您好😊!首先很感谢您的信任,也很荣幸能够为您解答。
一,我详细看了您的病程经过和检查结果,您的超声结果提示子宫内膜息肉,左附件区考虑有一个直径约2㎝的巧克力囊肿,这两个问题如果都是第一次发现,您可以等下次月经一干净再去医院做个经阴道的盆腔超声检查(如果有性生活史的话)再复查一下是否还有息肉和巧囊,因为很多时候这两个问题都可能来一次月经后复查又没有了的情况,为了更好的为您诊疗,我需要先向您了解几个问题,如果有冒犯,希望您能够理解,您平时月经来几天,有没有月经哩哩啦啦的情况?有没有痛经?有没有月经量大或者伴大量血块的情况?
二,如果复查还是有子宫内膜息肉,并且同时您还有月经量大,淋漓不尽的情况,那就考虑确实有子宫内膜息肉可能。
1),子宫内膜息肉讲主要为局部子宫内膜腺体和间质的过度生长,突出于周围子宫内膜的增生性病变。主要表现就是异常子宫出血比如月经量大,月经淋漓不尽,有血块等,也能够引起不孕,或无明显症状、体检时超声检查偶然发现。
治疗方式主要有保守型药物治疗和手术治疗。
2),药物治疗就是在月经的后半周期使用孕激素撤退治疗,相当于“药物性刮宫”。可以从月经期的第11天开始口服地屈孕酮片,一次10mg,一天两次,连续口服14天后停药,停药三五天后会月经来潮,然后在月经后尽早(周期第5~7天)再去医院复查一下经阴道超声检查子宫内膜情况。但是我看您之前口服过四个月的孕酮,现在复查超声还是有子宫内膜息肉,考虑保守治疗效果不佳。
3)手术治疗
手术适应证主要是:①有症状的子宫内膜息肉,如:经量增多、经期延长、经间期出血、同房出血、不孕、绝经后出血等;②直径>10 mm的子宫内膜息肉;③怀疑恶变的子宫内膜息肉,或存在恶变高危因素(包括年龄>60岁、绝经状态、肥胖、糖尿病、高血压、使用他莫昔芬)。
三,另外您的超声结果提示卵巢巧克力囊肿,建议您可以等下次月经干净了再复查一下盆腔超声进一步明确诊断,同时抽血查一下肿瘤标记物CA125。如果再次复查还是有巧囊,巧囊确实会引起痛经,它是子宫内膜异位症,您的囊肿直径2㎝左右,可以用药保守治疗,药物保守治疗的适应证:①卵巢子宫内膜异位囊肿直径<4cm;②有盆腔疼痛。巧囊的诊断一定要比较明确,不能除外为卵巢其他肿物时应行腹腔镜手术治疗。
1,保守治疗的药物:可选择口服避孕药物、孕激素类药物、孕三烯酮、GnRH‑a等。有证据可以缩小卵巢子宫内膜异位囊肿的药物主要是孕激素类药物(地诺孕素)及GnRH‑a。如果您近期有生育要求,可以使用地屈孕酮治疗。地屈孕酮10~20 mg/d可缓解内异症痛经,不抑制排卵。
2,药物治疗期间,建议每3个月复查临床症状、妇科检查和超声检查;应注意药物副作用的监控、药物治疗期间囊肿增大达到手术指征时则建议手术治疗。