2025年04月08日
第1次提问
症状及患病时长:宝宝18个月,3月24日开始流涕咳嗽,在家里医院验血说是病毒感染,服用了5天的奥司他韦和小儿氨酚黄那敏颗粒,2天后重新验血医生又说是细菌感染,验血支原体弱阳性,又服用了6天头孢,加上抗病毒口服液和肺力咳合剂,仍然没有好转后,转上级江西省儿童医院,医生诊断为普通感冒,验血支原体阴性,停用头孢,只服用了桔贝合剂和安儿宁颗粒,上周六情况加重,宝宝咳嗽严重并且流涕再次增多,再次去了江西省儿童医院,医生听诊说肺部还好,说是痰多,支气管炎,买了复方枇杷糖浆以及氨酚美麻干混悬剂;服药2天后症状减轻,但是感觉咳嗽很多痰 需要解答的问题:感觉有痰但是咳嗽少怎么处理?请问是更严重了吗?如果药吃完后停药后,痰液可以自己吸收吗?

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2025年04月08日
张智楠医生
这个是普通感冒,+宝贝有点过敏体质。给我的感觉是孩子的咳嗽很少,只是感觉痰多,有点呼噜呼噜的


一,家人两周内,有没出现类似的症状?(或者异于往常的症状,哪怕是鼻塞,流鼻涕,咳嗽,喉咙痛等等)
二,宝贝的咳嗽是早晚多,还是一天中,不分时段,不规律的?又或者您并没有关注到这一情况。
三,宝贝以前有没出现喘息的情况?如果有,大概一年会发生几次?感觉雾化治疗,对孩子效果好吗?
四,父母有没有过敏性鼻炎或者(合并)哮喘情况?
五,您感觉宝贝的呼吸频率快吗?我们按胸廓(或者您按腹部)上下起伏一轮算一次,一分钟大概有几次?如果您不太会数,可以拍个小视频看一下。
六,宝贝如果有可查的既往血常规报告,可否上传几份,或者您看一下既往查的血常规,其中有个数值,为嗜酸性粒细胞百分比,是否有>4%的情况?
第2次提问
一、好像奶奶前段时间有点咳嗽,我是老师,学生很多咳嗽的,但是我没有咳嗽,不知道是不是我传染的 二、咳嗽晨起多一点,也没有规律性,晚上还好 三、没有发现有喘息的情况,爸爸每到夏天吹空调就会疯狂流鼻涕,不知道是不是过敏

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2025年04月08日
张智楠医生
这个口服点西替利嗪,再观察就可以了。
因为孩子的年龄落在1~2岁之间,所以以仙特明(商品名)为例,早上和晚上各口服0.25毫升。也就是约5滴。(如果是奥博达,单次的剂量是7滴,一天两次)考虑到口服的便利性,可以怼在牛奶果汁等任何孩子原先能够接受的液体类使用。

因为我有查房和门诊工作,具体的分析给我一个小时内的时间,跟您详细讲解。
第3次提问
他这个情况应该算还好的吧,不是什么鼻窦炎或者过敏性鼻炎吧,因为宝宝4个月的时候有肺炎过,我就怕不管他,会再次肺炎
2025年04月08日
张智楠医生
不是的,这个更像是一个过敏性鼻炎,或者说像是一个鼻后滴漏
具体的分析,您大概给我一个小时内的时间
2025年04月08日
张智楠医生
① 首先从流行病学来说,孩子是病毒性感染可能性大,特别是这么小年龄的孩子,包括几次做的血常规。细菌感染可能性小,且姑且认为是细菌性炎症,口服头孢治疗效果差,也从治疗上予以排除
② 再加上孩子的症状没有进行性加重,体温上也表现非常好,呼吸频率上也没有明显的增快,说明孩子的疾病不重且持续时间长体重没有下降,没有出现一个很明显的消耗性的疾病
③ 所以我个人觉得孩子是一个不太严重的感染,造成孩子类似过敏性咳嗽,是鼻涕倒流造成的可能性大
④ 特别是从后面病史补充中,其实家里人是有过敏性鼻炎过敏体质的家族遗传史。更关键的是这几张血常规孩子的嗜酸性粒细胞百分比为3.8,它接近大于4%的状态,且有一张嗜酸性粒细胞百分比为4.3,直接大于4%,都提示孩子的呼吸道特别的敏感,鼻腔敏感
⑤特别是您会感觉到孩子痰很多,实际上是痰在鼻腔在喉腔的意思,因为气管里的痰必然需要借助听诊器才能听到。
⑥所以我们先用盐水早晚清洁一下鼻腔,先口服上西替利嗪滴剂这种。对孩子没有依赖耐药也不是抗生素和激素的药物,我们再看一下孩子的情况
⑦不要再去使用任何其他的药物了,包括祛痰药,止咳药。也不要用消炎药了。

