潘春晨
副主任医师
耳鼻咽喉科
中国科学技术大学附属第一医院
休息中
4.94分
月回答 247
2024年11月12日
症状及患病时长：患者5岁，一个多月前（10月6号）发烧导致右耳急性中耳炎，耳膜穿孔，到医院进行了清洗和治疗，现在耳膜已闭合，但耳膜内依然有炎症。
就医及用药情况：前前后后复诊了五次，期间右耳朵做过三次清洗，一次穿刺。吃了二十一天的头孢克洛和滴了二十几天的氧氟沙星滴耳液。由于有过敏性鼻窦炎，过去一周吃了鼻炎的药和用了糖酸莫米松鼻喷雾剂，11月10日复诊时医生说是过敏性鼻窦炎影响康复进程，逐进行了一次洗鼻。觉得效果不明显，当天（11月10日）换了家医院检查，做了CT，显示右耳依然有炎症，医生开了一个星期的中药和西药，叫一个星期后复诊。
需要解答的问题：1.这些药需要继续吃吗？不吃药炎症能不能慢慢被吸收。
2、前面吃了那么多天头孢克洛，对身体会有大的副作用吗？
3、后续应该怎么办？需要复诊吗？
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2024年11月12日
2024年11月12日
目前鼻子和耳朵都没什么明显的症状，可以和我们正常交流，听力没有影响，耳朵不痛，没有做过纯音测听和声导抗检查，鼻子不塞，不留鼻涕。头孢一共用了21天，现在不用了。现在吃的是中药，药的图片已经发给你，可以查看一下，都是中成药。这些药需要继续吃吗？孩子今天早上开始说肚子有点疼。还需要复诊吗？炎症可不可以慢慢被吸收？
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您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。
2024年11月12日
您好！
首先说结论，孩子最好近期复查纯音测听＋声导抗，评估听力情况，定期复查3个月，现在尽管鼓室内有积液，存在炎症。
目前可以明确不影响听力，不需要手术处理，观察3个月等待中耳积液吸收。
一，首先我们需要理解下什么是分泌性中耳炎，人的中耳有一根细长的管状的结构叫做咽鼓管，一头通向中耳腔，中耳就像这个通道尽头的一个没有其他洞口的封闭的山洞，咽鼓管另一头通向鼻咽部，鼻咽部在鼻腔后端，是鼻子、咽喉的交通要道（上传示意图供您参考，图1，2）。正常情况下，咽鼓管随着吞咽、打呵欠等等这些动作而时不时的开放，中耳这个山洞就可以通过咽鼓管这条通道与外界短暂的通通气，达到气压平衡。
分泌性中耳炎，也称之为渗出性中耳炎，它的发生原因主要是由于咽鼓管的咽口阻塞引起，由于咽鼓管不通畅，引起中耳内积液，它的主要症状不是耳朵痛，而是听力下降，耳朵闷等，对于分泌性中耳炎来说，导致形成分泌性中耳炎，长时间的分泌性中耳炎会引起儿童听力下降，耳鸣的症状。
从孩子症状来看，耳朵并没有不适，没有听力下降，说明并不严重，属于轻度的分泌性中耳炎，后期很可能能够自愈，接下来如果有鼻部症状，控制鼻炎就可以了，没有鼻部症状所有药物都可以停下来。
二，接下来，如何治疗？
1. 随诊观察，首先分泌性中耳炎大多数可以自愈，研究发现，1 岁时分泌性中耳炎自发消退的比例为 22%，2 岁时为 37%，3 岁时为 50%，4 岁时为 60%，5 岁时为 70%，7 岁时为 85%，10 岁时为 95%。
分泌性中耳炎通常能自行消退，而且在中耳腔的积液排出后，听力可基本恢复正常，但仍有30%～40%的孩子会反复发作。如果是继发于儿童急性中耳炎（化脓性中耳炎）之后的分泌性中耳炎，在化脓性中耳炎急性症状消退后中耳积液可能仍存在，但一般在3个月内会自行消退。
指南，对于对于无言语、语言和学习问题，且听力正常的孩子，通常不需要其他干预，定期随访即可。急性中耳炎急性期过后，1-2周左右建议门诊随诊，明确是否有积液残留，如果有残留，2-3 个月间需要再次复诊，评估积液是否已吸收。如果等待观察期间，出现明显听力下降或其他新发症状，需要及时复诊评估。
2，如果孩子如果有轻度轻微的鼻塞，流鼻涕对孩子不影响的，不需要任何处理，可以观察，建议在温润通风的环境，少量多次的喝水，热毛巾敷敷鼻，保持呼吸道的湿润，充分的休息即可。
