还是器质性的原因。
3、目前医学上不射精没有特效药可以治疗，很重要的治疗方式，就是依靠手淫，因为手淫更加容易射精，所以可以先手淫到快要接近射精阈值，再进行性生活，可能会更容易射精。是性生活到最后，通过手淫刺激射精，结束战斗。所以目前治疗的目的，是治疗勃起功能障碍，恢复正常做爱，如果西地那非副作用比较大，可以口服他达拉非，性生活前半小时服用，每次10-20mg，可以帮助改善硬度和持久度，有些人西地那非有副作用，吃他达拉非则没有副作用。假如还是没有效果，或者还有严重副作用，可能需要进入二线治疗比如阴茎打针、尿道内给药、负压吸引等，如果效果都不好的情况下，最终可以考虑做阴茎假体手术，这是目前效果最好的一种办法。当然这是后话，目前可以先用药物改善，看看效果如何。中药一般是无效的，解决不了问题。
4、不射精影响最大的是生育，所以很多治疗都是针对生育来治疗，如果的确无法在阴道里射精的，可以手淫收集精液，做人工授精，去解决生育问题。
2、可以去公立医院做个阴茎血管彩色多谱勒超声检查，评估阴茎动脉供血情况，有条件可以做夜间勃起监测，进一步区分是心理性，还是器质性的原因。
3、目前医学上不射精没有特效药可以治疗，很重要的治疗方式，就是依靠手淫，因为手淫更加容易射精，所以可以先手淫到快要接近射精阈值，再进行性生活，可能会更容易射精。是性生活到最后，通过手淫刺激射精，结束战斗。所以目前治疗的目的，是治疗勃起功能障碍，恢复正常做爱，如果西地那非副作用比较大，可以口服他达拉非，性生活前半小时服用，每次10-20mg，可以帮助改善硬度和持久度，有些人西地那非有副作用，吃他达拉非则没有副作用。假如还是没有效果，或者还有严重副作用，可能需要进入二线治疗比如阴茎打针、尿道内给药、负压吸引等，如果效果都不好的情况下，最终可以考虑做阴茎假体手术，这是目前效果最好的一种办法。当然这是后话，目前可以先用药物改善，看看效果如何。中药一般是无效的，解决不了问题。
4、不射精影响最大的是生育，所以很多治疗都是针对生育来治疗，如果的确无法在阴道里射精的，可以手淫收集精液，做人工授精，去解决生育问题。
TA的问答
就诊人年龄：39
就医及用药情况：2024年底去医院看过一次，没做检查，开了温肾苏拉甫片，5mg他达拉非片，用了半个月，有效果，但是还是完成不了正常的性生活。
需要解答的问题：
3年前和上一任女朋友还正常，换了女朋友以后，不能完成正常的性生活。平时有晨勃，自己一个人的时候硬度还可以。和女朋友亲热的时候就硬不起来，持续时间一年多了。症状及患病时长：有手淫十几年，有尿频尿急 有时候会分叉，容易疲劳，23年有高血压，目前在吃降压药 厄贝沙坦片，现在每天吃1粒，血压正常。现在就同房时间硬度不是很硬，容易软，有时候容易早泄。
就医及用药情况：现在每天吃1粒厄贝沙坦片
需要解答的问题：男科问题，手淫十几年，尿频尿急，硬度不够，容易软。
林医生你好，去年6月从您这开了万艾可，同房前每次半粒都有效果。也去看了心理医生，还是之前的诊断：强迫性神经障碍。因为在备孕，医生没有开精神类药物，需要通过每天充分运动来缓解。
症状及患病时长：今年3月份和老婆同房时，配合不好导致自己龟头尿道口有些疼痛，过了两三个星期症状缓解，但成了心理阴影。每次影片刺激勃起时都会想会不会疼，一想这些事情，硬度就会软。有时会感觉有丁点儿疼，但摸起来不疼。起夜时会发现有勃起，不焦虑时会有晨勃。不过现在手淫都受到了影响：幻想过程中会想到万一勃起有问题怎么办，一旦有这种想法就会软。很想但硬度不够就很难受。一天到晚就会想这个事儿，脑子都会木，严重时都想吐，对同房有了些畏惧感。目前一个月两次同房，一周一次手淫
就医及用药情况：近期去看过心理医生，未开药，诊断是神经性精神障碍，心因性勃起障碍。
需要解答的问题：这种疼是炎症吗？
能否连续服用一段时间的万艾可，即使没有同房？用来恢复自信。如果出现耐药性问题，怎么处理比较好呢？这段时间需要停止手淫和影片或者同房吗？
谢谢
症状及患病时长：
寒假时候连续四天遗精后出现尿道刺痛感，现在还没好，也有尿频尿急出尿量少的症状。
我平时饮食健康，不抽烟不喝酒，作息规律。
需要解答的问题：想咨询一下配什么药治疗，去医院检查实在没时间
症状及患病时长：3年
就医及用药情况：曾服用过金水宝胶囊及中药调理
需要解答的问题：
林医生您好！
感谢您百忙之中抽空看我的留言。
我今年34岁，已婚3年，未育。刚结婚的时候还能进行性生活，但是23年阳之后就感觉自己那方面不太行了，硬不起来了，大部分时间是硬不起来的，偶尔能硬起来但是很快就软了。然后也失去了性趣。整个人有点性冷淡的样子。有腰痛多年的历史，排尿正常，没有淋漓不尽。现在在怀疑自己是不是青春期自慰过度，非常后悔，也很焦虑，和老婆的关系也不好了，家人催生压力也是与日俱增。
之前有去当地三甲医院就诊，挂男性不育科，同时查了精液质量，是弱精症，精液质量比较差（后面附上检测报告）。想请教林医生一下，我这样的情况是不是阳痿？还有就是当务之急是恢复正常性生活（太太34岁年纪也不小了，她不愿意做试管），请问要怎么配合治疗才能尽早恢复正常性生活？
现阶段计划吃蛋白锌硒咀嚼片备补锌硒提高精子活力，医生您看可以吗？以及请教林医生，还有其他的医嘱建议吗？一定认真落实。
感激不尽！
