2024年11月12日
第1次提问
症状及患病时长:患者5岁,一个多月前(10月6号)发烧导致右耳急性中耳炎,耳膜穿孔,到医院进行了清洗和治疗,现在耳膜已闭合,但耳膜内依然有炎症。 就医及用药情况:前前后后复诊了五次,期间右耳朵做过三次清洗,一次穿刺。吃了二十一天的头孢克洛和滴了二十几天的氧氟沙星滴耳液。由于有过敏性鼻窦炎,过去一周吃了鼻炎的药和用了糖酸莫米松鼻喷雾剂,11月10日复诊时医生说是过敏性鼻窦炎影响康复进程,逐进行了一次洗鼻。觉得效果不明显,当天(11月10日)换了家医院检查,做了CT,显示右耳依然有炎症,医生开了一个星期的中药和西药,叫一个星期后复诊。 需要解答的问题:1.这些药需要继续吃吗?不吃药炎症能不能慢慢被吸收。 2、前面吃了那么多天头孢克洛,对身体会有大的副作用吗? 3、后续应该怎么办?需要复诊吗?

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潘春晨医生
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2024年11月12日
潘春晨医生
您好!

孩子的病史明确,一个多月前(10月6号)发烧导致右耳急性中耳炎,耳膜穿孔,到医院进行了清洗和治疗,现在耳膜已闭合,但耳膜内依然有炎症。

孩子耳内镜检查已经复习,从图1双耳鼓膜充血,标志不清。

11月10日复诊时医生说是过敏性鼻窦炎影响康复进程,逐进行了一次洗鼻。

请问孩子现在有哪些症状呢?

有没有听力下降呢?与家长正常沟通交流没有任何问题对吧?

没有耳痛对吧?

近期做了纯音测听和声导抗检查呢?

现在有鼻塞,流鼻涕呢?流清鼻涕还是黄鼻涕呢?

头孢克洛一共用了多久了呢?一般用2周左右都是一个疗程,不需要担心副作用的问题,现在还在用吗?

我需要孩子更多信息指导治疗。

祝安好!
2024年11月12日
第2次提问
目前鼻子和耳朵都没什么明显的症状,可以和我们正常交流,听力没有影响,耳朵不痛,没有做过纯音测听和声导抗检查,鼻子不塞,不留鼻涕。头孢一共用了21天,现在不用了。现在吃的是中药,药的图片已经发给你,可以查看一下,都是中成药。这些药需要继续吃吗?孩子今天早上开始说肚子有点疼。还需要复诊吗?炎症可不可以慢慢被吸收?

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潘春晨医生
您好!您补充的信息,我已经收到,请稍等,我正在编辑回复。
2024年11月12日
潘春晨医生
您好!

首先说结论,孩子最好近期复查纯音测听+声导抗,评估听力情况,定期复查3个月,现在尽管鼓室内有积液,存在炎症。

目前可以明确不影响听力,不需要手术处理,观察3个月等待中耳积液吸收。

一,首先我们需要理解下什么是分泌性中耳炎,人的中耳有一根细长的管状的结构叫做咽鼓管,一头通向中耳腔,中耳就像这个通道尽头的一个没有其他洞口的封闭的山洞,咽鼓管另一头通向鼻咽部,鼻咽部在鼻腔后端,是鼻子、咽喉的交通要道(上传示意图供您参考,图1,2)。正常情况下,咽鼓管随着吞咽、打呵欠等等这些动作而时不时的开放,中耳这个山洞就可以通过咽鼓管这条通道与外界短暂的通通气,达到气压平衡。

分泌性中耳炎,也称之为渗出性中耳炎,它的发生原因主要是由于咽鼓管的咽口阻塞引起,由于咽鼓管不通畅,引起中耳内积液,它的主要症状不是耳朵痛,而是听力下降,耳朵闷等,对于分泌性中耳炎来说,导致形成分泌性中耳炎,长时间的分泌性中耳炎会引起儿童听力下降,耳鸣的症状。

从孩子症状来看,耳朵并没有不适,没有听力下降,说明并不严重,属于轻度的分泌性中耳炎,后期很可能能够自愈,接下来如果有鼻部症状,控制鼻炎就可以了,没有鼻部症状所有药物都可以停下来。

二,接下来,如何治疗?

