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你好，感谢信任与咨询。

我注意到你2021年也是曾经问诊过的，你目前的情况和2021年没有什么不同，主要的问题还是两个：一是面部皮炎；二是有痤疮。

之前也有为你介绍过面部皮炎的可能原因很多，但是这么久以来没有找到明确的原因这种情况看最可能的还是为面部的特应性皮炎。刺激过敏当然是可能引起皮炎的，但是具体是什么过敏通常比较难明确。最常见的除了护肤品，药品以外，其他还有紫外线，花粉，药物，食物等等。如果能找到明确的原因当然最好，但是大多数人都无法明确原因。
另外有的人存在特应性的体质或者说肤质，这种情况下对一般人不刺激不过敏的东西也会产生类似皮炎的反应称为特应性皮炎。
如果身上也会有类似的表现，或者有过敏性鼻炎、哮喘或者直系亲属有过敏性鼻炎哮喘那么就可以诊断为特应性皮炎。

面部皮炎治疗就是第一步要做好保湿，这是一定要做好的，不要怀疑保湿的有效性，勤用保湿霜，有时候使用保湿霜可能觉得刺痛，但是也是要用保湿霜的，有利于恢复，推荐单纯保湿功能的，以前用过没有不良反应的就可以，关键是要勤用，增加使用次数，保湿非常重要，是所有治疗的基础和以后预防复发的关键，所以放在最开始的时候说明。面部每天5次左右的保湿是建议的，当然不建议一次用太多而是勤补涂，不需要洗脸可以随时补涂。

治疗主要靠外用药。目前症状不算严重还是可以使用爱宁达的，还是目前有效的药物里面最安全的，每天2次，涂在局部红痒的位置。注意吡美莫司乳膏刚开始使用的3-5天有些刺激性，过几天皮肤耐受就好了，需先小面积用。吡美莫司乳膏不含激素安全性更高。症状缓解后改为每晚一次。完全好了以后改为隔天一次用1周，三天一次用一周，逐渐减量停用，能减少复发。

瘙痒严重的还可以配合口服抗组胺药，比如氯雷他定片，每晚一片，有止痒作用。但是如果没有明显瘙痒可以不口服药，单外用。
如果以上还是控制不住的，可以口服糖皮质激素，比如泼尼松片，每天早上服用3片，缓解后停用。

经常反复的可以考虑在医院做一下斑贴实验，看能否查到过敏原因。不过这种查到明确原因几率也不高。
如果时间比较紧张，治疗可以简单一些，就是勤用保湿霜，外用吡美莫司乳膏，每天2次。一般是先外用药，然后15-30分钟后使用保湿霜，这样不影响药物吸收。但是如果皮肤特别干燥，或者觉得药物有刺激感，或者时间上没那么充裕，等不了半个小时，那么可以先使用保湿霜，然后直接外用药。这样稍微影响药物吸收，但是影响不大。

另外你痤疮的情况暂时口服米诺环素控制是可以的，卡维地洛必要性不是很大，你的情况还是不推荐诊断玫瑰痤疮。

其实以上我的建议还是比较清楚的，当然我只是根据我的个人经验为你建议，不可能所有医生建议都一样。

我的建议你的诊断主要还是：1.面部皮炎（大概率为特应性皮炎）；2.寻常痤疮。

治疗方面，针对皮炎外用吡美莫司，这个还是相对更安全更温和，可以配合口服氯雷他定。还是觉得效果不够好的可以口服2周的糖皮质激素，比如口服醋酸泼尼松片，每天早上服用3片服用2周。
特别强调频繁补涂保湿，非常重要。

痤疮方面暂时口服米诺环素是可以的，后续看是否有必要再次口服异维A酸，因为你皮炎的问题让痤疮治疗变得很困难，受影响。

目前治疗暂时就是这样，如果确实潮红严重可以口服卡维地洛，它有缩血管作用，少数人有些效果。

发际线可以直接使用激素软膏，比如糠酸莫米松乳膏，早晚各一次。

吡美莫司的效果不如激素，只是它更为安全，面部一般推荐使用吡美莫司这种不含激素的以免发生皮肤萎缩等副作用影响外观。
头皮部位就可以用激素了，及时有些副作用对外观影响不大，激素更为有效，所以有以上的推荐。

吡美莫司和激素混合不会有什么不好的事情发生。如果怕麻烦头皮也可以使用吡美莫司，本质上这是一样的事情，只是可能不如激素有效。