根据你的描述,孩子目前是5岁11个月的儿童咳嗽已经三周,用了两个疗程的阿奇霉素,但孩子咳嗽并没有明显好转,感觉咳嗽在家做。之前做过血的肺炎支原体的检查,提示阳性。
针对上述情况分析和建议如下:
1.首先需要说明的是,通过验血并不能完全明确孩子一定是肺炎支原体感染导致的肺炎的,而且有没有肺炎目前都不一定很明确,除非说孩子肺部听诊确实有明显的罗音呼吸有急促的那情况,在临床上判断有肺炎,否则就肺炎支原体的抗体或者抗原的检测,并不能判断一定是肺炎支原体的现症感染或者一定有肺炎,肺炎支原体igm抗体可以持续存在好几个月。
2.所以针对孩子目前的这个情况,还是会建议完善肺部的影像检查,看看到底有没有肺炎。同时建议完善咽拭子的肺炎,支原体核酸和百日咳核酸等检测,看看有没有特殊的感染或者肺炎支原体是不是耐药的。如果明确是肺炎支原体感染,那么处理是不一样的,比如说肺部的影像检查显示确实是比较严重的肺炎,可以改静脉输注阿奇霉素,严重的时候可以配合激素,如果说有实变之类的情况,可能需要支气管镜的帮助。
3.近期像百日咳之类的也是非常的多的,所以学龄期的儿童还是会建议完善百日咳杆菌的检查,特别孩子咳嗽已经有三周,且在加重的情况下。百日咳是由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病,临床特征为咳嗽逐渐加重,呈典型的阵发性、痉挛性咳嗽,咳嗽终末出现深长的鸡啼样吸气性吼声,病程严重时可能长达2~3个月(妈妈可以在百度上搜一下百日咳咳嗽的视频,看一下你的孩子咳嗽情况于与其像不像)。典型的百日咳血常规一般表现为白细胞比较高,淋巴细胞为主,一般肺部听诊没有罗音,胸片拍摄没有明显的异常。
3.百日咳的治疗大多需要应用抗生素,但最近的白日和杆菌很多对阿奇霉素之类的也是耐药的,可能就要尝试其他的抗生素,比如说复方磺胺甲恶唑(smx-tmp),如果口服治疗效果不理想的情况下,我们可能会换用头孢哌酮舒巴坦钠或者哌拉西林西他唑巴坦。
4.护理上保持室内空气新鲜,维持室内合适的温度和湿度(50-60%),避免引起孩子咳嗽的刺激,比如剧烈的声音、哭闹等。适当液体摄入(奶、鸡汤、温热的苹果汁、蜂蜜水),有利于咳嗽缓解。平常的时候注意勤洗手。
刺激性咳嗽很多的情况下,还可以酌情尝试雾化。
5.总的来说,孩子目前的病程时间已经比较久了,从目前你提供的信息来看,还不能判断孩子一定是肺炎支原体感染导致的肺炎,建议完善相关的检查,帮助进一步明确嗯,如果考虑是耐药的肺炎支原体可能会建议改静脉输液治疗的(孩子目前年龄太小,不能使用多西环素),如果考虑是其他病原感染导致的,可能需要改换其他的抗生素。
希望上述建议对您所帮助,也祝愿孩子能够一切顺利早日康复。