问题详情

您好，感谢您的信任，您的问题我已了解，目前需要仔细查看并分析您的问题，文字编辑回复也需要时间，请您耐心等待一下（预计10~30分钟左右），我会尽快给您回复。
此条不需要回复，以免浪费您宝贵的提问机会，等我给您详细回复之后，如果还有疑问，您可以再次提问交流。

您好，根据您提供的照片和病史，目前的症状考虑为青春期后痤疮的问题，目前的症状并不严重，可以考虑先口服米诺环素抗炎治疗，如果后期依然会反复发作，再考虑长期口服异维酸胶囊来控制。

青春期后痤疮指年龄为25岁及以上人群中发生的痤疮，女性更常见一些。痤疮的发病机制是比较复杂的，简单来说，主要是由于皮脂腺增生 ，以及皮脂腺分泌旺盛，毛囊口过度角化，痤疮丙酸杆菌定植以及炎症反应造成的，另外遗传易感性，激素水平的变化以及油脂分泌情况，精神压力，情绪，不良的生活饮食习惯（如熬夜、作息不规律，油炸甜蜜的食物和奶制品进食过多等），环境污染，不恰当的护肤品以及化妆品的使用，都会诱发或者加重痤疮的发生。
青春期后痤疮还与以下因素有相关性：青春期痤疮史，痤疮家族史，无既往妊娠，多毛症，从事办公室工作，工作压力过大，以及每周摄入的水果、蔬菜或鱼类很少等。
痤疮的发生是多种因素共同作用的结果，并不是单一的原因。所以像您这种情况，如果在生活中存在前面讲到相关因素及诱因的话，还是需要去注意的，不然停药后痤疮依然会容易反复发作。

下面详细回复您的问题：
1.如图，脸颊很红，因为年初去了谭军那儿做了点阵激光，他打重了，至今还未消红，我做了一次光子，还是红。请问医生有啥办法吗？

这种情况的出现，应该跟激光术后严格防晒等没有做好有比较大的关系，一般需要至少严格的物理防晒3~4周以上，否则会容易出现反黑色素沉着明显的情况。
不过没有必要过于担心，一般情况下，多注意防晒，随着时间的延长后期会慢慢改善，如果非常着急，可以多做几次光子嫩肤，每月一次，有利于恢复。

2.医生，来广州之后，我肚子特别胀气，便秘很严重，测c14都正常，我觉得下巴长痘也和这个有关系。目前在吃中药调理肠胃，肚子舒服不少，不过我也怕停药又复发，请问有什么办法吗？

很抱歉，关于胃肠道症状的处理，我并不擅长，应该不是痤疮发病的主要诱因，具体如何用药还是建议您咨询消化科的医生。

3.请问我是否有必要重新吃异维a酸吗？或者吃米洛环素？阿达帕林对我已经耐药，基本没啥作用实在太崩溃了，整个人心态越来越差，都是戴口罩上班，谢谢医生了！

因为您目前症状不严重，可以先吃米诺环素，有利于您炎症的消退，对于红斑的改善应该也会有一定的效果。
阿达帕林凝胶这类药物还是要继续用的，一般需要用药3个月以上才有比较好的效果，对于色素沉着斑的消退也会有效果。如果确实用的时间太久了，可以更换为维a酸软膏。
目前具体用药及注意事项的建议如下：
1.外用阿达帕林凝胶或者维a酸软膏来治疗，每天晚上睡前用一次，好发部位可以大面积使用，至少要连续外用治疗8周以上，可以起到减少痘痘、粉刺等形成的效果；后期根据个人情况，可以考虑长期外涂。
这类药物在开始使用初期会有刺激明显的情况，如果皮肤可以耐受正常使用，如果不能耐受，建议改为两天一次，或者先小面积外用，外涂以后半个小时左右洗掉，在皮肤耐受以后再大面积正常使用。

2.红肿炎性丘疹的部位，可以短期外用克林霉素磷酸酯凝胶或者甲硝唑凝胶等抗感染治疗，每天两次，局部点涂，红肿消退后停用。

3.为了更好的控制症状，可以同时口服米诺环素胶囊来抗炎治疗。初始剂量每天晚饭后半小时口服100mg，两周后改为每天晚上50毫克，建议疗程至少1个月以上，必要时2~3个月，症状缓解后停用。或者1个月左右找我复诊一下，根据当时的情况来调整用药。

