2024年04月28日
第1次提问
症状及患病时长:小孩5岁10个月,半夜咳嗽,白天不怎么咳嗽,无感冒发热等症状,精神状态好,上周验血确诊支原体肺炎,未拍片,有过敏性鼻炎,高过敏体质。到今天咳嗽有三周。 就医及用药情况:咳嗽第二周开始口服阿奇霉素,吃三停四,目前第二疗程吃药中,雾化在做,吃中成药儿童咳颗粒。目前病程并未好转,并且缓慢加重,支气管有痰,白天也有偶尔咳嗽,晚上咳嗽时间加长。 需要解答的问题:考虑阿奇霉素耐药,是否需要换药,如果换药的话,如何和阿奇霉素进行衔接,今天是阿奇霉素第二疗程第三次药。

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2024年04月28日
张晓静医生
你好,你的问诊内容已经收到,接下来的时间我将整理信息,分析评估,输入文字,尽快给你回复(大约15~30分钟),请耐心等待。

🍓此条信息请不要回复,以免浪费追问机会(总共两次)。
2024年04月28日
张晓静医生
根据你的描述,孩子目前是5岁11个月的儿童咳嗽已经三周,用了两个疗程的阿奇霉素,但孩子咳嗽并没有明显好转,感觉咳嗽在家做。之前做过血的肺炎支原体的检查,提示阳性。
针对上述情况分析和建议如下:
1.首先需要说明的是,通过验血并不能完全明确孩子一定是肺炎支原体感染导致的肺炎的,而且有没有肺炎目前都不一定很明确,除非说孩子肺部听诊确实有明显的罗音呼吸有急促的那情况,在临床上判断有肺炎,否则就肺炎支原体的抗体或者抗原的检测,并不能判断一定是肺炎支原体的现症感染或者一定有肺炎,肺炎支原体igm抗体可以持续存在好几个月。
2.所以针对孩子目前的这个情况,还是会建议完善肺部的影像检查,看看到底有没有肺炎。同时建议完善咽拭子的肺炎,支原体核酸和百日咳核酸等检测,看看有没有特殊的感染或者肺炎支原体是不是耐药的。如果明确是肺炎支原体感染,那么处理是不一样的,比如说肺部的影像检查显示确实是比较严重的肺炎,可以改静脉输注阿奇霉素,严重的时候可以配合激素,如果说有实变之类的情况,可能需要支气管镜的帮助。
3.近期像百日咳之类的也是非常的多的,所以学龄期的儿童还是会建议完善百日咳杆菌的检查,特别孩子咳嗽已经有三周,且在加重的情况下。百日咳是由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病,临床特征为咳嗽逐渐加重,呈典型的阵发性、痉挛性咳嗽,咳嗽终末出现深长的鸡啼样吸气性吼声,病程严重时可能长达2~3个月(妈妈可以在百度上搜一下百日咳咳嗽的视频,看一下你的孩子咳嗽情况于与其像不像)。典型的百日咳血常规一般表现为白细胞比较高,淋巴细胞为主,一般肺部听诊没有罗音,胸片拍摄没有明显的异常。
3.百日咳的治疗大多需要应用抗生素,但最近的白日和杆菌很多对阿奇霉素之类的也是耐药的,可能就要尝试其他的抗生素,比如说复方磺胺甲恶唑(smx-tmp),如果口服治疗效果不理想的情况下,我们可能会换用头孢哌酮舒巴坦钠或者哌拉西林西他唑巴坦。
4.护理上保持室内空气新鲜,维持室内合适的温度和湿度(50-60%),避免引起孩子咳嗽的刺激,比如剧烈的声音、哭闹等。适当液体摄入(奶、鸡汤、温热的苹果汁、蜂蜜水),有利于咳嗽缓解。平常的时候注意勤洗手。
刺激性咳嗽很多的情况下,还可以酌情尝试雾化。
5.总的来说,孩子目前的病程时间已经比较久了,从目前你提供的信息来看,还不能判断孩子一定是肺炎支原体感染导致的肺炎,建议完善相关的检查,帮助进一步明确嗯,如果考虑是耐药的肺炎支原体可能会建议改静脉输液治疗的(孩子目前年龄太小,不能使用多西环素),如果考虑是其他病原感染导致的,可能需要改换其他的抗生素。
希望上述建议对您所帮助,也祝愿孩子能够一切顺利早日康复。

