问题详情

您好，我是皮肤科的石鑫医生，很高兴为您解答。您的咨询问题已收到，非常感谢您的信任，接下来我需要再了解一下您现在的整体情况，以便给您合理专业的建议。因为我们之间的对话只有三次的机会，所以您尽可能的回复全面一些，以便更好地掌握您的病情。当您回复完毕之后，请耐心等待根据病情复杂程度会在20到30分钟左右给您一次性回复清楚，感谢您的耐心等待。
❤️做过真菌检查吗？
❤️ 通风透气比较差吗？总是比较潮湿吗？
❤️您说用了皮炎平能好，是后脚跟完全恢复正常？异味也会消失？

好的 知道了 没啥大事的，您别担心。这个症状，而且结合图片皮肤表现还是考虑甲癣和角化型足癣。
1、甲癣（灰指甲）
指甲增厚 变形 表面污浊 甲分离（也就是指甲变空），甚至有的人指甲变脆，掉渣都是他的表现。左足大脚趾甲非常典型了，能看到颜色污浊、增厚，甲分离，碎渣的感觉。
这个就是由于真菌局部寄生破坏指甲导致的。所以治疗目标只有一个，消灭真菌！由于指甲很厚，特别是脚指甲更厚，用药很难渗透！如果比较轻微指甲感染可以考虑外用药。严重者或者单纯外用药效果不理想后期还是建议需要配合口服用药！

目前不严重，毕竟口服抗真菌药有伤肝性，可以先不吃药，可以先用外用药。
外用药适用情况
甲板感染面积＜50%，并且受感染趾甲数量少于4个，局部外用即可。无需口服药物配合。
阿莫罗芬搽剂 （Amorolfine Hydrochloride Liniment）如果相对比较轻微的灰指甲 可以用。这个是目前医学上公认外用效果比较好治疗灰指甲的。
锉光病甲（整个灰指甲）后均匀涂抹于整个指甲，每周1～2次，脚趾甲感染需持续9～12个月。只涂趾甲，不要涂皮肤。
（注：药盒里会自带一把锉刀，就是把整个患病的指甲搓磨3到4遍，不需要太用力，打薄一些就可以，千万不要一直锉把指甲锉的薄如蝉翼。）

2、角化型足癣
发病的本质是因为局部真菌寄生。卫生是一方面，但是大部分人感染是因为这些真菌自然界中本身就存在，可能您不小心碰到哪里就感染了，或者是接触了这样的患者。真菌特别喜欢在温暖潮湿的环境，所以爱出汗、周围湿热、局部通风差都为真菌感染提供温床，因此相对来说足部、会阴、臀部、腹股沟、腋下部位好发，异味是由于真苦分解、代谢所产生，随着治疗会慢慢消失。
还有就是周围有宠物的也容易出现。所以治疗上只有一个目标，消灭真菌。
所以说最好要去医院做一个真菌检查。如果实在不方便检查，在您认可得情况下，可以先进行治。

治疗：抗真菌及对症治疗。
❤️因为皮炎平是激素对于真菌无效，但是您说用了派瑞松，这个里面确实有抗真菌成分，但是派瑞松也还有激素，所以想要彻底治愈需要换药。具体方案如下。
外用 特比萘芬乳膏 （Terbinafine Hydrochloride Cream）一天1次 薄薄一层，按摩吸收。适合皮肤癣菌。只涂皮肤，不要涂在指甲上。
😊使用方法
特比萘芬乳膏除了脚背以外都薄涂一层，薄涂的意思就是类似于我们涂护手霜那种，不要厚厚一层糊上就行。特比萘芬乳膏需要连续用至少4周。

注意事项
首先注意个人卫生。注意不要共用拖鞋、洗澡盆、毛巾等。公共场合尽量携带自己的卫生洗漱用品。
第二，外出穿的鞋子要勤换，穿棉袜子并且天天换洗，拖鞋也要天天刷洗，鞋子也要选择透气舒适的！不熬夜不酗酒，保持良好生活习惯。
第三，要配合治疗，同时把自己的袜子、擦脚毛巾开水煮沸消毒，鞋子内定期喷洒特比萘芬喷剂。

对于这类真菌感染的疾病本身来说并不是什么疑难杂症或者特殊的皮肤病，只是说想要彻底治愈比较麻烦，很多人没法坚持，除了足疗程用药外，对于足部的卫生也要求比较严格，所以以上所提到的注意事项一定严格遵守，即使症状改善也不能掉以轻心，因为一个不小心就可能复发，所以要养成很好良好卫生习惯。

因为这个就是真菌的特点，反反复复不容易好，如果说您擦药三天打鱼两天晒网，看到有效果，停药了，很难治愈，而且总间断用药还可能出现耐药。必须要做到斩草除根才能彻底治愈，否则会春风吹又生。一定按照我告诉您的治疗疗程，连续、规范使用。还有就是注意事项，严格遵守。

总结
由于网络问诊，只能通过您提供图片和提供信息进行判断的诊疗并给与指导。所以如果在观察期或者用药期间病情有加重或者有任何不舒服的情况，要及时线下就诊。
1. 是否为灰指甲如何治疗
答，是灰指甲。治疗方案如上。

2.脚易出汗，汗后脚臭是否和灰指甲或真菌感染相关，如何治疗
答。异味和真菌感染有关，治疗方案如上。

我的灰指甲只有1/3病甲，需要锉掉整个大拇指指甲还是只需要锉掉病甲部分。上药是上病甲部分还是整个。
答，对于趾甲正常修剪即可，不需要刻意把患处剪的特别短。
是整个趾甲都轻轻锉掉一层，涂药是整个趾甲都涂。

好的 如果您有任何问题还可以随时问我😊 祝您早日康复！
如果您对我的解答还算满意，从中能解除一些困惑就麻烦您在问诊结束后给个五星好评和关注！您的鼓励是我努力的最大动力！麻烦您了！