4.99分
月回答 413
2024年05月02日
女.52岁，农村妇女，年轻时候工作繁重，目前两膝盖有些变形，上下蹲困难，膝盖发涨严重，骨关节磨损严重，平时运动量大，一天步数12000～13000，爬楼梯。
就医及用药情况：
一直只是吃止疼药和消炎药，吃过洛芬洛嗦钠片(大概是这个叫法，记不太清了)，也一直吃氨糖，已拍核磁共振，情况如下：
检查描述：
右膝关节相对关系正常, 关节边缘可见骨鳌形成
关节软骨、靛骨软骨不均匀变薄, 靛骨、股骨远
端、騒骨平合美村面下可见斑片状FS-PDWI高信
号; 内侧半月板体部及 后角形态失常, 局部向外移
位约0.6cm; 外侧半月板未见撕裂征象; 前交叉韧
带FS-PDWl信号增高, 部分纤维连续性中断; 后交
叉韧带及内外侧副韧带未见异常信号; 滑膜增厚
靛上囊、靛下深囊及关节腔见条片状液体信号; 交
叉初帯芳脂肪塾及膜下脂肪塾FS-PDWI信号増高;
周国软组织内可见片状水肿信号; 膝关节后方可见
多 发结节状短T2信号~
当地医生给三个建议，一是保守治疗，不干活休息，减少运动量，二是换半个膝关节，三是垫高不太好的一侧关节，然后压力给到好点的关节。想问下这种情况是否需要必须手术了。期待回复
为保护用户隐私不显示图片
2024年05月02日
您好，您的提问已经收到了，谢谢您的信任。
关于病情的详细分析，我在下面的回复里给您详述，请稍等！如果我没有及时回复您，那我肯定在做手术或者处理急诊病人，还请耐心等待，我一忙完就会尽快给您答复的，感谢您对外科医生工作的理解和支持！
温馨提示：这条信息不要回复！因为您现在只剩下两次回复追问机会，希望您的每一次回复都能对您的病情咨询有帮助！倪医生愿意用自己的努力换您的安心和健康！
关于病情的详细分析，我在下面的回复里给您详述，请稍等！如果我没有及时回复您，那我肯定在做手术或者处理急诊病人，还请耐心等待，我一忙完就会尽快给您答复的，感谢您对外科医生工作的理解和支持！
温馨提示：这条信息不要回复！因为您现在只剩下两次回复追问机会，希望您的每一次回复都能对您的病情咨询有帮助！倪医生愿意用自己的努力换您的安心和健康！
2024年05月03日
不好意思，昨晚提问太晚，没来得及给你回复，今天第一时间给你回复，感谢你的理解和耐心等待。
根据你提供的资料来看，我觉得病人的病情还是非常明确的，那就是膝关节的骨关节炎，我们也叫膝关节的退行性病变，或者说叫膝盖的磨损和老化，在这个年龄出现关节炎，其实还是比较正常的，只是由于病人年轻的时候干活比较多，比较劳累，磨损的速度相对比较快，所以它目前的关节炎还是比较严重的，因为从片子来看，内侧间室基本上已经磨得很严重了，你也提到病人的膝盖已经有一些变形了，我估计应该是一个o型腿的表现，注意病人疼痛的位置应该也主要在膝盖的内侧，当然下蹲起立或者爬楼梯的时候，膝盖的前面可能也会有疼痛，所以如果是这样的话，就符合目前病情的表现，病人现在每天的活动量仍然还是比较大的，可能是由于工作的需要，所以现在需要吃止疼药来维持正常的活动，但是止疼药肯定是不能够长期服用的，所以我觉得膝盖的问题是需要积极的去处理的，你们当地的医生给了三种方案，其实第1种就是保守治疗，第2种是做单髁置换的手术，通俗的话来说，就是把内侧磨损以后加一个垫片进去，第3个应该是做接骨的手术，也就是把力线从内侧转移到外侧，也就是把o型腿的问题解决掉，按照目前核磁上的表现，我觉得第1种情况保守治疗应该是不太合适的，或者说基本是没有什么效果的，只能依靠止疼药来维持正常的活动，所以这个是不推荐的，至于做第2种手术，还是做第3种手术，按照原则来说，由于别人的年龄没有到60岁，做第3种手术可能会更合适一些，但是做这个手术是要有条件的，那就是我们要拍一个站立位的全长x光片，看看是否适合做这样的手术，如果适合的话，这种方案应该来说是最合适的，虽然说不能百分百解决问题，但至少能让他的疼痛能够得到有效的缓解，这样日常的一些活动或者工作就不会受到太大的影响，也就不会去依赖止疼药了，而且这种手术是保留了自己的关节，后期的恢复可能会更快，活动能力也会更好一些，那如果拍了x光片上显示不适合做这样的手术，那我觉得就只能做单髁置换的手术，当然医生也会去评估能否做这样的手术，由于髌骨关节现在也有问题，如果疼痛严重的话，恐怕就只能做全膝关节置换这样的手术了，这样的手术相对来说会更大一些，当然只要评估准确，一般来说效果还是非常好的，所以你不用太担心这方面的问题。所以总体来看，按照目前你提供的资料来看，我觉得病人的病情不推荐保守治疗，手术治疗可能是一个更好的选择，至于采取哪一种手术方案，还需要进一步的检查才能完全确定。