1. 随诊观察,首先分泌性中耳炎大多数可以自愈,研究发现,1 岁时分泌性中耳炎自发消退的比例为 22%,2 岁时为 37%,3 岁时为 50%,4 岁时为 60%,5 岁时为 70%,7 岁时为 85%,10 岁时为 95%。

分泌性中耳炎通常能自行消退,而且在中耳腔的积液排出后,听力可基本恢复正常,但仍有30%~40%的孩子会反复发作。如果是继发于儿童急性中耳炎(化脓性中耳炎)之后的分泌性中耳炎,在化脓性中耳炎急性症状消退后中耳积液可能仍存在,但一般在3个月内会自行消退。

指南,对于对于无言语、语言和学习问题,且听力正常的孩子,通常不需要其他干预,定期随访即可。急性中耳炎急性期过后,1-2周左右建议门诊随诊,明确是否有积液残留,如果有残留,2-3 个月间需要再次复诊,评估积液是否已吸收。如果等待观察期间,出现明显听力下降或其他新发症状,需要及时复诊评估。

2,如果孩子如果有轻度轻微的鼻塞,流鼻涕对孩子不影响的,不需要任何处理,可以观察,建议在温润通风的环境,少量多次的喝水,热毛巾敷敷鼻,保持呼吸道的湿润,充分的休息即可。

如果孩子鼻塞,流鼻涕比较重,则需要同时治疗,推荐内舒拿,喷鼻每天一次,每次一喷,至少使用2周,建议使用至鼻子症状完全缓解一周后停药。

图中的中成药全部停用。

4,现在不需要针对性分泌中耳炎用药,儿童分泌性中耳炎指南不推荐并不推荐抗生素、口服糖皮质激素、鼻用糖皮质激素、任何形式的咽鼓管吹张(捏鼻鼓气或鼻气球鼓气)、抗组胺药和减充血剂,单纯鼓膜切开术等用于儿童分泌性中耳炎的治疗,所以也不需要再行鼓膜穿刺。

三,后续是否需要复查?日常护理注意事项?

刚刚我们提到,接下来2-3 个月间,需要每月再次复诊,定期复查声导抗和纯音测听,评估积液是否已完全吸收。

生活上,保持耳内的通风透气引流通畅和相对干燥都是十分重要的,避免用力擤鼻涕是很重要的预防措施,治疗鼻炎,同时饮食清淡饮食即可。

祝安好!
2024年11月12日
第3次提问
之前的医生说需要清洗孩子的鼻子,孩子的鼻子需要经常用雾化器清洗吗?饮食上需要禁忌什么吗?能吃蛋糕之类和参加打篮球之类的运动吗?

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潘春晨医生
您好!您补充的信息,我已经收到,请稍等,我正在编辑回复。
潘春晨医生
您好!

一,医生说需要清洗孩子的鼻子,孩子的鼻子需要经常用雾化器清洗吗?

有鼻部症状,例如鼻塞,流鼻涕可以继续洗鼻子,没鼻部症状就可以停用。

二,饮食上需要禁忌什么吗?能吃蛋糕之类和参加打篮球之类的运动吗?

以上均没有禁忌,正常饮食,正常运动,正常生活,您需要需要注意的预防感冒,避免用力擤鼻涕就可以了。

祝安好!

TA的问答

医生你好,上次按你的做了雾化吃了阿斯美,第二天晚上已经不咳嗽了,喉咙也不痛了,但是现在总感觉喉咙堵,有痰一直想咳出来,但是咳不出来,晚上有点糊嗓子,白天还好,然后现在最主要的问题是现在说话比较困难,说几句感觉就说不了,很吃力,总感觉说不出话,要很用力,声音也沙哑,想问下有什么药物可以缓解症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 左耳有点疼有点痒去医院做了耳内镜,巨疼,医生说是正常的,但是上次一个医生给我做的耳内镜基本不疼。这次为什么这么疼,两只耳朵做的时候都是这么疼。会把我耳朵给我损坏吗?做完之后说是有点外耳道炎,给我拿了曲安奈德益康唑乳膏,让我一天摸一次膜里面。 症状及患病时长: 一周左右 突然感觉嗓子疼 然后回家后吃了六天蓝芩 每天两只左右 没觉得多好 也没觉得特殊严重 就医及用药情况: 需要解答的问题: 这个是扁桃体发炎么 就是照片上的红的区域 需要用什么药物 我吃头孢有些过敏 阿奇之前没事 最近也有些过敏 所以我不知道选择什么药物 然后我每天晚上必须吃安眠药睡觉 跟治疗嗓子的药没冲突吧 症状及患病时长:潘医生,我5月18号开始出现喉咙痛,声音有点哑,小腿肌肉酸疼,体温37.2,19号咽痛加剧,晚上体温38.8,感觉冷,吃了布洛芬后出了一晚上汗。20号一早去医院,医生说喉咙肿胀厉害,验血白细胞高,甲乙流阴性,医生说是急性会厌炎,输了两天液。21号我精神就恢复差不多了,喉咙也不怎么疼了。但今天早上喉咙有黄色的痰,中午吃了一点带辣椒的菜,下午我感觉喉咙偏右侧和鼻腔接触那里又疼了,吞咽时明显感觉疼 就医及用药情况:输液输的好像是左氧佛沙星和一种激素药,我记不得名字了,输了两天,一天一次 需要解答的问题:现在该怎么用药? 你好,无意间掏耳朵说耳朵里面有个肉球,平时并没有感觉,请医生帮我看看是什么?是否严重?本人27岁,男。 图片是我特意买的可视化耳掏拍摄的图片,仅限于右耳。有点类似于痣。