如果孩子鼻塞，流鼻涕比较重，则需要同时治疗，推荐内舒拿，喷鼻每天一次，每次一喷，至少使用2周，建议使用至鼻子症状完全缓解一周后停药。
图中的中成药全部停用。
4，现在不需要针对性分泌中耳炎用药，儿童分泌性中耳炎指南不推荐并不推荐抗生素、口服糖皮质激素、鼻用糖皮质激素、任何形式的咽鼓管吹张（捏鼻鼓气或鼻气球鼓气）、抗组胺药和减充血剂，单纯鼓膜切开术等用于儿童分泌性中耳炎的治疗，所以也不需要再行鼓膜穿刺。
三，后续是否需要复查？日常护理注意事项？
刚刚我们提到，接下来2-3 个月间，需要每月再次复诊，定期复查声导抗和纯音测听，评估积液是否已完全吸收。
生活上，保持耳内的通风透气引流通畅和相对干燥都是十分重要的，避免用力擤鼻涕是很重要的预防措施，治疗鼻炎，同时饮食清淡饮食即可。
祝安好！
首先说结论，孩子最好近期复查纯音测听＋声导抗，评估听力情况，定期复查3个月，现在尽管鼓室内有积液，存在炎症。
目前可以明确不影响听力，不需要手术处理，观察3个月等待中耳积液吸收。
一，首先我们需要理解下什么是分泌性中耳炎，人的中耳有一根细长的管状的结构叫做咽鼓管，一头通向中耳腔，中耳就像这个通道尽头的一个没有其他洞口的封闭的山洞，咽鼓管另一头通向鼻咽部，鼻咽部在鼻腔后端，是鼻子、咽喉的交通要道（上传示意图供您参考，图1，2）。正常情况下，咽鼓管随着吞咽、打呵欠等等这些动作而时不时的开放，中耳这个山洞就可以通过咽鼓管这条通道与外界短暂的通通气，达到气压平衡。
分泌性中耳炎，也称之为渗出性中耳炎，它的发生原因主要是由于咽鼓管的咽口阻塞引起，由于咽鼓管不通畅，引起中耳内积液，它的主要症状不是耳朵痛，而是听力下降，耳朵闷等，对于分泌性中耳炎来说，导致形成分泌性中耳炎，长时间的分泌性中耳炎会引起儿童听力下降，耳鸣的症状。
从孩子症状来看，耳朵并没有不适，没有听力下降，说明并不严重，属于轻度的分泌性中耳炎，后期很可能能够自愈，接下来如果有鼻部症状，控制鼻炎就可以了，没有鼻部症状所有药物都可以停下来。
二，接下来，如何治疗？
1. 随诊观察，首先分泌性中耳炎大多数可以自愈，研究发现，1 岁时分泌性中耳炎自发消退的比例为 22%，2 岁时为 37%，3 岁时为 50%，4 岁时为 60%，5 岁时为 70%，7 岁时为 85%，10 岁时为 95%。
分泌性中耳炎通常能自行消退，而且在中耳腔的积液排出后，听力可基本恢复正常，但仍有30%～40%的孩子会反复发作。如果是继发于儿童急性中耳炎（化脓性中耳炎）之后的分泌性中耳炎，在化脓性中耳炎急性症状消退后中耳积液可能仍存在，但一般在3个月内会自行消退。
指南，对于对于无言语、语言和学习问题，且听力正常的孩子，通常不需要其他干预，定期随访即可。急性中耳炎急性期过后，1-2周左右建议门诊随诊，明确是否有积液残留，如果有残留，2-3 个月间需要再次复诊，评估积液是否已吸收。如果等待观察期间，出现明显听力下降或其他新发症状，需要及时复诊评估。
2，如果孩子如果有轻度轻微的鼻塞，流鼻涕对孩子不影响的，不需要任何处理，可以观察，建议在温润通风的环境，少量多次的喝水，热毛巾敷敷鼻，保持呼吸道的湿润，充分的休息即可。
如果孩子鼻塞，流鼻涕比较重，则需要同时治疗，推荐内舒拿，喷鼻每天一次，每次一喷，至少使用2周，建议使用至鼻子症状完全缓解一周后停药。
图中的中成药全部停用。
4，现在不需要针对性分泌中耳炎用药，儿童分泌性中耳炎指南不推荐并不推荐抗生素、口服糖皮质激素、鼻用糖皮质激素、任何形式的咽鼓管吹张（捏鼻鼓气或鼻气球鼓气）、抗组胺药和减充血剂，单纯鼓膜切开术等用于儿童分泌性中耳炎的治疗，所以也不需要再行鼓膜穿刺。
三，后续是否需要复查？日常护理注意事项？
刚刚我们提到，接下来2-3 个月间，需要每月再次复诊，定期复查声导抗和纯音测听，评估积液是否已完全吸收。
生活上，保持耳内的通风透气引流通畅和相对干燥都是十分重要的，避免用力擤鼻涕是很重要的预防措施，治疗鼻炎，同时饮食清淡饮食即可。
祝安好！
2024年11月12日
之前的医生说需要清洗孩子的鼻子，孩子的鼻子需要经常用雾化器清洗吗？饮食上需要禁忌什么吗？能吃蛋糕之类和参加打篮球之类的运动吗?
