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2024年12月26日
医生您好，我家孩子2岁3个月。一个多月前感冒流涕咳嗽，痊愈之后就一直有鼻涕不停，是黄脓鼻涕。晚上睡觉打鼾很明显，憋气情况也有，也听得到鼻子里面呼噜呼噜的声音，白天的精神状态都还挺正常。
本周一带他去看了耳鼻喉科，检查下来说是轻微的鼻窦炎，开了三种药，如附图，但是从周一到现在每天使用后，晚上睡觉变得特别不好，会惊醒然后大哭，很难安抚，而且一晚上好多次，不知道是有什么副作用还是什么原因？滴剂和喷剂每次一滴目前我是给小朋友两个鼻孔各一滴或一喷，是用量过多了吗？
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2024年12月26日
您好！
孩子1月前感冒，痊愈之后就一直有鼻涕不停，是黄脓鼻涕。晚上睡觉打鼾很明显，憋气情况也有，也听得到鼻子里面呼噜呼噜的声音，白天的精神状态都还挺正常。
一，儿童细菌性鼻窦炎多继发于病毒性上呼吸道感染，也主要是要跟病毒性上呼吸道感染进行鉴别。
感冒病程初期可有发热也可有较明显喷嚏，但通常在初始1-2天后就会有明显缓解；期间鼻塞、流涕症状也很显著，部分孩子会伴有咳嗽。
不过以上症状大多会在5-7天内明显缓解、7-10天内消失，有时会持续2周，但在病程的后期一定会有极大的缓解趋势。它有自限性。
而判断是否细菌性鼻窦炎发作，病程与难以缓解的症状是并重的考量因素：
①鼻部症状（鼻塞、流涕或鼻后滴漏的咳嗽）超过10天而无缓解迹象；
②流涕咳嗽等感冒症状在缓解的过程中又再发加重；
③出现高热（体温≥39℃）伴脓涕持续≥3日。
只要出现以上任一项，其病程与症状就已超出了普通感冒的范畴，细菌性鼻窦炎就可考虑诊断。
儿童细菌性鼻窦炎主要表现除了难以缓解的鼻塞和/或鼻腔分泌物增多，还有鼻后滴漏引起的清嗓、液体吞咽感以及咳嗽。
因此此次病程可从12月初开始算起，孩子鼻塞，流黄鼻涕，咳嗽已经有1个月，孩子细菌性鼻窦炎可考虑初步诊断。
二，接下来主要的治疗方案，
1，对于急性细菌性鼻窦炎来说，治疗主要就是口服抗生素，抗生素首选阿莫西林克拉维酸钾。
启用治疗首选为7:1比例0.2285g规格的阿莫西林克拉维酸钾，一般建议每日用量为每公斤体重45mg（以阿莫西林计算）。例如孩子体重15公斤，所以每日用量为45*15=675mg，分两次服用，故每天用量为3.375包，早晨一次1.5包，晚上一次2包的剂量。
抗生素使用三日需要评估疗效。一般抗生素治疗有效的话，使用72小时，孩子鼻塞、咳痰症状会有明显改善，需要继续使用，巩固疗程1周，整个疗程需要10-14天。
若治疗3-5天后观察症状无缓解，则停药并再更换成14:1阿莫西林克拉维酸钾，按90mg/(kg•d)（以阿莫西林成分计）分2次口服。此时重新计算疗程，使用直至完成10-14天疗程。抗生素使用原则是足量足疗程。如果使用量不够，或者疗程太短的话，有可能引起细菌耐药、症状反复。
2，鼻喷剂：根据治疗指南的建议，儿童鼻窦炎的小朋友还需要使用糖皮质激素鼻喷剂。可以选用糠酸莫米松鼻喷雾剂，每早洗干净鼻子以后，让孩子把鼻涕擤干净，或者如果不会擤鼻涕的话您可以使用吸鼻器帮助孩子把鼻涕吸干净，喷鼻喷剂，一边鼻子喷一下，要求孩子完全没有症状症状1-2周后停用。
