2024年05月06日
第1次提问
症状及患病时长:二月龄纯奶粉婴儿。5.2日开始咳嗽(感觉喉咙有痰),吃药不见好转,并伴随拉稀。4号去复诊,重新开药。从2号起期间大量吐奶5-6次(鼻腔喷出),6号凌晨喉咙有痰呼吸困难,大便有奶瓣并伴随少量黑色、褐色絮状、点状物。 就医及用药情况:2-3号阿奇霉素干混悬剂 4-6号头孢克洛颗粒、盐酸丙卡特罗口服溶液、肺力咳、硫酸沙丁胺醇气雾剂、丙酸氟替卡松吸入气雾剂。 需要解答的问题: 今天依旧咳嗽带痰,次数稍微减少。平躺咳嗽加重,偶伴随干呕。大便有黑褐色絮状点状物。 1.以上药物是否继续服用? 2.如何缓解喉咙带痰导致的呼吸困难? 3.大便的絮状点状物是什么? 4.日常生活中需要注意什么?

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刘东尧医生
您好,
您的问题已收到,医生正在回复,请不要追问,以免浪费您的提问。
谢谢!
2024年05月06日
刘东尧医生
您好,感谢您的信任!
1.宝宝现在两个多月,您提到宝宝2号开始出现咳嗽,有痰,宝宝没有发热,没有其他感染症状,就诊后医生给与抗生素阿奇霉素干预,没有任何循证医学依据,滥用抗生素不仅对于缓解咳嗽帮助不大,还可能有消化道副作用,引起呕吐,腹泻等情况,4号复诊后医生又给与头孢类抗生素,激素等也都是非常不规范的,图片中宝宝两次就诊医生查体肺部都没有异常,如果宝宝整体精神,呼吸,面色及反应还可以的话,结合临床表现,还是考虑宝宝是一次急性呼吸道感染的过程,医生开的所有药物都不需要给与,通常还是呼吸道病毒感染可能性大,不过如果宝宝有明显呼吸很快很累,咳嗽越来越严重的话,就需要警惕有没有下呼吸道感染比如支气管炎,肺部感染的表现。
2.现在也是病毒高发的时候,婴幼儿呼吸道感染最常见的也是病毒感染,呼吸道病毒感染主要是通过空气飞沫传播,所以我们需要加强全家人的手卫生,做好室内通风,居家物品及时清洁消毒。病毒感染后宝宝会有鼻腔、咽喉及咳嗽症状,有些宝宝可能伴有发热。呼吸道病毒感染是个自限性的过程,没有药物、也不需要给予药物消灭呼吸道病毒,通常病初几天宝宝症状明显,一两周左右逐渐稳定及恢复,我们要多一些耐心,做好护理以及密切观察。宝宝没有明确细菌感染,支原体感染等情况,医生一来就滥用抗生素是非常不规范的,都不需要给与。
3.很多时候宝宝咳嗽都跟鼻腔症状有关,我们要密切观察宝宝有没有流涕、喷嚏、鼻塞、呼吸音重等鼻腔症状,我们可以先给宝宝做好鼻腔清洁,病原体感染的情况下,白细胞会大量聚集在鼻腔感染部位,较平时明显增加,同时鼻腔粘膜及鼻甲肿胀也会明显,我们可以给与海盐水清洁鼻腔,每天三次左右都是可以的,保持鼻腔通畅,不需要给与药物干预,做好鼻腔清洁对于缓解宝宝的咳嗽也非常重要。
4.我们不用太纠结于宝宝咳嗽动作,咳嗽本身是个保护性反射动作,咳嗽不会咳成肺炎,咳嗽对人体有保护作用,宝宝通过咳嗽的动作把体内的病原体、呛到的奶及口水等排出去,所以咳嗽其实对宝宝是有利的动作,止咳可能就让孩子失去这个机制。止咳药如右美沙芬、福尔可定、氨溴特罗(易坦静)等在儿童的效果很有限,而且可能产生很多副作用,成瘾、呼吸抑制等,所以国内外儿科学会都不建议给六岁以下宝宝使用止咳药,医生滥用中成药止咳药,丙卡特罗等都是不规范的,更不需要给与激素气雾剂。
