李海庆
副主任医师
放射科
复旦大学附属华山医院
休息中
5.00分
月回答 35
2024年12月05日
患者18年10月发现肺腺癌，双肺转移，肋骨也有，头部没有。egfr19突变，服用凯美纳。
2020年6月发现进展，血液基因检测只有egfr19突变，改用奥希替尼每日1片肿瘤缩小。
22年2月复查发现新增一个1.1cm结节，针对原发灶和新发结节进行调强放疗一个月，新发结节消失，近两年吃奥西替尼每日1片，病情稳定。
24年6月ct显然原发病灶增大至
2.8x2.6cm,随后做了pet ct全身检查，其他部位变化不大，仅原病灶变化。在奥西替尼基础上加了安罗替尼
24年9月5日，针对复发的病灶完成5次射波刀。
9月末拍ct显示病灶较6月无变化。
10月和11月各使用一次pd1免疫治疗。并停用奥西替尼和安罗替尼
12月初拍ct，显示病灶增大至4cm，并且有新增的很小的结节。
附2024年12月和9月和7月的ct动态影像。
问题:
1.请问12月影像看增大的主病灶是肿瘤变大？还是肺炎？
2.新增的小结节是新发转移？还是肺炎？
3.如果是肺炎，请问是否严重？需要进一步治疗吗？
4.治疗会不会影响放疗或者pd1的疗效
5.可不可以继续联用奥希替尼和pd1和安罗替尼？
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资料很多，需要花时间给您好好看一下，然后再回复您，请耐心等等
2024年12月05日
1.请问12月影像看增大的主病灶是肿瘤变大？还是肺炎？
答复：
12月因为做的是平扫不好分辨肿块的边界，不过根据对比9月、7月的影像推测肿块是有增大的，尤其是肺炎和两肺多发结节都进展，都提示肿块是有增大的；肺炎的范围是有明确增大的。
2.新增的小结节是新发转移？还是肺炎？
答复：
是新发转移瘤，不是肺炎
3.如果是肺炎，请问是否严重？需要进一步治疗吗？
答复：
有肺炎，不是特别严重，但需要治疗的，具体需要咨询肿瘤科医生，一般来说，原发肿瘤治疗有效后阻塞性肺炎也会随之好转的
4.治疗会不会影响放疗或者pd1的疗效
答复：
这方面超出我影像科医生的专业范围了，建议您咨询肿瘤科医生
5.可不可以继续联用奥希替尼和pd1和安罗替尼？
答复：
同第4问，这个也超出我影像科医生的专业范围了，建议您咨询肿瘤科医生
祝一切顺利
答复：
12月因为做的是平扫不好分辨肿块的边界，不过根据对比9月、7月的影像推测肿块是有增大的，尤其是肺炎和两肺多发结节都进展，都提示肿块是有增大的；肺炎的范围是有明确增大的。
2.新增的小结节是新发转移？还是肺炎？
答复：
是新发转移瘤，不是肺炎
3.如果是肺炎，请问是否严重？需要进一步治疗吗？
答复：
有肺炎，不是特别严重，但需要治疗的，具体需要咨询肿瘤科医生，一般来说，原发肿瘤治疗有效后阻塞性肺炎也会随之好转的
4.治疗会不会影响放疗或者pd1的疗效
答复：
这方面超出我影像科医生的专业范围了，建议您咨询肿瘤科医生
5.可不可以继续联用奥希替尼和pd1和安罗替尼？
答复：
同第4问，这个也超出我影像科医生的专业范围了，建议您咨询肿瘤科医生
祝一切顺利
2024年12月05日
好的，谢谢大夫，我们会根据您的建议进一步咨询肿瘤科意见。
请问除了针对原发肿瘤的治疗，您看单独针对这个肺炎需要住院打点滴激素之类的治疗吗？有什么建议的治疗方法吗？不管会进一步严重吗？
收到
请问除了针对原发肿瘤的治疗，您看单独针对这个肺炎需要住院打点滴激素之类的治疗吗？有什么建议的治疗方法吗？不管会进一步严重吗？
答复：
感谢您的信任，不过我对治疗真的不擅长，因为平时不从事这块工作，我认为需要治疗肺炎的，具体方案需要听专科医生的，呼吸科医生也是可以的，不管的话，有可能会严重的
答复：
感谢您的信任，不过我对治疗真的不擅长，因为平时不从事这块工作，我认为需要治疗肺炎的，具体方案需要听专科医生的，呼吸科医生也是可以的，不管的话，有可能会严重的
TA的问答
症状及患病时长：肺结节两年
就医及用药情况：无
需要解答的问题：
李医生你好，之前有咨询过您，下图是前三张38.39.40，是去年三月份时候的肺结节截图。后面54.55.55是今年7月份的。我看今年的55对应去年的39颜色变更白了，想问这个是变更大了吗？今年54.55都可以看到结节，这是结节变厚了吗？此外今年CT给我的结论是右肺少许增殖钙化灶，直径不超过4mm,去年报告是小微结节，直径约3mm(两家不同医院）症状及患病时长：
李主任您好，我妈妈63岁，体检查出有肺结节，想请您看一下是否需要进一步检查。她们的体检软件源文件我就是操作录了个视频但不知道结节在哪里，您看一下如果不清楚的话我重新录给您看哈。
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：1年
就医及用药情况：体检
需要解答的问题：盆腔多发钙化灶是什么意思
症状及患病时长：2023年12月体检发现肺结节问题，2024年12月又做了体检肺结节ct，结果如图片。
就医及用药情况：
无
需要解答的问题：
这两个结果图片有没有变严重迹象呢？请问李医生我这有必要做进一步检查吗？还是需要服用什么药物症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：李主任您好，图一是我做的核磁卵巢显示的囊肿是巧克力囊肿吗？图二是肺部CT，是不是没有结节了？
