潘春晨
副主任医师
耳鼻咽喉科
中国科学技术大学附属第一医院
休息中
4.88分
月回答 429
2024年11月12日
症状及患病时长：患者5岁，一个多月前（10月6号）发烧导致右耳急性中耳炎，耳膜穿孔，到医院进行了清洗和治疗，现在耳膜已闭合，但耳膜内依然有炎症。
就医及用药情况：前前后后复诊了五次，期间右耳朵做过三次清洗，一次穿刺。吃了二十一天的头孢克洛和滴了二十几天的氧氟沙星滴耳液。由于有过敏性鼻窦炎，过去一周吃了鼻炎的药和用了糖酸莫米松鼻喷雾剂，11月10日复诊时医生说是过敏性鼻窦炎影响康复进程，逐进行了一次洗鼻。觉得效果不明显，当天（11月10日）换了家医院检查，做了CT，显示右耳依然有炎症，医生开了一个星期的中药和西药，叫一个星期后复诊。
需要解答的问题：1.这些药需要继续吃吗？不吃药炎症能不能慢慢被吸收。
2、前面吃了那么多天头孢克洛，对身体会有大的副作用吗？
3、后续应该怎么办？需要复诊吗？
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2024年11月12日
2024年11月12日
目前鼻子和耳朵都没什么明显的症状，可以和我们正常交流，听力没有影响，耳朵不痛，没有做过纯音测听和声导抗检查，鼻子不塞，不留鼻涕。头孢一共用了21天，现在不用了。现在吃的是中药，药的图片已经发给你，可以查看一下，都是中成药。这些药需要继续吃吗？孩子今天早上开始说肚子有点疼。还需要复诊吗？炎症可不可以慢慢被吸收？
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您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。
2024年11月12日
您好！
首先说结论，孩子最好近期复查纯音测听＋声导抗，评估听力情况，定期复查3个月，现在尽管鼓室内有积液，存在炎症。
目前可以明确不影响听力，不需要手术处理，观察3个月等待中耳积液吸收。
一，首先我们需要理解下什么是分泌性中耳炎，人的中耳有一根细长的管状的结构叫做咽鼓管，一头通向中耳腔，中耳就像这个通道尽头的一个没有其他洞口的封闭的山洞，咽鼓管另一头通向鼻咽部，鼻咽部在鼻腔后端，是鼻子、咽喉的交通要道（上传示意图供您参考，图1，2）。正常情况下，咽鼓管随着吞咽、打呵欠等等这些动作而时不时的开放，中耳这个山洞就可以通过咽鼓管这条通道与外界短暂的通通气，达到气压平衡。
分泌性中耳炎，也称之为渗出性中耳炎，它的发生原因主要是由于咽鼓管的咽口阻塞引起，由于咽鼓管不通畅，引起中耳内积液，它的主要症状不是耳朵痛，而是听力下降，耳朵闷等，对于分泌性中耳炎来说，导致形成分泌性中耳炎，长时间的分泌性中耳炎会引起儿童听力下降，耳鸣的症状。
从孩子症状来看，耳朵并没有不适，没有听力下降，说明并不严重，属于轻度的分泌性中耳炎，后期很可能能够自愈，接下来如果有鼻部症状，控制鼻炎就可以了，没有鼻部症状所有药物都可以停下来。
二，接下来，如何治疗？
1. 随诊观察，首先分泌性中耳炎大多数可以自愈，研究发现，1 岁时分泌性中耳炎自发消退的比例为 22%，2 岁时为 37%，3 岁时为 50%，4 岁时为 60%，5 岁时为 70%，7 岁时为 85%，10 岁时为 95%。