4.平常注意皮肤清洁，精简护肤，常规保湿的水乳可以使用，遮瑕的粉剂化妆品避免使用；切忌挤压及搔抓痘痘，避免遗留色沉、瘢痕；辛辣刺激的食物进食过多如果引起痤疮加重的话，需要禁忌，如果不会引起加重，不需要特殊禁忌。但油炸甜腻和奶制品尽量少用，适当少喝牛奶，可以喝酸奶；注意劳逸结合，保持作息规律，尽量不要熬夜。

虽然痤疮的患病率随年龄增长而进行性降低，但青春期后痤疮可能会持续多年，尤其是女性，甚至有可能会持续20年。
这种症状除了遗传因素的影响之外，跟生活中存在某些诱因关系比较大，请不过太过于紧张，这种是比较常见的现象，我们根据情况对症处理就好，如果症状较轻，注意相关诱因即使不用药也是可以的。
如果症状非常重，近期也没有生育的打算，可以考虑后期再继续口服异维a酸胶囊来治疗，这个药物的作用会更强一些，可以一定程度上降低后期复发的概率，但是在用药期间以及停药三个月以内需要严格避孕。

目前可以先按照我前面给到的建议对症治疗，如果能改善的话，维a酸软膏等外用药物后期也可以长期使用来降低复发的概率。

4.我做了好几次点阵激光，效果不大

针对色素沉着的改善，光子嫩肤还是有效果的，只不过严重时要多做几次，可以每1~2个月做一次，并不是说做一次就特别明显。
针对您面部痘坑的治疗，建议您做二氧化碳点阵激光治疗，每三个月做一次，可以做3~6次以上，效果会比较好，其它没有非常好的选择。
如果继续做二氧化碳点阵激光，那么光子嫩肤也是可以暂时不做的。

不客气的。您补充的问题我已收到，稍后会给您详细回复，请您耐心等待一下。

1.米洛环素之前看别人使用情况说吃了会犯困头晕，请问是吗？请问说症状缓解再停用，我想问下这个停药是否又会复发？

这种头晕的情况的确有的人会出现，但是并不是每个人都会出现，所以让您晚上吃。如果确实症状明显，可以更换为多西环素片，用法一样。

针对复发的问题，希望您要知道，目前没有任何一种药物能够彻底根治痤疮，所以不要抱有这方面的任何幻想。就像感冒一样，不可能吃点药物以后就不再感冒了，临床上的疾病大部分都是这样的。它的复发以及加重，除了先天个人基因、遗传因素等影响之外，还会跟生活中的诱因息息相关，所以前面回复中多次提醒您要多注意相关的诱因。

如果确实反复发作，生活中也没有发现相关的诱因，可以在来月经的第2~5天内到医院查一下性激素水平，排查一下是否存在性激素异常的情况，万一发现异常，必要时通过用药来干预。


2.下巴的痘痘反反复复，很怕停药继续长，治标不治本，目前还在爆闭口，请问吃药之后是也会把闭口爆出来才会好吗？

像维a酸、阿达帕林凝胶这类药物能起到角质剥脱的作用，长期外涂是能够缓解这种粉刺的症状的，也能够降低粉刺及痘痘的复发率，但是短期看不到效果，所以要多用一段时间。
口服的异维a酸就是同类的药物，作用是类似的，只不过口服会效果更好一些。

3.医生，想问问晚上使用博乐达水杨酸抗炎可以吗？目前还每晚服用鱼油不过我都觉得没啥效果，

如果在外用维a酸或者阿达帕林凝胶了，水杨酸就没有必要用了，也是同类的药物，没有必要同时用，否则对于皮肤的刺激性会更强一些。
目前并没有足够的科学依据证明口服鱼油可以直接治疗痤疮，所以我认为可以不需要用。

不客气的，很高兴能够帮到您。谢谢您的祝福，祝早日康复，生活愉快！