2024年07月14日
第1次提问
症状及患病时长:今年30岁,女生,未婚,小学5年级(12岁)开始出油长痘,家里父亲是油性皮肤,高一(15岁)痘痘最严重,长痘18年,反反复复的长。 就医及用药情况:中间试过中药,米诺环素(4个疗程),吃药的时候可以控制住,一停药就不行了,另外夫西地酸 阿达帕林全部用过,均是治标不治本,因为长年长痘留下痘坑,做过10次二氧化碳点阵激光修复痘坑,从油皮变成油敏皮,现在工作有时熬夜压力大,又开始爆痘,额头和太阳穴主要是闭口粉刺、角栓,鼻子为黑头粉刺、角栓,脸颊毛孔粗大,偶尔爆丘疹痘,下巴闭口、红肿痘,容易泛红,下颌线闭口和角栓堵塞物无法排出,后期形成红肿痘,整个脸部皮肤给人感觉就是粗糙不细腻,毛孔粗大,闭口+红肿痘都有,皮肤特别爱起闭口和栓塞物,现在还爱敏感泛红,以前也挂过三甲医生的号,确诊是寻常型痤疮, 需要解答的问题:不知道现在是不是更严重了伴随脂溢性皮炎或者是玫瑰痤疮呢?请医生诊断,有没有可以根治痤疮减少复发的药物或者方法?实在受不了痘痘反复发作。用不用吃eva酸?另外物理手段医美项目推荐做什么呢,我这个情况适不适合做光动力治疗?

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兰婷医生
您好,感谢您的信任和咨询,您目前的情况大部分已经了解,不过还有一些不清楚,还需要您补充一些信息更好的了解您的情况,请稍等,需要编辑信息

如果还有重要信息需要补充,可以等我后面完整回复以后再补充,以免浪费您一次提问机会
2024年07月14日
兰婷医生
目前面部有痤疮,对于是否玫瑰痤疮和脂溢性皮炎,还需要补充一些信息

1.请问平时面部皮肤发红是持续性的红斑还是阵发性的潮红?

2.平时有没有瘙痒或者紧绷刺痛或者烧灼感或者发烫等症状?

3.既往日晒或者剧烈运动或者遇热遇冷等情况下有没有发红加重甚至发烫?

4.平时皮肤出油明显吗?

5.既往有没有经常使用去角质产品或者使用一些不知成分的药膏或者一些面膜?有没有经常使用阿达帕林或者维A酸类药膏或者激素药膏?或者长期使用激素药物?
阿达帕林用着是否刺激明显?

6.平时护肤品用的什么?

需要您先补充以上信息
2024年07月14日
第2次提问
1.皮肤发红是爆痘期炎症发红或者是热水洗完澡发红,属于阵发性,以前是大油皮城墙皮,应该是二氧化碳点阵激光做多了导致皮肤敏感了。 2.平时没有瘙痒或者紧绷刺痛灼热感。 3.无 4.皮肤出油明显,坐标成都,夏天超级出油,冬天混合出油,但全年基本都是出油比较厉害。 5.有用过去角质颗粒,没有用过不知名成分药膏和面膜。阿达帕林用过,刺激度皮肤还可接受,使用期间可以很好的控制闭口粉刺和角栓,但是停用了就打回原形。未使用过激素药物。 6.平时护肤品:澳尔滨健康水+澳尔滨健康乳(日系护肤品),雅诗兰黛小棕瓶精华,雅诗兰黛胶原霜清爽版,露得清维a醇晚霜,cerave果酸精华,水杨酸棉片,贝德玛控油乳(会爆痘)john jeff壬二酸精华(管用,有刺激性,治标不治本),面膜都是械字号医用面膜,创福康、可复美 、美卿胶原面膜为主,就是大概这些护肤品根据皮肤状态交替使用。夏季擦粉底化妆多一些,主要是为了控制油脂分泌,粉底液多用植村秀小方瓶和dior凝脂恒久粉底。
兰婷医生
补充信息收到,请耐心等待一段时间,后面详细回复您
2024年07月14日
兰婷医生
您好,根据提供的照片,颞部额头和下颌部位可见一些丘疹和粉刺,小粉刺明显一些,根据皮疹表现,目前长痘诊断考虑是痤疮,也就是寻常痤疮,红肿痘痘数量不多,主要是一些小粉刺,所以痤疮炎症也不算严重。

