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您好，我是马医生，感谢信任，您的问题我已经接收，我会尽最快的速度给您回复。预计1小时之内给您回复，再次感谢您的耐心等待。以下几点请您注意:
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2、如果您需开方请完善患者信息并提出开方申请，我会安排时间为您开具处方建议。
3、我的分析和建议，仅供您参考，由于网络问诊不能替代线下面诊，请以实际就医为准。
4、部分皮肤科相关问题还需要相关检查 如需要我会告知您。

您这个确实考虑灰指甲的可能性大。

照片可以看到您的两个大脚趾甲和右侧小趾甲都有明显增厚，同时您说有分层，确实考虑灰指甲可能性大。其他指甲看起来还可以。灰指甲也叫甲癣，甲癣是真菌感染引起的皮肤病，灰指甲是需要真菌检查明确诊断的。

如果查到了真菌就是灰指甲。灰指甲的治疗主要是抗真菌，口服抗真菌药是有效的。可以口服盐酸特比萘芬片，一次0.25g，一天一次，需要坚持三到四个月。也可以口服伊曲康唑，伊曲康唑可以一次200mg，一天两次，吃一周停三周是一个疗程，需要坚持至少三到四个疗程。但是伊曲康唑跟特比萘芬片相比确实对肝肾潜在影响可能性大一些。同时可以外用阿莫罗芬擦剂，一周一到两次，涂药时需要把病甲磨薄，需要坚持至少九到十二个月左右，而且外用药不能确保治好。

建议一到两个月做一次肝肾功能。

尽量保持局部皮肤干燥清洁。鞋子袜子勤洗勤换。尽量穿宽松透气柔软的鞋子。

申请处方需要核实身份证号信息，请补充身份证号，免费获得处方建议。处方开出后，你可以通过处方自主选择是否购买药品