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1.宝宝现在两个多月,您提到宝宝2号开始出现咳嗽,有痰,宝宝没有发热,没有其他感染症状,就诊后医生给与抗生素阿奇霉素干预,没有任何循证医学依据,滥用抗生素不仅对于缓解咳嗽帮助不大,还可能有消化道副作用,引起呕吐,腹泻等情况,4号复诊后医生又给与头孢类抗生素,激素等也都是非常不规范的,图片中宝宝两次就诊医生查体肺部都没有异常,如果宝宝整体精神,呼吸,面色及反应还可以的话,结合临床表现,还是考虑宝宝是一次急性呼吸道感染的过程,医生开的所有药物都不需要给与,通常还是呼吸道病毒感染可能性大,不过如果宝宝有明显呼吸很快很累,咳嗽越来越严重的话,就需要警惕有没有下呼吸道感染比如支气管炎,肺部感染的表现。
2.现在也是病毒高发的时候,婴幼儿呼吸道感染最常见的也是病毒感染,呼吸道病毒感染主要是通过空气飞沫传播,所以我们需要加强全家人的手卫生,做好室内通风,居家物品及时清洁消毒。病毒感染后宝宝会有鼻腔、咽喉及咳嗽症状,有些宝宝可能伴有发热。呼吸道病毒感染是个自限性的过程,没有药物、也不需要给予药物消灭呼吸道病毒,通常病初几天宝宝症状明显,一两周左右逐渐稳定及恢复,我们要多一些耐心,做好护理以及密切观察。宝宝没有明确细菌感染,支原体感染等情况,医生一来就滥用抗生素是非常不规范的,都不需要给与。
3.很多时候宝宝咳嗽都跟鼻腔症状有关,我们要密切观察宝宝有没有流涕、喷嚏、鼻塞、呼吸音重等鼻腔症状,我们可以先给宝宝做好鼻腔清洁,病原体感染的情况下,白细胞会大量聚集在鼻腔感染部位,较平时明显增加,同时鼻腔粘膜及鼻甲肿胀也会明显,我们可以给与海盐水清洁鼻腔,每天三次左右都是可以的,保持鼻腔通畅,不需要给与药物干预,做好鼻腔清洁对于缓解宝宝的咳嗽也非常重要。
4.我们不用太纠结于宝宝咳嗽动作,咳嗽本身是个保护性反射动作,咳嗽不会咳成肺炎,咳嗽对人体有保护作用,宝宝通过咳嗽的动作把体内的病原体、呛到的奶及口水等排出去,所以咳嗽其实对宝宝是有利的动作,止咳可能就让孩子失去这个机制。止咳药如右美沙芬、福尔可定、氨溴特罗(易坦静)等在儿童的效果很有限,而且可能产生很多副作用,成瘾、呼吸抑制等,所以国内外儿科学会都不建议给六岁以下宝宝使用止咳药,医生滥用中成药止咳药,丙卡特罗等都是不规范的,更不需要给与激素气雾剂。
5.您提到宝宝大便有一些点状物,这些可能也跟滥用一大堆药物有关系,及时停用后会逐渐自行恢复。宝宝月龄小,看到宝宝咳嗽,家长就很担心会不会有肺炎等,通常小婴儿出现明显下呼吸道感染时,除了咳嗽,宝宝还会有呼吸急促,有些宝宝出现频繁吐奶及呛奶、吐泡泡也会稍明显,一方面我们按照宝宝意愿给予喂奶,不强迫宝宝吃奶,另一方面吃奶前做好鼻腔清洁,吃奶后把宝宝多竖抱一会儿,轻轻拍嗝,不要立即给宝宝放平就睡或者立即互动,密切观察宝宝整体的呼吸、面色及反应情况。
6.宝宝现在咳嗽明显,我们可以先做好护理和观察,并不是总想着尽快止咳,但如果宝宝出现咳嗽越来越明显,或者呼吸很快很累等,就需要及时就诊,评估有没有下呼吸道感染的表现,
1)密切观察宝宝体温、呼吸、面色、精神等变化情况,让宝宝多休息,做好鼻腔清洁,可以给予海盐水清洁鼻腔,每天三次左右,按照宝宝意愿喂奶,避免呛奶。
2)室内通风,避免让宝宝太热及太干,避免睡眠时给宝宝穿盖太多,注意环境温度及湿度,最重要的是观察宝宝接下来咳嗽、呼吸,面色及反应等。
3)先让宝宝多休息,做好护理,室内通风,加强手卫生,密切观察宝宝的体温,精神状态,面色和呼吸等,如果宝宝接下来出现精神面色很差,咳嗽越来越剧烈,持续呼吸急促(安静时每分钟呼吸超过50次),反应很差、频繁吐奶呛奶等,及时就诊。
谢谢!