补充信息来看,不考虑有玫瑰痤疮,脂溢性皮炎症状也不明显,皮肤容易发红考虑改善既往护肤或者治疗痤疮用药刺激引起皮肤屏障受损有关,后面需要注意长期的精简温和护肤修复。

对于痤疮,引起的原因很多,皮脂分泌旺盛是重要的一个因素,皮肤也是油性肤质,出油多是比较容易长痘的,其他原因痤疮丙酸杆菌感染,毛囊皮脂腺开口角化异常,炎症也参与痤疮的发病。

除此之外,自身生活饮食习惯也会影响痤疮,比如熬夜,辛辣刺激油腻饮食,高糖高奶食物、情绪焦虑紧张压力大经常化妆等等情况下也会引起痤疮的加重。
内分泌会有一定的影响,不过不一定是内分泌紊乱,如果月经周期不规律或者想排查一下,可以月经期第二到第五天抽血查一下性激素六项看看有没有雄激素偏高的情况。

对您目前的痤疮,不严重,前面也是有治疗,但是也是反复,米诺环素是四环素类抗生素药物,用药的目的是为了控制痤疮炎症,减少爆痘,不过目前痤疮炎症不重,长期用药也容易出现耐药甚至菌群失调,所以可以不用继续口服这一类药物。

也有用一些药物和酸类护肤品,很多的治疗用药,仍然反复,后面可以考虑调整用药。

目前痤疮不严重,所以可以不用光动力治疗。

针对您目前的情况,后面的治疗建议如下:

1.对您目前的情况主要是有一些红色丘疹,还有一些粉刺,可以继续使用壬二酸,可以用印度的壬二酸乳膏或者澳洲肤润康的壬二酸,早晚各一次,对粉刺丘疹也是有效的,刺激性会比阿达帕林更小。

如果确实用着阿达帕林无刺激,也可以继续涂额头颞部以及下颌部位痘痘的地方。

2.由于还有一些红色痘痘,建议可以加上克林霉素,早晚各一次,可以先涂壬二酸,干后涂克林霉素,最后乳液或者霜。

3.反复长痘,虽然目前痤疮不严重,但是反复长痘,也是油性肤质,对自己也造成了很大的困扰,除了外用药,如果想进一步的治疗控制痤疮,长期控制痤疮稳定和减少痤疮复发,建议近期没有备孕打算以及没有明显的肝肾功能和血脂异常的前提下可以考虑口服异维A酸,这个药物能够控制皮肤出油,改善毛囊皮脂腺开口角化疏通毛孔和一定的抑制痤疮丙酸杆菌定植增加,还有一定的抗炎作用,从而控制皮肤长痘。一般需要用药两个月痤疮会逐渐稳定,口服的异维A酸也是治疗痤疮比较有效的药物,进一步的控制痤疮和减少痤疮的复发。

口服异维A酸的剂量建议开始可以每日一次,每次一粒服用。由于是脂溶性药物,建议饭中或者饭后马上服用促进吸收,如果半个月后干燥不明显,可以考虑加量为每日两次,每次一粒。

🌸🌸口服异维A酸需要注意的事项:

口服异维A酸早期由于控制皮脂分泌,改善毛囊皮脂腺开口角化,毛孔内皮脂颗粒和黑头逐渐脱落,早期皮肤会粗糙看起来黑头更为明显一些皮肤也会更粗糙一些,出现这种情况也不用担心,慢慢就会脱落干净。