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TA的问答
症状及患病时长：您好！我流鼻血、去拍了片子、您看看
就医及用药情况：上周两次鼻涕带血丝、这周这两天又有，
需要解答的问题：您看看片子有没有问题？
症状及患病时长：2022年底阳后经常交替性鼻塞喉咙有异物感，2025年2月20日鼻子到喉咙连接的地方干干的，回吸出现小血丝，去做了个鼻镜，显示急性鼻炎鼻咽炎，鼻咽光滑隆起，医生让消炎后复查；2月28日去华西复查，急性炎症基本消退，显示鼻咽淋巴组织增生？医生开药，询问增生医生认为问题不大，没说明复查时间；3月底耳朵有点不舒服，遂复查耳镜+鼻镜，光滑隆起(增生)仍在，炎症基本消退，耳镜听力声导抗显示正常。上礼拜天回吸有块鼻屎有点血，今天洗鼻子后擤鼻涕有一点血。
右颈部III区IV区交界处有淋巴结，2月检查为14×4mm，3月检查为13×5mm，淋巴门和边界清晰，皮质稍增厚，皮髓质边界清晰，可见门型血流，做过甲状腺乳头瘤右半切
现在的症状就是鼻子喉咙中间还是感觉有东西，吃排痰药可以排出一些，洗鼻子后可以擤出一些。
P1-P2 2月20日的回吸涕
P3为2月20日鼻镜
P4 2月28日复查鼻镜
P5 今日洗鼻子擤鼻涕
P6 3月30日 回吸涕
P7 3月30日复查鼻镜
P8-9 听力和声导抗
就医及用药情况：桃金娘 欧龙马 内舒拿
需要解答的问题：隆起增生问题大吗，药要继续吃吗，鼻后滴症状及患病时长：
3.2-3.20 感冒一开始就用糠酸莫米松、西替利嗪，之前也咨询过您，本来是有好转，然后突然咳黄痰，在家喷雾洗鼻洗不出鼻涕，睡醒后症状明显;
3.15发烧一晚，带去医院发热门诊，医生用药头孢卡苄(5天)，无明显改善;
3.21-3.29耳鼻喉科确诊鼻窦炎，阿莫西林(9天)、布地奈德鼻喷、奥洛他定6天，负压洗鼻6天
这几天晨起偶尔还有咳一口透明痰，4.1开始有鼻音，4.2傍晚有鼻塞流鼻涕，打喷嚏，家里喷雾洗鼻没怎么洗出鼻涕，昨天晚上的鼻涕偏米白色，擤出不多，半夜鼻塞，有吞咽声，夜醒有咳嗽一下，晨起咳嗽几次，痰咳出一次，是透明痰，鼻涕偏透明色。
之前吃的奥先阿莫西林7:1，在吃过敏药+抗生素最后两天时没太多症状，过敏药停后症状又开始慢慢有点
应该还有点积食，最近吃太多，有口臭，估计还有返胃酸，睡觉持续有吞咽声，睡不安稳。
就医及用药情况：
需要解答的问题：
1、是不是鼻窦炎没好全？
2、或者是最近天气变化大、积食，又重复呼吸道感染？
3、医生把布地奈德鼻喷换成丙酸氟替卡松鼻喷，我就怕用了太多种药，后面都耐受了，没药可用。
症状及患病时长：三个月了
就医及用药情况：之前有过两次问诊
需要解答的问题：
上次问诊后就加了孟鲁司特钠，第二天第三天开始就好了很多，后面吃了三个星期，服药期间基本不咳嗽，偶尔一两声，但是有几次遇到变天，降温天气咳嗽就明显增加。
服药三星期后就停药了，前面几天天还好不怎么咳嗽了，三四天后又开始每天咳嗽两三声，后面降温就开始咳嗽增多，每天五六次，最近一周变得比较有规律，每天晚上六点到凌晨十二点咳嗽，一天5-8次吧，白天基本没有。
这个状态基本上跟她加孟鲁司特钠之前是差不多的了，现在还是要继续用药吗，或者就目前这样观察下天气暖和点会不会好(西替利嗪和内舒拿是一直在用）症状及患病时长：
两个星期
就医及用药情况：
需要解答的问题：
主任你好，我小孩9个月 前两个星期鼻子里有一个很大的鼻屎干了之后 出来了之后，就经常流清水鼻涕，一打喷嚏就流清水鼻涕，不咳嗽，不发热 ，精神好，我和孩子父亲都有鼻炎，一直这样我们也没管，就是一个鼻孔流鼻涕，清水的，然后突然昨天早上起来打了三喷嚏，就开始频繁流清水鼻涕，还伴随着流眼泪，一天喷嚏最起码十几个？我们不知道是不是感冒，还是应该当鼻炎处理，不知道如何用药，晚上睡觉鼻不塞 也不咳嗽，就是昨天突然流鼻涕严重，不知道应该怎么处理，麻烦医生确诊下，