TA的问答

症状及患病时长:发烧➕咳嗽 就医及用药情况: 口服百蕊,头孢,鼓翘 需要解答的问题: 5.14晚呕吐后发烧38度,口服美林后退烧。5.15白天精神状态好,白天口服百蕊➕头孢。(能吃能玩)。5.15晚7点37.5度,就医后查血,医生诊断细菌感染,开鼓翘配合吃。5.15凌晨发烧38.8度,呕吐一次,口服美林降温。 5.16早未发烧,精神可。 是否需要再次就医拍片?是否需要换药?加药?医生你好,宝宝5月7号下午午睡起床突然发烧,带去医院扎手指抽血诊断是急性上呼吸道感染,开了好几种药吃,反反复复发烧了3天,这两天倒是没发烧,但嘴巴里长了很大一个溃疡,喉咙里好像也是有个泡,什么都吃不下,前天再次去检查,医生又开了头孢消炎和另外一个喷剂,但今天宝宝脸上又开始长红点,不知道是啥情况,哭闹严重,没胃口,非常担心,还需不需要再次去医院检查?用药的话有什么建议?症状及患病时长:4月底感冒,没有发烧,孩子咳嗽,吃6天小儿豉翘颗粒后停药,不咳了。没有鼻涕,但是说话一直有鼻音。停药1天后,去田野玩了一天又开始咳嗽。主要集中在早晨起床和晚上睡前,最近白天也咳嗽,有黄痰。晚上张嘴呼吸,没有鼻涕。昨天去春游,晚上半夜起来咳嗽,有痰,咳嗽引发呕吐。 就医及用药情况:感冒后小儿豉翘颗粒服用6天停用,不咳了。停药2天反复后再次服用,没有改善,就医后大夫说是过敏性鼻炎,开了地氯雷他定干混悬剂,每晚一次,每次半包。已服用4天。海盐水冲洗鼻腔。后因咳嗽有黄痰,自行购买金振口服液,已服用一天。 需要解答的问题:孩子的情况需要换药吗?需要吃止咳药和消炎药 抗生素吗?症状及患病时长:周二下午开始发烧38.1,半夜吃了一次泰诺林,周三依旧发烧,最高39.1,晚上去了医院检查,化验显示支原体弱阳,开了药,周四最高温39.6。这三天偶尔咳嗽,一天不超过10次,基本都是在喝水后或者喂药后。精神状态还可以,排便正常,也能踏实睡着,吃辅食喝奶也都还算正常。辅食喝了雪梨米粥,米粉蒸蛋黄,吃了几颗蓝莓。周五开始没再发烧,但是频繁哭闹,抱着打挺,看舌苔稍微有点白,肚子经常咕噜,放屁变多,晚上开始不好哄睡,在床上来回翻滚,半夜12:30入睡,睡后也经常翻身,凌晨三点醒了又翻滚哭闹了一个小时才又入睡, 六点半就又醒了。醒后发现耳后有红点,且持续哭闹。 就医及用药情况:阿奇霉素干混悬剂,每天一包,一包0.1g、复方氨酚甲麻口服液,一天三次,一次3.5ml、高烧时喝1ml泰诺林,一共喝了4次 需要解答的问题:孩子半夜不睡来回翻滚是积食么?持续哭闹是什么原因啊?如何缓解呢?症状及患病时长:5月6日开始发烧,5月8日退烧。然后9号开始咳嗽,流鼻涕打喷嚏。吃东西咳嗽加重,平常咳嗽还好。睡觉时候有时候咳醒。现在不停流鼻涕,吃东西就不停咳嗽,但是,精神尚可。有时候还会咳嗽呕吐一点。 就医及用药情况:发烧期间用了布洛芬退烧了,咳嗽时候用了氨溴索,但是感觉效果不明显。 需要解答的问题:需要如何治疗。现在小孩差不多一个月感冒一次,很崩溃了。