3，还应注意以下事项：
1）继续进行鼻腔冲洗，每天2-3次，来帮助鼻腔分泌物的排出，改善鼻塞，鼻涕症状。
2）室内空气保持湿润，可以使用加湿器。
3）避免接触二手烟、粉尘、油烟等刺激性气体。
4）停用麻黄碱滴鼻液，一般不需要用减充血剂。鼻腔减充血剂的作用仅仅是改善鼻塞，不能治疗鼻窦炎，鼻窦炎在某些特定条件下可以考虑使用鼻腔减充血剂，例如严重鼻塞的情况。
也不建议用化痰药。化痰药一般指的是羧甲司坦或者氨溴索，化痰药对于鼻窦炎的作用不明确，从循证角度目前没有权威研究认为化痰药对鼻窦炎有帮助。
三，晚上睡觉变得特别不好，会惊醒然后大哭，很难安抚，而且一晚上好多次，不知道是有什么副作用还是什么原因？滴剂和喷剂每次一滴目前我是给小朋友两个鼻孔各一滴或一喷，是用量过多了吗？
应该是鼻塞憋醒的或者鼻涕倒流呛醒来的，不建议使用麻黄碱，时间久了，会越用越鼻塞，反而加重孩子鼻塞症状，不利于鼻窦炎的康复。
祝安好！
孩子1月前感冒，痊愈之后就一直有鼻涕不停，是黄脓鼻涕。晚上睡觉打鼾很明显，憋气情况也有，也听得到鼻子里面呼噜呼噜的声音，白天的精神状态都还挺正常。
一，儿童细菌性鼻窦炎多继发于病毒性上呼吸道感染，也主要是要跟病毒性上呼吸道感染进行鉴别。
感冒病程初期可有发热也可有较明显喷嚏，但通常在初始1-2天后就会有明显缓解；期间鼻塞、流涕症状也很显著，部分孩子会伴有咳嗽。
不过以上症状大多会在5-7天内明显缓解、7-10天内消失，有时会持续2周，但在病程的后期一定会有极大的缓解趋势。它有自限性。
而判断是否细菌性鼻窦炎发作，病程与难以缓解的症状是并重的考量因素：
①鼻部症状（鼻塞、流涕或鼻后滴漏的咳嗽）超过10天而无缓解迹象；
②流涕咳嗽等感冒症状在缓解的过程中又再发加重；
③出现高热（体温≥39℃）伴脓涕持续≥3日。
只要出现以上任一项，其病程与症状就已超出了普通感冒的范畴，细菌性鼻窦炎就可考虑诊断。
儿童细菌性鼻窦炎主要表现除了难以缓解的鼻塞和/或鼻腔分泌物增多，还有鼻后滴漏引起的清嗓、液体吞咽感以及咳嗽。
因此此次病程可从12月初开始算起，孩子鼻塞，流黄鼻涕，咳嗽已经有1个月，孩子细菌性鼻窦炎可考虑初步诊断。
二，接下来主要的治疗方案，
1，对于急性细菌性鼻窦炎来说，治疗主要就是口服抗生素，抗生素首选阿莫西林克拉维酸钾。
启用治疗首选为7:1比例0.2285g规格的阿莫西林克拉维酸钾，一般建议每日用量为每公斤体重45mg（以阿莫西林计算）。例如孩子体重15公斤，所以每日用量为45*15=675mg，分两次服用，故每天用量为3.375包，早晨一次1.5包，晚上一次2包的剂量。
抗生素使用三日需要评估疗效。一般抗生素治疗有效的话，使用72小时，孩子鼻塞、咳痰症状会有明显改善，需要继续使用，巩固疗程1周，整个疗程需要10-14天。
若治疗3-5天后观察症状无缓解，则停药并再更换成14:1阿莫西林克拉维酸钾，按90mg/(kg•d)（以阿莫西林成分计）分2次口服。此时重新计算疗程，使用直至完成10-14天疗程。抗生素使用原则是足量足疗程。如果使用量不够，或者疗程太短的话，有可能引起细菌耐药、症状反复。
