症状及患病时长：2020年4月确诊肺腺癌IV期就医及用药情况：服用埃克替尼4年半，2024年9月病情进展，先后6次化疗，贝伐珠单抗+培美曲塞+顺铂2次；多西他赛+重组人血管内皮抑制素4次，效果有限。2025年3月开始服用贝福替尼，2025年6月复查，贝福替尼耐药。扫描报告单右上角二维码可以查看影像，验证码192199 需要解答的问题：重新抽胸水做了病理，同第一次结果一样，想请问下，下一步还有什么治疗方案。另外，报告中2025年4月2日的报告提示左肺下叶病灶前片是3.8*2.3,但前片2月28日的报告中左肺下叶病灶是2.2*1.4，想咨询下医生，两次的报告不一样，会是什么原因造成的，会不会导致治疗方案的评估也不太准确。|肿瘤科|丁香医生

2025年06月12日

第1次提问

症状及患病时长：2020年4月确诊肺腺癌IV期就医及用药情况：服用埃克替尼4年半，2024年9月病情进展，先后6次化疗，贝伐珠单抗+培美曲塞+顺铂2次；多西他赛+重组人血管内皮抑制素4次，效果有限。2025年3月开始服用贝福替尼，2025年6月复查，贝福替尼耐药。扫描报告单右上角二维码可以查看影像，验证码192199 需要解答的问题：重新抽胸水做了病理，同第一次结果一样，想请问下，下一步还有什么治疗方案。另外，报告中2025年4月2日的报告提示左肺下叶病灶前片是3.8*2.3,但前片2月28日的报告中左肺下叶病灶是2.2*1.4，想咨询下医生，两次的报告不一样，会是什么原因造成的，会不会导致治疗方案的评估也不太准确。

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2025年06月12日

赵苇苇医生

您好：
1、目前肺癌脑转移，靶向已经耐药、培美曲塞疗效不佳，建议换白蛋白紫杉醇+顺铂+贝伐单抗，化疗与广谱联合，来抑制肿瘤进展。另外针对脑转移，需要做头颅放疗，来控制肿瘤。此外，不知道肿瘤组织PD-L1表达水平如何，是否适合免疫治疗。
2、4月2号与2月28号相比，参见下图，左肺下叶病灶感觉略有缩小，但具体需要在当地医院电脑上调片子出来测量。看报告中的病灶测量大小是否精确。

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赵苇苇医生

同时可以通过检测肿瘤标志物变化水平，来协助评估治疗疗效。

2025年06月13日

第2次提问

好的，谢谢医生。今天出了脑部的核磁共振结果，3月发现脑转，然后吃贝福替尼，现在主治医生是说只是胸部进展，脑部还是得到了控制的（但两次脑部核磁共振不是在一家医院做的），现在这种情况下要把贝福替尼停了吗？我们的这里的医生给了我们两个建议，换成吃安罗替尼，或者重新做基因检测，如果靶点还在，丰度也可以的话就试试奥西联合化疗。然后医生我还想问下给我们用了两次培美曲塞那个方案以后光看报告左肺下叶的原发肿瘤大小感觉没有太大的变化（2024年11月22日对比2024年9月25日），报告上提示稍有增大的左锁骨的淋巴结（2024年11月22日对比10月30日）给出的大小也都是1.7*1.5，这次评估癌胚抗原指标也有所下降，会不会是培美曲塞这个方案其实还算比较有效，只是起效比较慢，反而是后来多西他赛那个方案可能无效，因为换成多西他赛以后前两次评估倒是有效，但是后两次就进展很快，而且出现了脑转。

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2025年06月13日

赵苇苇医生

1、贝福替尼基础上加安罗替尼或者长春瑞滨口服可以考虑。单独换成安罗替尼广谱靶向药，效果比较弱，压不住。
2、两次培美曲塞化疗期间，如果肿瘤标志物升高，说明压不住。如果肿瘤标志物下降，说明还是有效果的，因为肿瘤标志物比肿瘤病灶变化反应更快。
3、另外因为化疗药无法透过血脑屏障，必要时建议对头颅进行放疗，来抑制肿瘤进展，预防颅内高压症状。

2025年06月13日

第3次提问

好的，谢谢医生。还想问下，如果不停贝福替尼，又加上吃安罗替尼是不是毒副作用会比较大

赵苇苇医生

副作用会增加，但比静脉化疗副作用还是要小很多。