分泌性中耳炎通常能自行消退，而且在中耳腔的积液排出后，听力可基本恢复正常，但仍有30%～40%的孩子会反复发作。如果是继发于儿童急性中耳炎（化脓性中耳炎）之后的分泌性中耳炎，在化脓性中耳炎急性症状消退后中耳积液可能仍存在，但一般在3个月内会自行消退。
指南，对于对于无言语、语言和学习问题，且听力正常的孩子，通常不需要其他干预，定期随访即可。急性中耳炎急性期过后，1-2周左右建议门诊随诊，明确是否有积液残留，如果有残留，2-3 个月间需要再次复诊，评估积液是否已吸收。如果等待观察期间，出现明显听力下降或其他新发症状，需要及时复诊评估。
2，如果孩子如果有轻度轻微的鼻塞，流鼻涕对孩子不影响的，不需要任何处理，可以观察，建议在温润通风的环境，少量多次的喝水，热毛巾敷敷鼻，保持呼吸道的湿润，充分的休息即可。
如果孩子鼻塞，流鼻涕比较重，则需要同时治疗，推荐内舒拿，喷鼻每天一次，每次一喷，至少使用2周，建议使用至鼻子症状完全缓解一周后停药。
图中的中成药全部停用。
4，现在不需要针对性分泌中耳炎用药，儿童分泌性中耳炎指南不推荐并不推荐抗生素、口服糖皮质激素、鼻用糖皮质激素、任何形式的咽鼓管吹张（捏鼻鼓气或鼻气球鼓气）、抗组胺药和减充血剂，单纯鼓膜切开术等用于儿童分泌性中耳炎的治疗，所以也不需要再行鼓膜穿刺。
三，后续是否需要复查？日常护理注意事项？
刚刚我们提到，接下来2-3 个月间，需要每月再次复诊，定期复查声导抗和纯音测听，评估积液是否已完全吸收。
生活上，保持耳内的通风透气引流通畅和相对干燥都是十分重要的，避免用力擤鼻涕是很重要的预防措施，治疗鼻炎，同时饮食清淡饮食即可。
祝安好！
首先说结论，孩子最好近期复查纯音测听＋声导抗，评估听力情况，定期复查3个月，现在尽管鼓室内有积液，存在炎症。
目前可以明确不影响听力，不需要手术处理，观察3个月等待中耳积液吸收。
一，首先我们需要理解下什么是分泌性中耳炎，人的中耳有一根细长的管状的结构叫做咽鼓管，一头通向中耳腔，中耳就像这个通道尽头的一个没有其他洞口的封闭的山洞，咽鼓管另一头通向鼻咽部，鼻咽部在鼻腔后端，是鼻子、咽喉的交通要道（上传示意图供您参考，图1，2）。正常情况下，咽鼓管随着吞咽、打呵欠等等这些动作而时不时的开放，中耳这个山洞就可以通过咽鼓管这条通道与外界短暂的通通气，达到气压平衡。
分泌性中耳炎，也称之为渗出性中耳炎，它的发生原因主要是由于咽鼓管的咽口阻塞引起，由于咽鼓管不通畅，引起中耳内积液，它的主要症状不是耳朵痛，而是听力下降，耳朵闷等，对于分泌性中耳炎来说，导致形成分泌性中耳炎，长时间的分泌性中耳炎会引起儿童听力下降，耳鸣的症状。
从孩子症状来看，耳朵并没有不适，没有听力下降，说明并不严重，属于轻度的分泌性中耳炎，后期很可能能够自愈，接下来如果有鼻部症状，控制鼻炎就可以了，没有鼻部症状所有药物都可以停下来。
二，接下来，如何治疗？
1. 随诊观察，首先分泌性中耳炎大多数可以自愈，研究发现，1 岁时分泌性中耳炎自发消退的比例为 22%，2 岁时为 37%，3 岁时为 50%，4 岁时为 60%，5 岁时为 70%，7 岁时为 85%，10 岁时为 95%。
分泌性中耳炎通常能自行消退，而且在中耳腔的积液排出后，听力可基本恢复正常，但仍有30%～40%的孩子会反复发作。如果是继发于儿童急性中耳炎（化脓性中耳炎）之后的分泌性中耳炎，在化脓性中耳炎急性症状消退后中耳积液可能仍存在，但一般在3个月内会自行消退。
