2025年01月28日
第1次提问
您好,小孩4岁,上次跟您咨询过,当时按您的方案,大约两周好了就停了药。 然后又过了半个月,有天她突然中耳炎发烧,就赶紧去医院,一鼻镜耳镜发现腺样体90%堵住了,做了腺样体扁桃体双切,前后吃了一个月头孢克洛,接着复诊了两周发现已经好了,除了黏膜发白有点肿,诊断鼻炎,没有其它什么症状,就开始上幼儿园。 上周上了几天幼儿园回来,发现开始有几声咳嗽,以为是吃了点零食上火,但接下来两天发现有痰声,一咳嗽起来明显的痰,半夜也会咳嗽几声,今天早上起床除了咳嗽,还有点鼻音了,有点吸鼻涕的感觉。 这种情况应该怎么处理呢?
2025年01月28日
潘春晨医生
您好,我是丁香医生平台,耳鼻喉科潘春晨医生,感谢您的信任!

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2025年01月28日
潘春晨医生
您好!

孩子之前做了扁桃体+腺样体切除术,已经好了,除了黏膜发白有点肿,诊断鼻炎,没有其它什么症状。

上周上了几天幼儿园回来,发现开始有几声咳嗽,以为是吃了点零食上火,但接下来两天发现有痰声,一咳嗽起来明显的痰,半夜也会咳嗽几声,今天早上起床除了咳嗽,还有点鼻音了,有点吸鼻涕的感觉。

请问孩子2周前有症状诱因是啥呢?有感冒或者发热的情况呢?

流清鼻涕还是黄鼻涕呢?经常揉鼻子,揉眼睛呢?鼻痒打喷嚏呢?

最近有咳嗽有喘息,气急呢?

能否拍一张孩子咽喉部图片,我看下呢?

我需要您的更多信息鉴别过敏性鼻炎还是鼻窦炎指导治疗。

祝安好!
2025年01月28日
第2次提问
就是去了幼儿园几天,回来就咳嗽了,没有感冒发热,然后就开始带痰声,鼻涕没有流出来,只是听见有鼻音了,没有揉鼻子没有揉眼睛也没有打喷嚏,咳嗽没有喘息和气急。刚拍了喉咙和鼻孔照片您看看。

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潘春晨医生
您好!您补充的信息,我已经收到,请稍等,我正在编辑回复。
潘春晨医生
02:14
转文字
潘春晨医生
您好!

一,正如我们刚刚语音分析孩子考虑过敏性鼻炎引起的咳嗽可能性很大。

过敏性鼻炎,是由于过敏体质的患者接触了周围环境当中的过敏原(诱发过敏的物质)后引起的包括局部和全身的过敏症状:表现在鼻腔,多见于鼻塞,打喷嚏,流清水鼻涕;表现在下呼吸道,则通常是咳嗽,咳痰;表现在眼部,会引起眼睛瘙痒,流泪等过敏性结膜炎的表现;对于全身皮肤而言,荨麻疹以及湿疹也和过敏症有关。

过敏性鼻炎,过敏性咳嗽和支气管哮喘被称之为“同一气道,同一疾病”,也就是说它们的发病原因都和过敏有关,严格意义来说,不单是鼻炎引起咳嗽,而是整个呼吸道过敏,导致了包括鼻炎和咽炎,哮喘在内的所有症状,所以预防接触过敏原和使用抗过敏药物是有必要的,用来控制所有的过敏症状。

孩子咳嗽可以说是既有鼻涕倒流的原因,也有气道高反应性原因,也就是上气道综合症综合症。

二,接下来仍然是抗过敏治疗,

1,坚持给孩子做鼻腔冲洗,每日2-3次,根据变应性鼻炎诊断和治疗指南(2015),使用 40 ℃ 的生理盐水冲洗鼻腔能够明显改善喷嚏和鼻塞症状,家长可以每日晨晚帮助孩子做好清洁工作。

