根据你的描述,孩子目前是2岁,咳嗽带粘痰、流清鼻涕3天,今早体温38.3℃。
针对上述情况分析和建议如下:
1.不知道咳嗽有没有加重肺部的听诊如何?如果手上有门诊的就诊病例的话,上传给我看一下。
从孩子目前临床表现结合检验结果和临床表现,目前判断更倾向于病毒感染,血常规提示白细胞正常、单核细胞升高、CRP轻度升高,符合病毒感染的典型血象特征。需要警惕一些比较常见的病毒,比如鼻病毒、呼吸道合胞病毒等,目前细菌感染的依据不足。
2.但还要观察就是孩子有没有高热反复,有没有黄脓痰很多、呼吸困难等提示继发细菌感染的表现 ,如果有这些情况呢,需要警惕继发细菌感染,即使炎症指标是正常的,也不能完全排除的。所以还要结合孩子查的情况,有没有扁桃体化脓,有没有黄绿鼻涕或痰很多。
3.您的用药“安溴特罗口服液”是氨溴索+克仑特罗的复方制剂,具有化痰+支气管扩张的作用,用于痰多咳喘儿童,如果孩子咳嗽确实比较多,伴有喘息可以配合应用。
如鼻涕明显、晚上鼻塞影响睡眠,既然也有鼻炎病史的怀疑,可能合并有过敏因素的可以继续口服,1-2次/天。
生理盐水喷鼻/吸鼻器清理鼻腔:帮助改善鼻塞、减少鼻后滴漏引起咳嗽。暂时不建议镇咳药,比如说右美沙芬。
4.继续观察体温变化,这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。如果孩子手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,即使体温超过38.5摄氏度,也可以不用退热药。但对于孩子精神状态不好的,四肢冰冷,烦躁哭闹明显的,即使孩子体温没有超过38.5℃,也可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次,或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。
5.保持室内湿润通风,鼓励多喝水,帮助稀释分泌物。尽量避免忽冷忽热,如果比较干燥的可以使用加湿器,尽可能维持室内的湿度,保持在50%左右。适当液体摄入(奶、鸡汤、温热的苹果汁、蜂蜜水),尽可能减少去人多的地方,避免与呼吸道感染的人接触,避免交叉感染,平常的时候注意勤洗手。
6.如果孩子发热持续 >3天,体温 >39℃ 不退,咳嗽明显加剧、痰液变黄绿色或腥臭,呼吸变快、喘息、精神差、食欲下降明显,或出现腹泻、呕吐或脱水表现,需要线下及时复诊评估。
7.总的来说孩子目前的病程时间还是比较短的,不是那么长,孩子的症状也没有那么严重,结合化验结果,目前细菌感染的依据并不是很充足,暂时可以继续对症处理,避免不必要的抗生素使用。
希望孩子一切顺利。