5.您提到宝宝大便有一些点状物,这些可能也跟滥用一大堆药物有关系,及时停用后会逐渐自行恢复。宝宝月龄小,看到宝宝咳嗽,家长就很担心会不会有肺炎等,通常小婴儿出现明显下呼吸道感染时,除了咳嗽,宝宝还会有呼吸急促,有些宝宝出现频繁吐奶及呛奶、吐泡泡也会稍明显,一方面我们按照宝宝意愿给予喂奶,不强迫宝宝吃奶,另一方面吃奶前做好鼻腔清洁,吃奶后把宝宝多竖抱一会儿,轻轻拍嗝,不要立即给宝宝放平就睡或者立即互动,密切观察宝宝整体的呼吸、面色及反应情况。
6.宝宝现在咳嗽明显,我们可以先做好护理和观察,并不是总想着尽快止咳,但如果宝宝出现咳嗽越来越明显,或者呼吸很快很累等,就需要及时就诊,评估有没有下呼吸道感染的表现,
1)密切观察宝宝体温、呼吸、面色、精神等变化情况,让宝宝多休息,做好鼻腔清洁,可以给予海盐水清洁鼻腔,每天三次左右,按照宝宝意愿喂奶,避免呛奶。
2)室内通风,避免让宝宝太热及太干,避免睡眠时给宝宝穿盖太多,注意环境温度及湿度,最重要的是观察宝宝接下来咳嗽、呼吸,面色及反应等。
3)先让宝宝多休息,做好护理,室内通风,加强手卫生,密切观察宝宝的体温,精神状态,面色和呼吸等,如果宝宝接下来出现精神面色很差,咳嗽越来越剧烈,持续呼吸急促(安静时每分钟呼吸超过50次),反应很差、频繁吐奶呛奶等,及时就诊。
谢谢!
2024年05月06日
第2次提问
谢谢医生回答。 您的意思是我们暂时把所有的药都停了,观察宝宝的情况。 1.目前宝宝每天至少要吐两次奶,(都是因为自身干呕,并非因为咳嗽导致的吐奶)也有可能是因为药物导致的是吗? 2.每天用海盐水洗鼻来缓解鼻腔、喉咙的分泌物可以缓解宝宝呼吸困难的问题是吗? 3.还有关于益生菌的问题。 我们之前自己本身在吃拜奥的益生菌(服用方法避开喝奶前后半小时)这次医生给开了酪酸梭菌二联活菌散,并表示可以随奶服用,请问我们应该继续吃原来的益生菌还是可以喝现在这个?以及服用方法? 4.今日凌晨呼吸加重,口鼻一起呼吸急促,明显鼻子和喉咙有痰或者鼻涕(有鼻涕音未见鼻涕)用吸鼻器和海水喷雾剂帮忙清理鼻腔的异物,吸出来的是白色和透明色粘稠物,请问这种工具是否可以使用? 5.我们在这几天刚好处于给宝宝奶粉转阶段的时间点,这几日大便出现有较多奶瓣,我们是否应该继续使用pre奶粉,停止添加1段奶粉,或者奶瓣情况是因为药物导致?
2024年05月06日
刘东尧医生
您好,
1.您说的对,医生开的药物都不建议给与,这个月龄平时您提到也有吐奶的话,如果吐奶后精神,呼吸,面色及反应还可以的话,考虑是正常胃食道反流引起的吐奶可能性大,这是小婴儿常见的生理现象,做好护理后随着宝宝月龄增加,会逐渐自行恢复,但是如果吐奶越来越明显,或者吐奶后精神状态不好等,就需要儿童消化内科进一步查体后综合评估。
2.海盐水清洁鼻腔分泌物,对于缓解宝宝呼吸道症状很有帮助。
3.现在益生菌滥用非常严重,医生开的益生菌没有任何循证医学依据,也不能缓解宝宝症状,现在不需要给宝宝口服,您提到宝宝一直在吃拜奥益生菌,但是拜奥益生菌对于缓解婴儿肠胀气,或者对于儿童发育都没有帮助,也没有任何科学依据,只是商业过度宣传,同样也不需要口服。
4.您提到的海盐水喷鼻以及吸鼻器都是很好的,可以给宝宝使用。
5.奶瓣只是配方奶里面没有消化的蛋白质,大便有奶瓣也是很常见的,奶瓣不会对宝宝发育或者健康有影响,可以正常转奶。
谢谢!