如果孩子能配合用冲洗器,您需要学习正确的冲洗方法,具体冲洗的方法建议参考这篇文章:http://mp.weixin.qq.com/s/TgWaB6Wf7aCA8WQ7DpBO4whttp://mp.weixin.qq.com/s/TgWaB6Wf7aCA8WQ7DpBO4w
里面有很多关于冲洗器的选择、冲洗液的选择、操作方法的详细介绍,还有很多动图、视频,可以对照着做。

如果孩子没办法配合,也可以鼻腔生理盐水喷雾(Spray),研究表明临床效果等同于冲洗或灌洗,且操作简便、易于被幼儿接受,造成中耳炎的可能性小。鼻腔喷雾有高渗、等渗和含有添加剂的盐水等多种类型,一般在急性粘膜肿胀期高渗盐水的消肿作用更强,但不建议长期使用。

“生理性海盐水”是指“生理性海水鼻腔喷雾剂”或者“生理性海水鼻腔护理喷雾器”,比如诺斯清、小海豚sterimar、鼻朗、必通、Sinomarin、清舒、恩宝 ……或者Gifrer生理性海水、法适宝(Physiodose) 生理性海盐水等。

2,喷鼻药物,内舒拿,鼻用激素虽然是一种激素制剂,但是从它的使用途径和其他,如口服,静脉(挂水)完全不同,而且剂量非常小,只作用在鼻腔局部,生物利用度很低(基本不吸收入血),因此它带来的激素的全身副反应可以忽略不计,也不会对儿童的生长发育,智力发育带来影响,如果病情需要,可以长期使用,它有非常好的抗炎,抗过敏作用,也是目前治疗鼻炎的首选药物,建议每早一次,一次一喷,孩子需要坚持使用症状完全缓解1-2周才停用。

3,口服盐酸西替利嗪滴剂 一次0.25ml(约5滴)一天2次

+

孟鲁司特钠咀嚼片(顺尔宁;4mg规格) 一次4mg 睡前一次。

以上两个药物连续服用至少2-4周,以更好控制鼻腔炎症,减少复发,避免鼻炎加重。

祝安好!

TA的问答

症状及患病时长:半个月 就医及用药情况:无 需要解答的问题:半个月这个鼻子一直呼噜噜 冷了咳嗽,热了出汗也咳嗽,白天偶尔咳嗽,运动过多,出汗会咳嗽。尤其只要晚上躺下来就咳嗽 需要用药吗 耳朵还是有闷堵,有负压。这个有解决办法吗,目前可以坐飞机吗。鼻子和嗓子好多了。症状及患病时长:本人 36 岁, 常年性过敏性皮炎,十多年了 就医及用药情况:在北京同仁医院检查过,有鼻中隔偏曲,医生开了布地奈德液体洗鼻子,并且外喷内舒拿 需要解答的问题:现在怀孕 16 周了,这几天鼻炎严重,吸鼻子没有改善,一直打喷嚏,鼻涕多为粘稠透明,想问下现在能喷内舒拿吗?谢谢医生回复症状及患病时长:一周 就医及用药情况:医生您好,我大概从一周前开始鼻涕增多,全天处于鼻塞和流鼻涕的状态,鼻涕需要主动擤才会出来,全都是白色或黄色的浓鼻涕,就算是白白的鼻涕也是黏糊糊的,伴有轻微头痛,平躺入睡时会有少量咳嗽,没有喉咙痛等症状,主要不适集中在鼻子到前额到脑袋不舒服。 我没有去医院检查,自己感觉可能是鼻窦炎?吃了三天的阿莫西林克拉维酸钾片、切诺,基本没有缓解。 (截图是去年做CT显示有鼻窦炎) 需要解答的问题:请问我的症状是鼻窦炎的症状吗?还是只是普通感冒呢?需要怎么治疗,谢谢 症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:医生你好,上两次吃了槟榔然后觉得喉咙有异物感,一般是持续两三天,然后上个礼拜也吃了到今天一直都有异物感的症状,去当地的卫生站看了说咽喉炎。喉咙有痰 鼻子也有