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你好，非常不好意思啊，今天早上忘记关闭接诊程序，因为我在门诊非常的忙，所以不能及时回复，如果你不能等的话，可以申请退款，或者我待会帮你申请退款，你再重新去问一下其他的医生。如果可以等待不是很着急的话，我迟点再回复您，真的非常非常抱歉。

根据你描述：六岁的儿童（从x光片上的年龄看的，如果是不对的请告知），孩子有便秘的情况，近一个月有有大便失禁无排尿意识。影像学显示有隐匿性的脊柱裂，有结肠扩张等情况。
针对上述情况分析和建议：
1.根据提供的影像检查结果和临床表现，结合病史（长期便秘、近一个月便失禁、无排便意识），孩子目前可能存在的问题：
（1）功能性便秘（慢性功能性大便潴留）：根据影像检查提示直肠明显扩张，乙状结肠显著延长，符合慢性功能性便秘的表现。长期便秘导致粪块在直肠内积聚，直肠逐渐扩张和敏感性下降，从而引起便意感受减弱和偶发大便漏出（便失禁）。
（2）直肠感觉功能障碍：长期粪便滞留可能导致直肠感觉功能受损，孩子无法正常感受到直肠充盈的信号，表现为“没有感觉到要拉大便”。
（3）潜在的肠动力问题或解剖结构异常：影像报告未提示肠管明显狭窄或器质性病变，但乙状结肠延长可能与先天性因素有关（如轻度先天性巨结肠）。建议结合临床进一步评估肠道神经肌肉功能。
2.目前首先需要去干预的就是要清除滞留粪便，目的是清除积存的大便，恢复直肠正常形态和功能：选择口服聚乙二醇3350（国内的话主要是聚乙二醇4000，3350很多需要代购）或者乳果糖，或短期使用灌肠剂（如甘油灌肠、盐水灌肠）。如果想立竿见影，当然是灌肠，可能会效果更快一些。
维持治疗：持续软化粪便，预防再次嵌塞。
高纤维饮食：增加蔬菜、水果、全谷物等纤维摄入；每日饮水量建议 1000-1500 ml，根据体重适当调整。减少奶量的摄入。长期使用软便剂：如乳果糖、聚乙二醇3350保持大便软化，每日排便1-2次。
比如聚乙二醇3350（Miralax）剂量是0.4-0.8克每公斤体重，可以与75-100ml水、果汁或苏打水(而不是奶类)混合，并在30分钟内饮用完毕。但这个药物一般需要代购，国内的话不一定能够直接买到。但安全性还是很高的。
国内的乳果糖更容易买到，也是可以选择的，初始可以10ml 清晨顿服，服用3天后疗效不显著者，可于下午增加1次用药次数，若剂量过量出现大便稀烂则适当减量。
3.建立规律排便习惯：每天固定时间如早餐后安排排便训练，保持5-10分钟，鼓励孩子在厕所内放松。正强化鼓励：通过奖励机制鼓励孩子完成排便，不惩罚便失禁行为。避免强迫排便或对孩子的便失禁行为表现过度批评，减少心理压力。
4.记录每天排便次数、性状，及是否有便失禁。
至少每月随访一次，根据症状调整治疗方案。经过治疗1-3个月后可复查腹部平片，评估直肠扩张的恢复情况。
5.避免过早停药：功能性便秘的治疗通常需要数月甚至更长时间。停药过早可能导致复发。如果孩子有排便抗拒或心理负担，建议同时咨询儿童心理科医生。
6.但是如果上述治疗之后没有效果，或者是之前已经用过了，确实效果不理想的，那么孩子目前的情况还需要完善的就是腰骶髓的磁共振，我看虽然有腰椎的磁共振，但并没有对孩子腰颈椎的描述，主要需要排除有没有脊髓栓系。另外可能需要完善肛门直肠测压、肠神经活检以排除器质性疾病（如先天性巨结肠）。
7.总的来说，如果孩子之前都没有干预的，那么先要进行积极的干预处理，通过积极的清除滞留粪便、长期维持治疗和行为干预，大多数功能性便秘的儿童症状会显著改善。结合影像检查结果，目前没有发现严重的器质性病变，预后相对良好，但需要家长和医生的密切配合，避免症状迁延或对生活质量的长期影响。但如果确实治疗效果不理想，孩子的这种大便失禁越发明显的需要进一步评估。
希望孩子一切顺利。

非常感谢理解，我也是刚刚下班，早上真的超级忙。

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对的，目前的处理就是这样子。如果能够维持每天排便不把大便解在裤子上，应该就没有太大问题，但如果说每天都排便了，但是还是会把大便解在裤子上的，那不行的，可能还要再做进一步的检查。