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孩子以前有没有反复的湿疹病史？宝贝以前有没有被诊断为牛奶蛋白过敏？家人有没有过敏性体质的表现？
比如说吃某些东西后会有荨麻疹或者季节一变化一变化。鼻塞，鼻子痒，咽喉部干燥感就出来了的情况？



我个人建议孩子可以不要用药。像是有过敏性机制参与造成的鼻腔症状分泌物多。
具体的分析如下。
孩子早期像是一个普通感冒，也就是病毒性上呼吸道感染，造成孩子的鼻腔症状突出，出现了流鼻涕，鼻塞和轻微咳嗽的症状，
三天前症状加重，因为有明确支原体感染的病史，故考虑孩子是支原体感染（可以理解为感冒的情况下再感冒了。）。
同时，因为支原体感染对小年龄的孩子相对友好，本身不易感，（五岁以上的孩子更易感，且症状相对也比较重。）在感染的情况下，相对症状也比较轻微，
再加上孩子没有出现呼吸频率增快，喘息等下呼吸道感染的表现。考虑孩子只是单纯的支原体感染的上呼吸道感染。（前者讲的是感染病因，后者讲的是感染部位。）（我们人为的把喉部以上称之为上呼吸道。）
实际上，这种情况可以不使用阿奇霉素治疗，孩子也能治愈适当海盐水，清洁一下鼻腔，缓解一下孩子的症状就足够了。当然也有可能医生的治疗比较积极，担心病情变重会使用阿奇霉素治疗3到5天也是可以的。
但阿奇霉素因为半衰期很长，使用一个疗程也就是3到5天后就可以停药，甚至在后期一两周左右在鼻子。气管肺组织中都含有阿奇霉素的组织浓度，对支原体感染同样有抑菌作用。不需要重复使用的，它引起呼吸道症状，持续反复是因为原先有感冒叠加。所以共同表现为病程时间长，可以适当海盐水清洁一下鼻腔就足够了。
另外，您担心过敏性鼻炎的问题，我个人考虑孩子可能存在。但不严重，因为小年龄的孩子真正过敏性鼻炎发作的病例数不多。且哪怕做过敏原筛查，也未必会有阳性的结果，只是如果孩子的父母有过敏性鼻炎或者孩子的哥哥姐姐有过敏性鼻炎，孩子的鼻塞症状一旦感冒。很难痊愈，那么考虑孩子有过敏的因素参与。孩子的嗜酸性粒细胞百分比没有大于4%，相对数值高一些，可能有一点过敏的因素存在。
在影响生活质量的情况下，可以使用西替利嗪滴剂。按照孩子的年龄，一次使用五滴，一天口服一次来缓解孩子的症状，
如果孩子的生活质量不太受影响。单纯在观察三五天时间，基本上孩子的症状能自然缓解。

①，我们姑且假设哥哥是一个支原体肺炎。红霉素的治疗也只需要使用10到14天。您的描述来说，显然已经十天了，个人建议不需要再继续使用，反而要考虑到药物都有副作用，对孩子的肝功以及胃肠都有可能造成影响，停药就可以了，如果孩子的哥哥停药后症状加重，又没有出现发热之类的表现，不是因为支原体本身反复，我认为可能孩子的哥哥有过敏性鼻炎，存在过敏性咳嗽，或者是因为支原体感染后造成的，感染后咳嗽。没有关系的，严重的情况下，口服一点抗过敏药物来缓解一下症状，观察就可以了。
②，为孩子的年龄太小，所以诊断过敏性鼻炎比较慎重，或者说相对来说发病率很低，只是孩子症状持续的时间很长。相当来说，有过敏的因素在参与，但实际上后期也不必特别注意，无外乎就是把家里的环境卫生尽可能打扫重点，关注尘满特别是床单，被套，枕套，毛毯，沙发垫等等，尽可能用50度以上的水。进行浸泡，进行烘干处理。减少尘螨的附着就可以了，另外孩子去动物园去植物园等可能接触到动物皮毛，接触到花粉的情况下，关注孩子的症状，如果有出现症状加重，可能孩子上述的过敏原是过敏的。另外，家里也需要放一点蟑螂药。因为蟑螂也是一种常见的过敏原之一。不过千万不要放在孩子能触碰到的地方。
③，孩子的这个症状一定不是支原体本身造成的，因为哪怕是支原体感染，他要么很严重，会引起反复的高热，引起呼吸困难，要么他其实很轻微，比如支原体引起的上呼吸道感染是自限性疾病。靠自己就自愈了。如果确实持续时间长，后面总是反反复复的，小宝也可以尝试使用下西替利嗪滴剂，按照孩子的年龄一次使用五滴，一天口服一次。