异维A酸比较容易引起皮肤黏膜的干燥脱皮,所以需要注意的平时多涂抹唇膏,皮肤得基本保湿也是需要得,不能够裸脸,还需要注意防晒。全身皮肤也是需要做好保湿,可以预防缓解干燥引起的瘙痒等。

少部分人可能出现一些肝肾功能异常和血脂异常,也是少部分,一般出现也比较轻微,很异常得情况基本不会出现,安全起见可以服用一两个月后检查看看,血常规血糖以及肾功能也可以检查一下。

育龄期女性用药期间和停药三个月内需要严格避孕,这个很重要得注意事项,有备孕打算需要提前三个月停药。

其他反应比较少见,总体比较安全,需要注意的事项也就是前面描述的那些。

目前痘痘粉刺相对多一些,早期可能会有一些长痘,后面为了预防减少爆痘控制痤疮炎症,可以考虑联合克拉霉素治疗改善,每次0.25g,每日两次,饭后服用,可以连续服用半个月到一个月,没有明显的爆痘就可以停用,克拉霉素和异维A酸联合使用不冲突。

4.护肤

皮肤有一些敏感,平时护肤建议温和精简护肤,做好适当的清洁保湿和防晒就可以了。

平时洁面,如果皮肤油可以用氨基酸洗面奶洗脸,避免过度清洁或者去角质等。

平时保湿护肤品用基本的保湿乳或者面霜就行,如果皮肤油,也不要用太油的护肤品,可以用比如理肤泉安心乳或者薇诺娜特护霜或者冰溪修复乳或者雅漾舒缓特护乳等都是可以的,不会太油,也比较温和。

或者目前的护肤品无刺激也可以继续使用。用了壬二酸或者阿达帕林和异维A酸,水杨酸之内的护肤品可以停用。

平时还需要注意防晒。可以物理遮挡硬防晒为主。

面膜也不是必要的,如果要用一周尽量不超过两次,过度敷面膜容易引起水合性皮炎。

6.生活中注意事项

平时生活中需要注意作息规律,少熬夜,少吃甜食奶制品和油腻食物,避免过度劳累和压力太大,注意劳逸结合,尽量少化妆,避免抠挤痘痘

所以,目前治疗可以

1.外涂壬二酸,早晚各一次, 涂抹痘痘,如果有痘印也可以涂抹,或者耐受阿达帕林也可以涂阿达帕林代替壬二酸
2.联合克林霉素治疗改善,早晚各一次,涂抹红色痘痘
3.反复长痘,皮肤出油明显,如果想更好的治疗控制,可以联合口服异维A酸,每日一次一粒,餐中或者餐后马上服用
4.可以联合口服克拉霉素,每次0.25g,每日两次,饭后服用,可以服用半个月到一个月预防减少爆痘

治疗需要一定的时间,因为反复长痘,后面可以先用药治疗一个月,一个月后再复诊看看当时的情况是否调整用药

希望以上建议对您有帮助,如果还有疑问或者不明白的地方,可以继续补充,会详细为您解答~
2024年07月14日
第3次提问
感谢您的回复,能看出您很专业,我还有几个问题有疑问。 1.印度壬二酸也用过,但涂抹有刺痛,刺痛是否代表剥脱角质?是否会进一步造成皮肤敏感? 2.如果开始服用异维a酸,大概要服用多久?是否需要根据体重来服够数量?这个药会不会对身体造成什么不可挽回的损害?比如我现在未婚未育,会有影响吗?或者是对身体其他的影响? 3.因为皮肤非常爱长闭口和角栓,就算待在空调房里面,晚上也可以用粉刺针刮出角栓来,是不是除了吃异维a和外用药没有更好的根治方法了? 4.感觉我是家族遗传的痘肌,但是我家里人没有人长痘痘,我爸虽然是油性皮肤但他只是年轻时候冒痘不像我这样感觉病理性的,也许男女肤质有别,女生皮肤越细油脂阻塞容易长痘?根据年龄的增长,痘痘会不会自然痊愈?还是只要是油性皮肤,有这个痤疮病,就会一直爆痘到40.50岁呢?
兰婷医生
不客气,稍后语音回复
兰婷医生
03:00
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2024年07月14日
兰婷医生
01:35
转文字

