根据你的描述:孩子目前三岁一月,已经高热超过84小时,体温多次达到39℃以上,服用美林后体温能暂时退到37.3℃左右,但6小时药效一过就再次升高。孩子没有流鼻涕、拉肚子等症状,只有偶尔轻微咳嗽几下,精神状态、食欲和排便情况都正常。
针对上述情况分析的建议如下:
1.从目前临床表现来看,孩子主要发热和咳嗽,所以更倾向呼吸道的感染。但只是症状的话,并不能很肯定孩子是不是有病毒、细菌或者是其他的特殊的病原感染。都有可能的。当然从概率学上说病毒感染的概率较大,如腺病毒,鼻病毒等等都有可能导致孩子反复发热,但现在高热已经持续三天半以上,已经超出了大多数普通病毒感染的自限时间范围,因此建议您这时不再单纯观察,而应带孩子去医院进行必要检查。
2.目前情况看,最需要排查的是肺炎支原体感染(可能无明显肺部症状但持续高热),腺病毒感染(可能仅表现为高热),还有可能是尿路感染(小儿常见但无明显泌尿症状),以及是否为幼儿急疹前期(通常退烧后出疹)。另外,虽然孩子咳嗽不多,但肺炎仍不能完全排除。
3.所以就诊后可能需要完善血常规c反应蛋白呼吸道病原检测必要的时候可能还需要做尿常规胸片等。
用药方面,目前如未使用抗生素,不建议盲目启用。阿奇霉素或阿莫西林可以在确认感染类型后再用。继续按需使用退烧药即可,注意补水和休息。
4.继续观察体温变化,这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。如果孩子手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,即使体温超过38.5摄氏度,也可以不用退热药。但对于孩子精神状态不好的,四肢冰冷,烦躁哭闹明显的,即使孩子体温没有超过38.5℃,也可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次,或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。
5.在室外的时候,需要根据环境温度及时调整衣物,尽量避免忽冷忽热,适当液体摄入(奶、鸡汤、温热的苹果汁、蜂蜜水),有利于体温下降和预防
脱水。尽可能减少去人多的地方,避免与呼吸道感染的人接触,避免交叉感染,平常的时候注意勤洗手。
6.总结来说,孩子目前整体状态还不错,但发热持续时间已长,建议尽快就医并检查几个关键方向,以明确病因后更有针对性地治疗。
希望孩子一切顺利。