2025年01月26日
第1次提问
症状及患病时长:1月1日发现牙龈出血入院,17号出院,24号复查血小板依然20 就医及用药情况:刚开始用的艾曲泊帕乙醇胺片,效果不好换成了海曲泊帕乙醇胺片 需要解答的问题:没有继续出血但血小板持续底下,应该怎么用药或者治疗?

为保护用户隐私不显示图片

2025年01月26日
范芸医生
您好!资料收到。您的情况考虑“免疫性血小板减少症”,这是一个更容易发生在老年人群和育龄期女性的自身免疫性失调的疾病。2009年国际上发现无论感染后、药物使用后,还是自身免疫失调导致的血小板减少,都是免疫因素介导的,所以就把曾经的“特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,您出院诊断就写的是这个)”这种病重新命名为“免疫性血小板减少症”(Immune thrombocytopenia)了;
一般认为该病是体内产生了血小板相关抗体,导致血小板寿命缩短、破坏增加,或骨髓巨核细胞不少,但产板不良,总之多数情况不是骨髓产生减少所致。对这个病的认知已经有70多年,学术界逐渐了解到它是一个出血风险不那么高的疾病,因此治疗上趋向于越来越不积极,评估以临床出血表现为主,而非仅凭血小板数目;
您的血小板水平如果持续在30(即3万/微升)以上,一般出血风险不高,不需要干预。2019年国际上曾推荐成年人ITP药物干预的指征由30降至20,说明国际上越来越认为该病的出血风险不高了,这个要结合您的出血情况评估,您后期可以关注皮肤黏膜的出血情况,定期查血常规,不好说本次的下降是否能恢复,即便持续在现有的水平,如果没有粘膜出血也是相对安全的,这个请您放心;
月经出血相对复杂点儿,如果量大,可以尝试中医调理一下,另外要查幽门螺旋杆菌,阳性要清除,该菌可能会导致血小板减少;
我语音解释一下,稍等~
范芸医生
02:32
转文字
2025年01月26日
范芸医生
02:22
转文字
2025年01月26日
第2次提问
因为牙龈出血、尿血入院时,血小板是2,换了两次血,住院半个月后升到20出院,出院时医生让回家卧床不能动,一周后复查还是20,本地医生说要升到50才正常,才可以正常活动。 病人目前依然头晕不敢动,食欲好,饿得快吃得多。12年是也因为血小板低住了院,一周后就升到了100多正常程度。
2025年01月26日
范芸医生
那您是复发,这么容易饿,是还用了激素吗?
国际上目前20左右可以观察,不一定用药。尽管您前面有牙龈出血和尿血,如果稳定了,可以先拉长用药间隔,再尝试减剂量,能争取维持在30左右肯定应该足够安全了,50属于理想水平;
我们说30安全,是指可以走路、日常活动,并不用卧床,您的医生过于保守了,30的说法是国际指南,不是我说的,不能因为曾经出过血,就长期这样限制活动,除非30以上又有了活动性出血,否则,这个水平是相对安全的~

TA的问答

症状及患病时长:医生今天又出来一些报告了,基因检测报告还没有出来,还要几天。 就医及用药情况: 需要解答的问题: 症状及患病时长:范医生您好,还是我妈妈年前血小板535,年后按照您的建议复查下来是443,这个数值的话需要我们继续观察还是需要做一些其他的检查呢 就医及用药情况: 需要解答的问题: 症状及患病时长:半个月 就医及用药情况: 风湿科排除风湿疾病、感染科待住院检查、内分泌科确诊亚甲炎、血液科未看 需要解答的问题: 患者半夜持续发烧,关节疼痛,抗炎效果一般,但是使用激素效果较好(疼痛缓解、退烧)。现因白细胞较高,内分泌科停用激素,转感染科确认病灶。在入住感染科前,感染科医生建议使用petct排查血液疾病,考虑当前情况是否检查petct。症状及患病时长:患者因间断腹痛腹胀4个月 去消化科就诊 发现胃TM 病理结果为非霍奇金淋巴瘤 转到血液科就诊 患者既往艾滋病 乙肝病史17年 规律抗病毒药物治疗 免疫组化 如图 完善了pet ct 这边医生跟ct打电话 咨询说的 肝间隙和肺周围已经有癌细胞 胃以及周围都是 但具体报告还在审核当中 患者自身情况好 生活自理 比较胖 最近因为胃肠道准备 未进食 瘦了5公斤 就医及用药情况: 在血液科 给了地塞米松和 甲泼尼龙 自我感觉 良好 饭也吃得下了 需要解答的问题:这边给的方案是 RChop 减少剂量但不是mini Rchop 药物均为国产药 这边医院没有进口药 我想问 我们要不要化疗➕靶向治疗 是否有更好的方案来治疗 ?不良反应会不会很大? 这种患者 化疗一旦开始机会性感染会不会急剧增大而导致患者生活无法自理 等 fish已做 骨穿 活检已做 结果未出 这边医生现在说今天开始用靶向药 明天开始为期五天的化疗药症状及患病时长: 凝血功能,部分活化升高,血常规血小板计数升高一点 就医及用药情况: 无 需要解答的问题: 了解原因