TA的问答

症状及患病时长:最近一年内冒痘很厉害。脸部口周额头有痤疮,额头有闭口,发际线也会有痘痘。脸颊会泛红、冒痘。 过去10年也会长痘,但是没有近2年长痘厉害。 就医及用药情况:外涂阿达帕林时不时涂一下几个月了,涂的地方消下去,别的地方又长起来。班赛我不合适,痘会闷着变黑。 以前刷过水杨酸,皮肤角质层很薄。 需要解答的问题:医生你好,过一个月我要结婚,想结婚的时候脸不要有那么多痘痘,所以这一个月治疗不想爆痘,同时最好不要开异维A,考虑到备孕的事情。症状及患病时长: 闭合性粉刺 距离上次复诊已满二月 再次复诊 就医及用药情况: 11.10号第一次就诊 2.8号今天第二次复诊 用药情况: 内服:11.10号开始隔天一粒异维a酸服用一个月,上次复诊之后调整为1天1粒服用2个月 截至今天一共服用了76粒 外用:思丽安20%壬二酸 需要解答的问题:接下来应该如何用药! 上次复诊您让我去查血常规,血脂,肝肾功能 均没有问题 视频为今天实拍 症状及患病时长:背上和胸口长痘,冬天睡觉很痒,每年都会反复,留下了很多痘印 就医及用药情况:最近在吃中药调理脾和胆 需要解答的问题:如何防止背上长痘,消痘印症状及患病时长:从18岁开始就反反复复长痘 现在26岁 系统看过两次医生 第一次是21年年初 医生给我开的异维a 吃到23年年初 痘痘和痘印有明显好转 后来由于一些原因 就慢慢停了 然后痘痘就开始复发 第二次大概是在一年前 朋友介绍的土方子 中药配合擦的药一起 有好转 但痘印还是有一些 消的不快 自己的皮肤属于是比较出油的那种 吃异维a期间皮肤变得比较干过 长痘也主要是集中在右侧脸颊和下颚线以及下巴这一块 这是最近的状态 脸部有泛红情况 痘痘这两天在涂喜辽妥的多磺酸粘多糖乳膏 没有再复发 因为最近在备孕 也不敢吃异维a 平常除了护肤 白天会涂防晒 然后擦点素颜霜 晚上会用卸妆油和洗面奶 不知道这个有影响不 就医及用药情况: 需要解答的问题:现在这个情况 目前吃不了异维a 该如何用药和护肤呢?平常在健身 每天会有出汗 会不会跟这个也有影响呢?症状及患病时长: 本人情况:25岁,两年前有长痘史(轻度痤疮),服用异维A➕班赛,康复后未再犯;现在日常偶尔会抹班赛和克林霉素和阿达帕林,干皮,轻敏 问题描述:下巴部分半年多以前开始长如图所示这种小颗粒,(平时每天淡妆,卸妆膏清洁工作应该还算仔细,无忌口),平时会用粉刺针按压出白色内容物,有一部分后续会变红变肿,典型的有炎症的那种痘痘,一直反复,一个地方下去另一个地方就会冒一颗,其他地方还是密密麻麻的颗粒,妆后阳光下非常明显,比较苦恼 就医及用药情况:班赛 需要解答的问题: 1.适合什么口服药&外用药? 频率及用法?副作用? 2.平时饮食作息有什么需要特别注意的地方? 3.我现在用的护肤品:(早)可复美胶原棒、颐莲保湿喷雾、B5保湿精华;(晚)保湿的涂抹面膜,如菲洛嘉、理肤泉B5 不用防晒 化妆品:遮瑕(着重上下巴)、一硬币粉底液,无其他特别 -想问这些流程有没有不太妥当或者需要注意的地方?或者针对您开的药有什么需要添减的产品吗?