2024年05月07日
第3次提问
医生您好:昨晚和今早我们已经停药,虽然咳嗽次数有变多,但宝宝不再嗜睡精神状态也良好。只是因为咳嗽导致吐奶次数也变多,喉咙也有痰。是否可以使用雾化器搭配生理盐水给她湿润一下喉咙,是否对于排出痰有所帮助?是否有什么注意事项?
2024年05月07日
刘东尧医生
您好,
1.您给宝宝停用药物做的很好,现在宝宝整体精神状态很好,可以按照前面说的做好护理及密切观察。
2.痰液是呼吸道正常分泌物,感染后痰液会有增多,再加上鼻涕还可倒流到喉咙,宝宝月龄小不会吐,所以痰液会明显一些,我们不用太紧张,这也是疾病发展的自然过程。
3.除了鼻腔清洁,我们可以给宝宝正常喂奶,避免呛奶,通常情况下可以逐渐自行恢复,如果宝宝对于雾化非常配合,可以给宝宝生理盐水雾化三天左右时间。
谢谢!

TA的问答

刘医生您好。女,7岁。本月五发烧一次不到38,一天内自己退烧。昨天18号晚上又烧了一次38.7也是夜里就自己退了,目前没烧。两次发烧都是前一天头疼,昨天有时头昏(晕车那种恶心感),嗓子疼。第一次发烧由于鼻涕一直断断续续不好去看了耳鼻喉,诊断为过敏性鼻炎/鼻窦炎?血报告也是病毒感染,就开了治过敏性鼻炎的药(西替利嗪和辅舒良)。用药一周后感觉鼻涕少了一些,鼻涕一直都是清鼻涕,但只能用洗鼻壶洗出来,洗出来也是那种粗的清鼻涕。但说有时头昏头疼,头疼位置是眉心或两眉骨中间,头昏是眉心靠上前额区域。不影响生活学习,就是会不舒服。耳鼻喉让去拍鼻窦ct,但怕有辐射所以考虑要不要核磁共振。请问两次发烧这么频繁是又病毒感染了吗?免疫力低下?会不会有其他慢性疾病?再一个昨天发烧后约的儿科后天面诊,儿科说就算今天烧退了还是要吃布洛芬100ml一天三次,这个可以吃吗?神内需要安排去就诊吗?谢谢症状及患病时长:2岁宝宝发烧, 就医及用药情况:37.5度时喝了小儿柴桂退热颗粒,3个半小时后,温度也没降下去,还升高到了38.7,(期间喝了好多温水)然后又喂了美林,刚喝下去没一会儿,就全吐出来了,可能是因为强行灌的药,药和之前喝的水都全吐了。 需要解答的问题:这种情况,要不要再喝点美林?还有物理降温需不需要把孩子衣服都脱掉,屋里室温大概有27度左右,症状及患病时长:一月龄宝宝咳嗽三天,鼻涕鼻塞一天,前两天无鼻涕,咳嗽次数少,今天开始有鼻涕,半小时咳嗽几声 就医及用药情况:无 需要解答的问题:是否需要去医院,还是在家吃药护理?症状及患病时长: 今天起床后,平时一次180毫升的奶量,只喝了90毫升,打嗝了几次,然后慢慢的哭闹,体温37度,一直吃不下饭,喝了几次水也吐了,然后去医院检查了,请看看检查结果,应该怎么治疗,或事怎么吃药 就医及用药情况:吃了健胃消食片 需要解答的问题:请看看检查结果,应该怎么治疗,或事怎么吃药或雾化,需要打针吗?症状及患病时长:孩子两岁5个月,前天晚上睡觉的时候忘记给他换睡袋了,光腿睡了好几个小时,半夜起来的时候腿就冰凉,昨天早晨一起来就流鼻涕了,打喷嚏,赶紧给他泡脚,吹风机吹,熬了葱白水,下午带他小儿推拿了,今天上午又推了一次,下午睡醒后咳嗽了两声,鼻涕比昨天要多,更粘稠了,现在鼻子不透气,感觉需要用嘴喘气。 就医及用药情况:今天晚上给他吃了三分之一袋的小孩的风寒感冒颗粒,再没有吃其他药。 需要解答的问题:现在就不知道他属于风寒还是已经变成风热了,用药方面拿不准,还是想让他先吃点中成药,家里还有豉翘,小儿解表,小儿999感冒灵,不知道吃什么药对症有效,谢谢大夫了