2，鼻喷剂：根据治疗指南的建议，儿童鼻窦炎的小朋友还需要使用糖皮质激素鼻喷剂。可以选用糠酸莫米松鼻喷雾剂，每早洗干净鼻子以后，让孩子把鼻涕擤干净，或者如果不会擤鼻涕的话您可以使用吸鼻器帮助孩子把鼻涕吸干净，喷鼻喷剂，一边鼻子喷一下，要求孩子完全没有症状症状1-2周后停用。
3，还应注意以下事项：
1）继续进行鼻腔冲洗，每天2-3次，来帮助鼻腔分泌物的排出，改善鼻塞，鼻涕症状。
2）室内空气保持湿润，可以使用加湿器。
3）避免接触二手烟、粉尘、油烟等刺激性气体。
4）停用麻黄碱滴鼻液，一般不需要用减充血剂。鼻腔减充血剂的作用仅仅是改善鼻塞，不能治疗鼻窦炎，鼻窦炎在某些特定条件下可以考虑使用鼻腔减充血剂，例如严重鼻塞的情况。
也不建议用化痰药。化痰药一般指的是羧甲司坦或者氨溴索，化痰药对于鼻窦炎的作用不明确，从循证角度目前没有权威研究认为化痰药对鼻窦炎有帮助。
三，晚上睡觉变得特别不好，会惊醒然后大哭，很难安抚，而且一晚上好多次，不知道是有什么副作用还是什么原因？滴剂和喷剂每次一滴目前我是给小朋友两个鼻孔各一滴或一喷，是用量过多了吗？
应该是鼻塞憋醒的或者鼻涕倒流呛醒来的，不建议使用麻黄碱，时间久了，会越用越鼻塞，反而加重孩子鼻塞症状，不利于鼻窦炎的康复。
祝安好！
2024年12月27日
好的，谢谢医生，所以这次配的药里面有两种就不继续使用，再另外加抗生素对吗？刚刚小朋友哭醒，体温39度发烧了，那抗生素还能用吗？还是优先先退烧？
您好！
一，所以这次配的药里面有两种就不继续使用，再另外加抗生素对吗？
是的。
二，小朋友哭醒，体温39度发烧了，那抗生素还能用吗？还是优先先退烧？
退热的美林和口服阿莫西林克拉维酸钾不冲突，可以一起使用，不需要哪个更优先，吃退烧药的主要目的，本身并不治病，而是让孩子感觉更舒服一些。如果孩子发烧，看着明显的不舒服，就可以给宝宝合理使用退热药。以前认为超过38.5度用退烧药，但是要是孩子发烧到38度但是看着很难受，也可以使用退烧药，而如果孩子发烧38.5度了，但是精神好，看着没什么不舒服，能够正常的玩耍，互动，那也可以不用着急着使用退烧药。因此根据孩子的精神状态和舒适度为参考来决定是否使用退烧即可。假如宝宝睡觉了，宝宝能够安静入睡，说明没有什么不适，不需要中间叫醒喂退烧药，待小孩醒后再根据精神状态和舒适度决定是否吃退烧药。宝宝体温高吃了退热药后体温不一定能够完全降至正常，只要宝宝精神较前好转就达到了吃退热药的目的，不需要刻意求追一定要将宝宝体温降至正常。既然退热是为了提高宝宝的舒适性。
祝安好！
一，所以这次配的药里面有两种就不继续使用，再另外加抗生素对吗？
是的。
二，小朋友哭醒，体温39度发烧了，那抗生素还能用吗？还是优先先退烧？