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张智楠医生
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2025年04月08日
第4次提问
那请问医生,宝宝今天已经没有流鼻涕的症状了,早上咳了2句,有痰的感觉,是只要服用这个药就可以了嘛
张智楠医生
是的,因为祛痰药目前全世界认为它没有缩短和改变,愈后的效果,和安慰剂的效果是差不多的,所以不要因为有痰的问题而去口服祛痰药。

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张智楠医生
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TA的问答

症状及患病时长:孩子4月底发烧,退烧后反复流脓鼻涕1个月,鼻塞,三天前出现咳嗽,咳嗽大多数出现在睡觉后,和起床后,其他时间相对较少,状态挺好的,吃和睡也不错,排便2天一次,便便头硬,后面粘粘的(孩子之前一直喝的水街奶粉,4月26日我们给换成普通儿童配方奶,我们担心会不会过敏所以2天前停止喝普通奶粉) 就医及用药情况: 每天用生理盐水洗2次,5月2日开始服用西替利秦,吃到5月15日左右,5月20日开始服用地氯雷他定。昨天去医院看了,医生就说可能还有点炎症,开了福尔可定和胆木浸膏糖浆,我们还没吃。图1-2是昨天做的血常规,图3是之前测的牛奶过敏。后面2张是我们近期吸出来的鼻涕,最早是黄脓,最近没那么黄,偏白色一些 需要解答的问题: 想问下这个是什么原因,应该怎么处理呢?症状及患病时长:反复流鼻涕咳嗽近半年 就医及用药情况:布地奈德异丙托雾化、盐酸西替利、内舒拿、鼻渊通窍颗粒 需要解答的问题: 孩子从去年10月份上托班开始,就反复先流鼻涕再咳嗽,一般病程在两周后会好,但是没几天又会反复,医生说主要还是感冒引起的过敏性鼻炎导致咳嗽。两个月前我带她去做了过敏源检测,过敏源一种牛奶过敏,已经把奶粉换成深度水解奶粉。这半年我观察孩子一般发病都是先流清鼻涕,再转成黄脓鼻涕,一般第二三天就会开始咳嗽。如果只洗鼻子或者只吃药不雾化的话,就会发展成晚上睡觉咳得很厉害,有时候会有痰,有时候又是干咳,每次都会由鼻炎发展成支气管炎。到后面基本她一开始流鼻涕,第二三天的时候我就会给她做雾化,只做雾化不吃药,做了雾化咳嗽缓解得比较明显,鼻涕依旧都还是在深处,只是不像最开始流那么多了。现在比较焦虑的是,到底用不用每次都雾化治疗?因为感觉太频繁了,如果不雾化的话又该怎么办?如果是吃药的话是不是继续用我以上提到的药物?症状及患病时长:两周 就医及用药情况: 需要解答的问题:需要服用多西环素吗症状及患病时长: 一周 就医及用药情况: 雾化 需要解答的问题: 低烧如何处理症状及患病时长:宝宝一岁四个月,前两天开始偶尔会有点咳嗽,昨晚睡觉时咳嗽次数增多,并且感觉喉咙里有东西,让她不舒服频繁哭醒,今天咳嗽打喷嚏的次数增多了,还有流清水鼻涕 就医及用药情况:未就医未用药 需要解答的问题:医生,现在需要怎么护理?要吃药吗?到哪种程度需要去医院?