第一个是什么时候上药的情况？
我个人的经验是先观察几天，首先是家长要能坐得住。如果家长在孩子咳嗽的过程中很烦躁，其实医生就会很为难，治疗起来也会偏积极，这是客观事实。
咱们需要先沉住气，观念上先予以转变，咳嗽不是一件坏事，它更不是一种病。不会因为咳嗽引起肺炎。
其次是要能够接受过敏性体质的孩子咳嗽的程度和频率，以及时间都会相对更严重和更长一些。
再者是关注孩子安静状态下的呼吸频率是否有增快，以及孩子是否有反复高热，持续大于三天来间接评价孩子病情是否严重。如果孩子没有上诉的情况，完全允许观察，特别是早晚咳嗽相对多的情况下，基本上考虑上气道咳嗽综合症，是没有指征使用抗生素的。（包括头孢阿奇霉素，阿莫西林等等。）
同时，我个人的风格是。任何的疾病都有自限性，不能够自限的疾病一定要考虑一下是否有过敏的因素，所以会相对先给口服抗过敏药来缓解症状不能缓解的时候再多留心想一想，孩子有没有细菌感染的证据。
不过现在多病原靶向宏基因检测技术在慢慢普及，后期可能看病就像傻瓜似的。取一个口咽试纸的核酸就能很快的知道孩子感染的病因了。
另外，支原体实际上，很常见也很普通，并不会说支原体感染后以后就很容易支原体感染，只是因为很多地方做的是支原体，抗体不是做支原体核酸。加上支原体抗体。一旦出现阳性。免疫代谢需要半年乃至更长的时间，所以后期不断的做抗体检测都会是阳性的误判，为是支原体感染。
平时护理的过程中，最主要还是正常生活，正常吃喝，正常喂养。正常参加户外活动。注意做好手卫生，家里多开窗通风就可以了。

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简单来说。
只要孩子的呼吸频率不快，体温不高，精神状态一般都允许观察，特别是72小时左右的观察期，如果孩子早晚咳嗽多，间接提示上气道咳嗽综合症，孩子的气管和肺部没有异常。更符合感冒的特点，适当口服抗过敏药来缓解孩子因感染造成的鼻炎急性发作的症状，后期观察随访就可以了。
如果孩子的咳嗽异于往常，咳嗽的频率不受早晚多的特点所致。或者孩子反复高热超过72小时，或者孩子体温退了以后，精神状态不好，这种情况下及时就诊，会根据血常规病原学检查来灵活决定要不要用抗生素。

①，您第一个问题，实际上非常难回答，因为这个要具体的问题，具体分析不能说孩子咳嗽严重了，就是吃红霉素。有很多种原因的，一种就是孩子过敏原暴露。过敏的症状严重，所以咳嗽严重。另一种原因是孩子确实有过敏性咳嗽，有鼻涕，因为鼻涕积压的时间长。混杂有细菌感染是鼻窦炎。这种情况下可以考虑用抗生素，但实际上可以在抗生素之前先用海盐水洗洗鼻子。
②，易坦静，实际上也不是止咳药。上次我们去讨论咳嗽的时候，无形之中就陷入了一种怪圈，也就是认为咳嗽时间长，咳嗽反复就是肺炎。咳嗽时间长，咳嗽反复就是。细菌感染实际上不是的，易坦静是一种平喘的药物，主要针对的是气管喘息，症状发作效果好。孩子如果。易坦静口服效果越好，越说明说孩子可能是小气道有过敏性的病变。真正感染性原因是不多的。
③之所以说哥哥有可能有过敏性咳嗽，理由有三个。
第一是家族史。孩子的父母在抵抗力下降或者环境情况不好的情况下，有过敏性咳嗽，
第二。孩子出现咳嗽的频率很高，但是出现发热的频率相对少。咳嗽严重，发热少。这种情况下，考虑过敏的因素很大，
第三，重症支原体基本上都会和过敏性鼻炎挂钩。他们之间有密不可分的关系，虽然不是说孩子有重症支原体肺炎。但从您的描述来说，似乎不加以干预孩子的症状，不会好转。
另外，我个人是觉得每次咳嗽加重前，可以先尝试使用抗过敏药治疗三天，如果效果比较好，就不要去使用抗生素了。毕竟哪怕是细菌感染也有自愈的迹象，不是说非使用药物不可。但其实也看每个地方的习惯，和医生的用药风格，还有家长的认识接纳程度。
第四。您说的这个红霉素，我们这边用的很少，因为它同样是大环内酯类抗生素，阿奇霉素的代谢半衰期比它长，相对来说，给药的频率就比它少。同时，阿奇霉素在生物利用度上也高，和食物混合，上也很稳定。所以我们基本上不用红霉素。也觉得这个药没有必要再吃了，如果咳嗽有增加，先试着吃一下西替利嗪治疗三天，如果确实不能够缓解，我们再来定夺是否用药。

简单来说。
实际上，很多医院还只是停留在做支原体抗体这种检查，非常的不准确。如果孩子刚感染上还未七天。这时候是做不出支原体抗体阳性的，且以前如果感染过支原体，短时间内抗体会一直阳性。很干扰对病情的判断。
红霉素相对应用的少，是因为阿奇霉素在各个方面优于他。
另外，个人建议孩子如果咳嗽时间短，可以先观察，特别是咳嗽，有时间特点有体位相关性的咳嗽，基本上是上气道咳嗽综合症。考虑到孩子可能存在一定过敏性因素，先口服一些抗过敏药物，病程中随访是完全可以的。

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是的，就是通过丁香医生就可以了，同时会给你一个14天内的复诊沟通卷，如果觉得孩子哪里病情有不对，随时可以跟我沟通联系，下一次复诊是免费的。

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