以上是我对你本次咨询的初步判断和治疗建议，希望能对你有所帮助，如果你还有什么问题，可以继续咨询我，我会尽快给你答复的。
根据你提供的资料来看，我觉得病人的病情还是非常明确的，那就是膝关节的骨关节炎，我们也叫膝关节的退行性病变，或者说叫膝盖的磨损和老化，在这个年龄出现关节炎，其实还是比较正常的，只是由于病人年轻的时候干活比较多，比较劳累，磨损的速度相对比较快，所以它目前的关节炎还是比较严重的，因为从片子来看，内侧间室基本上已经磨得很严重了，你也提到病人的膝盖已经有一些变形了，我估计应该是一个o型腿的表现，注意病人疼痛的位置应该也主要在膝盖的内侧，当然下蹲起立或者爬楼梯的时候，膝盖的前面可能也会有疼痛，所以如果是这样的话，就符合目前病情的表现，病人现在每天的活动量仍然还是比较大的，可能是由于工作的需要，所以现在需要吃止疼药来维持正常的活动，但是止疼药肯定是不能够长期服用的，所以我觉得膝盖的问题是需要积极的去处理的，你们当地的医生给了三种方案，其实第1种就是保守治疗，第2种是做单髁置换的手术，通俗的话来说，就是把内侧磨损以后加一个垫片进去，第3个应该是做接骨的手术，也就是把力线从内侧转移到外侧，也就是把o型腿的问题解决掉，按照目前核磁上的表现，我觉得第1种情况保守治疗应该是不太合适的，或者说基本是没有什么效果的，只能依靠止疼药来维持正常的活动，所以这个是不推荐的，至于做第2种手术，还是做第3种手术，按照原则来说，由于别人的年龄没有到60岁，做第3种手术可能会更合适一些，但是做这个手术是要有条件的，那就是我们要拍一个站立位的全长x光片，看看是否适合做这样的手术，如果适合的话，这种方案应该来说是最合适的，虽然说不能百分百解决问题，但至少能让他的疼痛能够得到有效的缓解，这样日常的一些活动或者工作就不会受到太大的影响，也就不会去依赖止疼药了，而且这种手术是保留了自己的关节，后期的恢复可能会更快，活动能力也会更好一些，那如果拍了x光片上显示不适合做这样的手术，那我觉得就只能做单髁置换的手术，当然医生也会去评估能否做这样的手术，由于髌骨关节现在也有问题，如果疼痛严重的话，恐怕就只能做全膝关节置换这样的手术了，这样的手术相对来说会更大一些，当然只要评估准确，一般来说效果还是非常好的，所以你不用太担心这方面的问题。所以总体来看，按照目前你提供的资料来看，我觉得病人的病情不推荐保守治疗，手术治疗可能是一个更好的选择，至于采取哪一种手术方案，还需要进一步的检查才能完全确定。
以上是我对你本次咨询的初步判断和治疗建议，希望能对你有所帮助，如果你还有什么问题，可以继续咨询我，我会尽快给你答复的。
2024年05月03日
感谢您的回复，很抱歉昨晚那么晚打扰您，感觉您的回复，我想再问下，她这个右膝内侧半月板体部及后角碎裂伴脱出MR表现，这个厉害吗？还有这个积液现在要不要先单独处理下，还有那个考虑滑膜骨软骨瘤病，这个概率大吗？当地医生说可以先不管这个滑膜骨软骨瘤病。
另外当地医生说的第二种办法他意思是只换半个关节，并不是全部都换，我是外行人，不知道和您说的是不是一个意思，他意思是现在换一半等后期还能做全部置换，我说的第三种方案，我是担心压力给到膝盖关节好点的一侧，后期这个好点的关节也会磨损严重，所以想问下医生，除了这几种办法还有其他的治疗方案吗？
最后我母亲现在离职还需要大概1个月的时间，目前有什么药物可以暂时缓解下她的症状。期待回复
我仔细看一下您的资料，一会儿就给您回复，请稍等。
2024年05月03日
