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姜升阳
副主任医师
心血管内科
上海市第七人民医院
休息中
4.67分
月回答 21
2025年05月16日
症状及患病时长：患者，男，35岁，发现血压升高两个月余，平时无不适主诉，劳累时会有头痛现象，有家族遗传，其父亲高血压。平时体力劳动时收缩压150-160左右波动，舒张压100-110波动。平静状态下血压基本在收缩压135-150之间，舒张压再90-100之间。左侧手臂血压比右侧手臂血压偏高。休息时或晚上睡觉前血压有时也会正常，但是测得的舒张压基本都会偏高。
就医及用药情况：目前没有用药，血肝肾功能也查了，单子找不到了，就是甘油三酯和总胆固醇稍微有点高。
需要解答的问题：
1：这种情况可以暂时不吃西药，观察看看嘛？或是开点中药调理下，对这种情况的血压中药调理有效果吗？2：如果吃药，这刚开始吃基础点的药，吃什么药比较好呢？3：吃的药物剂量多少，每天什么时间段吃呢？4：假如到了吃药的时间了，测得的血压值正常或偏低还需要吃药吗？5：如果吃了降压药，血压控制在多少比较合适？6：如果吃的降压药血压控制不稳定，或是吃后有明显的不良反应，那再更换哪种药物？7：这是知道血压高后，当地医生开的一些检查单，除了这些你看还需要做其他检查吗？8：甘油三酯和总胆固醇高一点需要吃药吗？
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2025年05月16日
好的，我这会儿手术比较多，稍后逐一详细回复您的问题，请您稍等一下…（务必不要追问）
2025年05月16日
让您久等了，今天手术日，一直在台上，耽搁了不少时间，非常抱歉，感谢您对我的信任。
我已详细阅读您提供的病史资料，针对您咨询的问题，我的意见有：
（1）您为35岁男性，高血压病诊断已明确，一般情况下，诊断为原发性高血压的患者，如无其它并发症，日常将血压控制在目标范围内就可以了。对您来说，我建议目标血压可设定为130/80mmHg以下，最好控制在120/70mmHg左右为宜。
（2）您日常血压在135-150/90-100mmHg左右，这个血压是不达标的，需要服用降压药物治疗。
（3）针对问题1，建议尽早服用降压药物治疗，不要等待，要让血压尽早达标，并且要一直维持达标状态。部分中药调理是有一定降压效果的，但要注意，我并不建议长期服用中药，高血压的治疗是一个长期的过程，但长期服用中药汤剂是不可取的。
（4）针对问题2，可服用替米沙坦片（美卡素）。
（5）针对问题3，替米沙坦片（美卡素），80mg/片，每日早上餐前服用一次，每次一片。
（6）针对问题4，血压正常仍需要服用，要让血压维持平稳达标。只有在血压显著降低时，比如上压低于100mmHg时，可减量甚至停药。
（7）针对问题5，前已述及，建议您的目标血压设定为130/80mmHg以下，最好控制在120/70mmHg左右为宜。
。
（8）针对问题6，美卡素的不良反很少见，如果服用后血压不达标，或有不反应，更换为CCB类降压药，如苯磺酸氨氯地平片（络活喜），5mg/片，每日一次，每次一片。
（9）针对问题7，可进一步查一下24小时动态血压，当然也可家庭自测血压，每日早、中、晚各测量一次，在血压波动大的时间一定要坚持持续监测并记录，这有助于判断降压方案的疗效。
（10）针对问题8，甘油三酯和总胆固醇高可先尝试生活方式调节，严格控制甜食、油腻性食物摄入，控制摄入总热量，同时多运动锻炼，3个月后复查，如生活方式调节无效，那也只能服药了。
日常注意：
（1）血压波动与疲劳、睡眠质量的关系非密切，注意生活规律，保证睡眠时间，高质量的睡眠对维持血压平稳会有比较大的帮助。
（2）避免情绪激动，要开阔心胸，进行体育锻炼，适当增加户外活动。
如您有任何问题，可随时联系我。
我已详细阅读您提供的病史资料，针对您咨询的问题，我的意见有：
（1）您为35岁男性，高血压病诊断已明确，一般情况下，诊断为原发性高血压的患者，如无其它并发症，日常将血压控制在目标范围内就可以了。对您来说，我建议目标血压可设定为130/80mmHg以下，最好控制在120/70mmHg左右为宜。
（2）您日常血压在135-150/90-100mmHg左右，这个血压是不达标的，需要服用降压药物治疗。
（3）针对问题1，建议尽早服用降压药物治疗，不要等待，要让血压尽早达标，并且要一直维持达标状态。部分中药调理是有一定降压效果的，但要注意，我并不建议长期服用中药，高血压的治疗是一个长期的过程，但长期服用中药汤剂是不可取的。
