问题详情

感谢咨询，信息资料已经收到。
为了更好的帮您分析评估伤情，还需要了解以下情况？
1、宝宝是怎么受伤的？跑步摔倒还是高处摔下呢？
2、受伤当时有没有发生昏迷和抽搐？
3、之后观察精神状态怎么样？转头运动、四肢活动怎么样？
4、外耳道、鼻腔有没有出血或者异常渗液？
5、额头肿胀包块范围测量有多大（长x宽cm）？
6、伤后没有恶心、呕吐吧？

补充资料已经收到，根据您提供的宝宝受伤经过以及伤后表现，评估宝宝情况可以居家观察，暂时不需要进一步去医院检查头颅CT。

对于额头受力肿胀部位，建议伤后72小时内采取局部冷敷。

冷敷可以加速血管收缩，防止肿胀加重，而且有助于缓解疼痛。

方法：用毛巾包裹冰袋（不要拿冰直接接触皮肤）放在疼痛部位，每次冷敷 10 分钟，隔 10 分钟冷敷 1 次，每日 3～4 次；或者每次冷敷 10 分钟，隔1小时冷敷 1 次。

如果孩子不愿意冷敷，也不要强迫，孩子不配合的情况下，冰敷的时间和次数也没有严格限制。

注意：在受伤的 72 小时内，不要对局部进行揉搓、按摩和热敷。

接下来详细分析后编辑文字答复您，请稍等，不要着急回复，以免浪费追问次数。

感谢耐心等待。

您家男宝，3岁，不慎发生头部外伤，受伤机制时向前爬行抓东西抓空往前摔，这个受伤机制判断是低危损伤因素。

受伤当时没有昏迷和抽搐，伤后额头受力部位出现肿胀淤青包块，范围约5×5cm，除此之外，没有发现孩子其他不适症状。

根据儿童头部外伤初期评分表（图示），这次外伤评分：0（月龄）+0（肿包位置）+3（肿包大小）=3分，由于评分没有≥4分，评估发生颅骨骨折、脑损伤的风险不高，不需要进一步完善头颅CT检查。

同时根据头部外伤后是否进一步检查头颅CT的详细项目进行评估，您家孩子情况也完全符合不需要进一步检查头颅CT的情况。具体如下：

儿童头部外伤后，判断是否有颅骨骨折、颅内出血，最客观快速的检查是头颅CT，但并不是所有的头部外伤都需要检查头颅CT。而且头颅CT有电离辐射，儿童身体正处于快速发育中，细胞分裂快，对辐射敏感，做头颅CT检查，理论上可能会增加以后患癌几率。

所以对于儿童头部外伤，是否需要做头颅CT有严格的评估标准。

对于2岁以上儿童，头部外伤后不需要进行头颅CT检查的情况，需要全部满足以下情况：

①无高危损伤机制：高危损伤机制包括：从超过1.5米处跌落，头部遭受高冲击性物体撞击，机动车碰撞后患者被抛出、有其他乘客死亡或翻车，行人或未戴头盔的骑自行车者遭受机动车碰撞。

②精神状态正常：交流、听指令、动作、对疼痛的反应都正常。

③无意识丧失：短暂的意识丧失后就恢复正常，也不一定要做头颅CT，但是需要医生评估。

④无呕吐表现：有呕吐不代表一定要做CT，但是需要医生评估。

⑤无颅骨骨折体征
颅骨骨折体征：头部碰撞处有明显肿胀和压痛，能看到、摸到明显凹陷，如果肿胀包块不在额部区域，头部其他区域出现肿胀范围≥3cm的肿包，提示颅骨骨折可能性很大。

颅底骨折体征：眶周瘀斑、脑脊液耳漏或鼻漏、耳朵后面淤血。

⑥无严重头痛：如果头痛需要让医生评估。

⑦宝宝伤后没有神经系统定位体征：宝宝没有偏瘫，没有抽搐癫痫发作，也没有可能增加颅内出血风险的基础疾病(如出血性疾病：血友病等)。

如果符合以上7条，孩子发生有症状颅脑损伤风险低于0.05%，可以先观察，暂时不做头颅CT检查。

对于这次外伤，接下来建议继续密切观察3天，主要观察注意事项如下，通过观察以下项目来判断宝宝是否出现迟发性颅脑损伤。

✔受伤当晚也就是今晚，建议每隔4～6小时左右叫醒宝宝，来评估宝宝意识状态。如果用任何方法都无法叫醒宝宝，提示发生了昏迷，需要紧急就诊。

✔观察前额受力肿胀部位，冷敷后肿胀范围是否仍在增大，如果持续增大，摸起来有波动感，提示可能合并颅骨骨折，需要进一步线下就诊检查头颅CT。

✔宝宝非睡眠期间，观察精神状态和活动，和没有受伤前进行对比有什么变化？

如果出现与平时不同的变化，例如嗜睡，出奇的安静、呆滞、不愿动、对周围事物反应迟钝或冷漠等，需要带宝宝尽快线下就诊。

✔进食后有没有出现呕吐，尤其是频繁呕吐，是一个危险信号，提示可能外伤引起了颅高压，需要立即就诊。

✔观察四肢活动是否对称，如发现某一侧肢体活动不灵，或不能活动，除了肢体本身损伤，可能提示可能颅内损伤，也需要带宝宝去医院检查。

✔此外观察有没有发生抽搐发作，表现四肢抖动，翻白眼，意识障碍。

如果观察期间出现频繁呕吐，精神状态差，嗜睡，抽搐，额部肿胀范围持续增大，或者耳鼻口腔出血或者渗液，需要尽快就诊小儿外科或者小儿神经外科，完善头颅CT检查。

如果观察3天，宝宝没有其他症状，额头肿胀包块也没有持续增大，基本上就判断宝宝过了危险期。

期间有新情况，您随时联系我。