指南，对于对于无言语、语言和学习问题，且听力正常的孩子，通常不需要其他干预，定期随访即可。急性中耳炎急性期过后，1-2周左右建议门诊随诊，明确是否有积液残留，如果有残留，2-3 个月间需要再次复诊，评估积液是否已吸收。如果等待观察期间，出现明显听力下降或其他新发症状，需要及时复诊评估。
2，如果孩子如果有轻度轻微的鼻塞，流鼻涕对孩子不影响的，不需要任何处理，可以观察，建议在温润通风的环境，少量多次的喝水，热毛巾敷敷鼻，保持呼吸道的湿润，充分的休息即可。
如果孩子鼻塞，流鼻涕比较重，则需要同时治疗，推荐内舒拿，喷鼻每天一次，每次一喷，至少使用2周，建议使用至鼻子症状完全缓解一周后停药。
图中的中成药全部停用。
4，现在不需要针对性分泌中耳炎用药，儿童分泌性中耳炎指南不推荐并不推荐抗生素、口服糖皮质激素、鼻用糖皮质激素、任何形式的咽鼓管吹张（捏鼻鼓气或鼻气球鼓气）、抗组胺药和减充血剂，单纯鼓膜切开术等用于儿童分泌性中耳炎的治疗，所以也不需要再行鼓膜穿刺。
三，后续是否需要复查？日常护理注意事项？
刚刚我们提到，接下来2-3 个月间，需要每月再次复诊，定期复查声导抗和纯音测听，评估积液是否已完全吸收。
生活上，保持耳内的通风透气引流通畅和相对干燥都是十分重要的，避免用力擤鼻涕是很重要的预防措施，治疗鼻炎，同时饮食清淡饮食即可。
祝安好！
2024年11月12日
之前的医生说需要清洗孩子的鼻子，孩子的鼻子需要经常用雾化器清洗吗？饮食上需要禁忌什么吗？能吃蛋糕之类和参加打篮球之类的运动吗?
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您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。
TA的问答
症状及患病时长：潘主任您好！ 我今年 25 岁，有 6 年的慢性咽炎，由于最近两年吃辣的比较多，咽炎经常复发。
就医及用药情况：一般复发就服用 蓝芩口服液+草珊瑚含片；
需要解答的问题：我刚刚看了下咽喉，对于腭偏桃体肥大有点担心，看到一直处于肿着的状态（前两天刚发炎），怕以后会变成肿瘤，比较担心，所以向您请教帮忙看一下。
新生儿3月20日出生，在3月24日取足跟血进行基因筛查。
今日得知短信，耳聋基因筛查未通过，判定为GJB2（NM_004004.5）c.109 G > A 杂合突变型异常。具体结果如文档。
还请医生解答，该杂合突变是否为显性基因，最重要的是，今后会不会影响孩子听力，未来是否会有进行性发展的可能。我们后续是否还要做什么其他的检查来明确病因。谢谢。症状及患病时长：我之前问诊过，前阵子系统的用了一阵子药，然后去做了个鼻窦的CT，您看片子是不是比上次（第一个图片）要减轻了。
就医及用药情况：
需要解答的问题：但我现在还是隐隐的觉得头疼（左侧），然后鼻子还是有一点酸，但是眼睛不胀了。（之前眼睛也会胀，会觉得左眼视力有一点模糊。）是不是还是因为额窦有炎症导致的。
会是别的毛病，比如偏头痛或者是三叉神经疼吗？也不是特别疼，就是隐隐的那种。我看网上说三叉神经痛和偏头痛是那种突发的，或者有扳机点。不会像我这样持续的
症状及患病时长：去年开始一直鼻窦炎,很容易感冒，睡觉鼻塞特别严重，有很多鼻涕，去拍片子说腺样体肥大，需要做手术吗？
就医及用药情况：内舒拿
需要解答的问题：纠结要保守治疗还是要手术大夫您好我是上次找您的病人
症状及患病时长：三天，今天早上起来右边鼻子右侧疼痛，按压有疼痛，其他还是有些不舒服
就医及用药情况：刚买上药
需要解答的问题：今天去做了血常规，中性粒和淋巴比率不太对