退热的美林和口服阿莫西林克拉维酸钾不冲突，可以一起使用，不需要哪个更优先，吃退烧药的主要目的，本身并不治病，而是让孩子感觉更舒服一些。如果孩子发烧，看着明显的不舒服，就可以给宝宝合理使用退热药。以前认为超过38.5度用退烧药，但是要是孩子发烧到38度但是看着很难受，也可以使用退烧药，而如果孩子发烧38.5度了，但是精神好，看着没什么不舒服，能够正常的玩耍，互动，那也可以不用着急着使用退烧药。因此根据孩子的精神状态和舒适度为参考来决定是否使用退烧即可。假如宝宝睡觉了，宝宝能够安静入睡，说明没有什么不适，不需要中间叫醒喂退烧药，待小孩醒后再根据精神状态和舒适度决定是否吃退烧药。宝宝体温高吃了退热药后体温不一定能够完全降至正常，只要宝宝精神较前好转就达到了吃退热药的目的，不需要刻意求追一定要将宝宝体温降至正常。既然退热是为了提高宝宝的舒适性。
祝安好！
2024年12月27日
好的谢谢医生！那抗生素的话我这里就申请线上开药，再次谢谢医生！
您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。
2024年12月27日
您好，您需要开具的药物目前平台上没有，建议可以到线下医院或药店进行购买，抱歉给您带来的不便。若您还要继续疾病问题咨询，我这边后续给您分析，祝安好！
TA的问答
症状及患病时长：早期原位喉癌术后六年，去年喉咙部位有瘙痒感，今年咳嗽，痰多。去吉大一院确诊特异性哮喘，喉镜检查喉部红肿无异物。口腔溃疡，吃饭无异常感，喝水吞咽有异样感觉。
就医及用药情况：
需要解答的问题：这种情况是特异性哮喘还是肿瘤复发引起的连锁反应？
症状及患病时长：鼻腔深处干燥，耳朵轻微不适，不伴随咽痛，鼻涕透明黏的，不伴随鼻塞，声音有些沙哑。三天
就医及用药情况：吃了两天阿莫西林，没效果就停了
需要解答的问题：长期吸烟，有长期鼻炎，大概是什么病？
医生您好，我家孩子2岁3个月。一个多月前感冒流涕咳嗽，痊愈之后就一直有鼻涕不停，是黄脓鼻涕。晚上睡觉打鼾很明显，憋气情况也有，也听得到鼻子里面呼噜呼噜的声音，白天的精神状态都还挺正常。
本周一带他去看了耳鼻喉科，检查下来说是轻微的鼻窦炎，开了三种药，如附图，但是从周一到现在每天使用后，晚上睡觉变得特别不好，会惊醒然后大哭，很难安抚，而且一晚上好多次，不知道是有什么副作用还是什么原因？滴剂和喷剂每次一滴目前我是给小朋友两个鼻孔各一滴或一喷，是用量过多了吗？症状及患病时长：揉鼻子 揉眼睛，最近比较频繁
就医及用药情况：无
需要解答的问题：如何缓解？是否能根治？这个血常规能看出来孩子是过敏体质吗？
症状及患病时长：5岁时CT查出鼻窦，10岁时经皮肤点试+过敏源检测查出尘螨过敏，脱敏治疗长达5年，14岁时查过敏原未发现尘螨过敏。孩子今年已15岁。
就医及用药情况：脱敏治疗5年
需要解答的问题：1.常年生理盐水喷雾洗鼻早晚各一次+辅舒良鼻喷晚睡前1次，仍伴有鼻塞，基本上是一边堵一边呼吸。2.严重时两边鼻塞，脑袋上方及眉宇间额头发胀发紧，但未见鼻涕流出，感觉鼻后滴漏，常影响扁桃体发炎，这时会在1的基础上加入阿莫西林克拉维酸钾+百蕊+地氯雷他定片，喉咙的症状一般3天后缓解或消失，但鼻塞与鼻塞性鼻音情况会持续10天左右。3.这次发病用阿莫西林克拉维酸钾+百蕊半个月后停掉，地氯雷他定没停，之后紧接着出现流大量脓鼻涕情况。每次去本地三甲医院给的用药基本上都是（鼻渊片+桉柠蒎+抗生素），个人觉得没什么用，还导致孩子蹿稀。请问现阶段我该怎么规范后期治疗用药？孩子几乎每次鼻窦发作都是这类过程，日常我该如何规范用药与养护鼻子？
（近期无拍片与过敏原检测）