（4）针对问题2，可服用替米沙坦片（美卡素）。
（5）针对问题3，替米沙坦片（美卡素），80mg/片，每日早上餐前服用一次，每次一片。
（6）针对问题4，血压正常仍需要服用，要让血压维持平稳达标。只有在血压显著降低时，比如上压低于100mmHg时，可减量甚至停药。
（7）针对问题5，前已述及，建议您的目标血压设定为130/80mmHg以下，最好控制在120/70mmHg左右为宜。
。
（8）针对问题6，美卡素的不良反很少见，如果服用后血压不达标，或有不反应，更换为CCB类降压药，如苯磺酸氨氯地平片（络活喜），5mg/片，每日一次，每次一片。
（9）针对问题7，可进一步查一下24小时动态血压，当然也可家庭自测血压，每日早、中、晚各测量一次，在血压波动大的时间一定要坚持持续监测并记录，这有助于判断降压方案的疗效。
（10）针对问题8，甘油三酯和总胆固醇高可先尝试生活方式调节，严格控制甜食、油腻性食物摄入，控制摄入总热量，同时多运动锻炼，3个月后复查，如生活方式调节无效，那也只能服药了。
日常注意：
（1）血压波动与疲劳、睡眠质量的关系非密切，注意生活规律，保证睡眠时间，高质量的睡眠对维持血压平稳会有比较大的帮助。
（2）避免情绪激动，要开阔心胸，进行体育锻炼，适当增加户外活动。
如您有任何问题，可随时联系我。
您推荐的这两款药物是属于降压药中最基础的吗？
我想这刚开始吃不想吃太好的那种，怕有耐药性，怕以后再换别的药物效果就不好了。
2025年05月16日
请稍等
2025年05月16日
2025年05月16日
我们县里医院医生给开的是厄贝沙坦分散片150mg，美卡素和厄贝沙坦哪一种好一点😋
最后祝您生活愉快，工作顺心
请稍等
2025年05月16日
TA的问答
医生您好 我今天感觉胸口发闷 呼吸不太通畅 我下午去了医院 做了心电图 我们当地医院的医生一开始说看着没事 后来又说像原来的时候堵过 建议我住院做造影检查 或者放支架 只是有闷的感觉 没有胸口痛 背痛 前阵子是每天下班的时候感觉会更明显 这两天是全天都感觉不太舒服 （我还在上班，工作压力有点大）我平时一直有高血压 每天吃药 低压90-92之间 高压138～143之间 之前去社区检查 说我心率有点快 又加了一个治疗心率的药 我附图了
就医及用药情况：
高血压拜新同 治疗心率的药 （图2）
需要解答的问题：
请您帮忙判断一下 我的情况严重吗？需要做造影检查吗？或者有没有其他的检查需要做吗？
症状及患病时长：夜里7点-10点频发，睡眠不好，心慌不适无力
就医及用药情况：
这里医生叫吃点美托洛尔片早晚各12.5
需要解答的问题：
我妈妈这个情况严重吗，需要吃什么药吗继续上次提问，还是我母亲心率问题，上周四发烧，我给她吃了奥司他韦和消炎药，昨天抽血查bnp 血常规，生化，c反应蛋白，降钙素原，血常规提示单核细胞比率增高，是不是有点炎症感染，目前已经服用头孢克污五天了，这种情况要继续服用吗？老人是不是免疫力有问题，出院后反反复复感染。另外上回提过的把比索洛尔换成阿罗洛尔，我一直没换，想等她好转了，感染彻底没了，状态好了再换药，另外有的医生说阿罗洛尔对心衰治疗没有比索洛尔好，请问几点，第一肺炎恢复期，感染期间，炎症反反复复，感冒一直没好，这种情况下敢不敢换药，身体去适应从来没用过的阿罗洛尔会不会影响免疫力诱发感染呢？第二阿罗洛尔和比索洛尔比，哪种对心衰好？第三，最近脉搏确实高，睡着了也经常在90-110之间，醒来也是这样，七八十偶尔有，很少。请问对于炎症恢复，是否需要现在就换药呢？我很想降心率，但是很怕换药，身体去适应新药，影响免疫力，诱发炎症。另外也不知道阿罗洛尔对心衰治疗跟比索洛尔比怎么样呢症状及患病时长：脚有点肿，夜尿频多，体重1 周增加 3 斤
就医及用药情况：去医院检查报告如图
需要解答的问题：有什么问题吗？需要怎么处理？症状及患病时长：患者是我父亲，年龄85岁。今年11月初下午外出散步回家，感觉心跳不正常，就自行就医了(四川泸州医学院附属医院)。当天医生要求住院，期间遵医嘱输液、吃药，一个星期后出院。另外我父亲有2010年患过胃部间质瘤，已动过手术，目前靶向药舒尼替尼治疗中。
就医及用药情况：住院一个星期，各种检查记录见附图。
需要解答的问题：住院期间医生提了可以做房颤消融术的建议，让我们自己考虑考虑。想请问姜主任，这个手术有必要做吗？我父亲85岁这个年龄还适合做吗，效果如何？另外我父亲不做手术的情况下，能正常出游(乘飞机、高铁)吗？