你客气了，半月板的问题前面我没有着重给你说，是因为它是关节炎的一种表现形式而已，不需要单独去处理，从描述来看，半月板已经比较严重，你要想半月板是垫在两个骨头中间的一个垫子，骨头都已经磨得很厉害了，这个垫子能不出问题吗？积液的问题也是关节炎的一种表现形式，是不需要单独去处理的，滑膜软骨瘤病其实也是关节炎的一种表现形式，它不一定是真的滑膜软骨瘤，可能是一些骨质增生或者游离体，所以我也同意你们当地医生的建议，换一半的方案，其实就是我前面提到的单髁置换，但它是有条件的，单独从这个核磁不一定能完全确定就能做这个手术，而且一般来说都是建议60岁以后才能做这个手术，过于年轻可能会导致后期做第2次手术。第3种方案其实也是一种过渡的方案，如果后期休息的好好的地方没有过多的磨损，可能就是一种最终的治疗方案，如果后期好的地方又磨损了，那就可以通过关节置换的方法来彻底解决。目前来说除了这三种方案，没有其他的治疗方案了。暂时缓解症状的话，那就吃一些止疼的药物，其实最重要的就是减少活动和注意休息，不推荐去打针或者打封闭针，因为这些治疗可能会影响后期的手术。
2024年05月03日
感谢您的回复，我已经大体了解了，这个第三种方案算是一种大手术吗？如果说按您之前说的需要拍一个x光片全身检查才可以做，那么什么情况下不适合做这个手术，我母亲这只是检查的一个关节，其实左右腿都是一个样的情况，只是右腿相比较严重，目前我是想打算让她先修养一段时间，如果没有缓解，再考虑手术问题，她不太能接受手术现在，所以想的是先在家养一阵，不工作看效果怎么样，后期如果得不到缓解，就去手术治疗。所以目前的话有什么好点药物能缓解下症状，她胃不太好，最后祝您工作顺利，万分感谢您的耐心解答。
我仔细看一下您的资料，一会儿就给您回复，请稍等。
2024年05月03日
第三种方案不是大手术，是常规手术，比关节置换手术要小，拍全长x光片的目的是测量力线，MPTA和LDFA，满足要求才能做这个手术，不满足就不能做，否则效果不好，另一个关节也有问题，后期可以考虑也检查一下，如果不严重就可以考虑保守治疗。休息肯定可以让症状得到缓解，但不太可能完全恢复，用药的话，之前吃的洛索洛芬钠是很好的选择，之前如果吃了没反应就可以继续吃，其实这一类药多多少少都会有胃肠道副作用，如果洛索洛芬效果不好，可以去试试西乐葆，可能会好一些，或者也可以外用氟比洛芬凝胶贴膏，效果也是比较好的。
您现在如果还有什么补充提问的，可以在评价里提出来，就相当于您有第4次追问的机会，我看到以后一样会给您做详细解答的！
TA的问答
前天打球 脱臼了 然后 校医帮我复位回来 然后当天拍片了 去医院帮我打了石膏固定 请问看看我这个x光 有啥问题吗 骨头没问题吧 今天动的话还是有点小痛 正常吗症状及患病时长：TFCC损伤40余天
就医及用药情况：过肘支具固定六周，医生说软骨盘损伤自己好不了，需要做手术，今天拆支具观察，旋转受限疼痛
需要解答的问题：想请教医生我的软骨盘是完全断了还是撕裂，这个片子是上周日拍的，现在可以忍痛做康复训练吗，还是真的需要手术呢症状及患病时长：
脚踩着草坪的坑崴着了，在 24 年 4 月 19 日 拍的片子，第二天就医，带着护具给家静养到现在，下地试着走了下还是会疼，去医院体察，按压脚踝部位还是会疼
就医及用药情况：
一直带着护具，最近 3-4 天会下地短距离走动下
需要解答的问题：
需要判断下韧带和骨头是否有问题，然后目前最佳的治疗方案是什么，感谢症状及患病时长：打羽毛球落地扭伤脚踝
就医及用药情况：已拍 ct，已打石膏根骨撕脱性骨折
需要解答的问题：
1. 骨折严重程度
2. 是否影响后续的运动
3. 康复时间
当地医院医生说一周之后如果复查 ct 没问题就可以拆石膏，是否时间过快
症状及患病时长：基本情况：女 166 52kg ， 除基本生活需求外无额外运动量。无大型手术，发病前无剧烈运动。
右边膝盖后面窝 疼痛，凌晨三点开始疼到现在了，三点疼痛不是很多，可以睡着，刚刚被疼醒；无法完全弯曲腿以及伸直，都会疼。走路难以用力
就医及用药情况：之前从未有过类似情况发生
需要解答的问题：如何缓解，什么原因导致
