林明星
主治医师
小儿内科
福建医科大学附属协和医院
休息中
4.89分
月回答 106
2025年04月14日
症状及患病时长：4天 偶尔咳嗽有痰，中午状态乏力不想动，甚至会秒睡着。想吃饭但是会呕吐，有时候因为卡痰吐，有时候说自己恶心吐。吃饭良好，没有吐到脱水。拍了彩超和ct，大夫只说有点炎症，其他没说。
孩子有点拉稀。
就医及用药情况：
输液单如下，用药喜炎平，布地奈德雾化，青霉素。
需要解答的问题：
我觉得社区医院过量治疗，每天五大瓶液，而且钾根本输不完孩子也受罪，就是想求个治疗方法和病情诊断，麻烦您了。
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您好，感谢您的信任！咨询已收到！
接下来的时间我将整理信息，分析评估，编辑文字详细回复您如何护理治疗，大概需要半小时到一个小时的时间，感谢耐心等待。
备注：此条信息不需回复，避免浪费追问权限。
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2025年04月14日
4天 偶尔咳嗽有痰？有没有发热；
有腹泻了。
每天大便几次？性状怎么样？蛋花样、稀水样、稀糊样等
拍了彩超和ct；有报告么？
需要了解这些才更好的分析回复您
有腹泻了。
每天大便几次？性状怎么样？蛋花样、稀水样、稀糊样等
拍了彩超和ct；有报告么？
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2025年04月14日
上周一喉炎住院（市妇幼）三天，每天雾化+头孢输液，好了出院了。出院第二天开始呕吐，咳嗽有痰。第三天中午突然状态不好，乏力，一分钟就睡着了，醒来状态不错，又吃饭睡觉。第四天中午又是突然乏力，入住自己附近社区医院，输液是单子的内容。今天是出院第五天，状态不好，乏力，刚才又呕吐了。但是吐以后他又说自己饿了要吃饭。 每天大便一次，拉稀是昨天开始，蛋花不太稀。
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2025年04月14日
感谢您耐心等待，我将从诊断、治疗、护理以及何时需要就诊，四个方面展开回复。
一 针对诊断上
诊断分析
1. 急性支气管炎（影像学提示）：可能由病毒感染（如腺病毒、鼻病毒）或细菌感染引起。但血常规白细胞正常，单核细胞偏高，更倾向病毒感染。
2. 感染后胃肠功能紊乱或病毒性胃肠炎：呕吐、蛋花状稀便可能与前期抗生素使用（头孢）导致肠道菌群失调有关，或继发肠道病毒等感染。
3. 心肌轻度受累：肌酸激酶同工酶（CK-MB 44 IU/L）轻度升高，需警惕心肌炎可能（但肌钙蛋白正常，暂不严重）。
4. 维生素D缺乏：25羟维生素D低，需长期补充，但与当前急性症状关联不大。
二 治疗建议
1. 停用争议性药物：
- 喜炎平：中药注射剂缺乏循证医学支持，儿童使用风险高（过敏、肝肾损伤）。
- 青霉素：目前无明确细菌感染证据（支原体/衣原体阴性、白细胞正常），除非有细菌培养阳性结果，否则无需继续使用。
2. 调整补液方案：
- 若孩子能口服补液（如ORS口服补液盐），避免大量静脉输液。
- 静脉补钾需谨慎：仅在血钾低于3.5mmol/L且有低钾症状（肌无力、心律失常）时使用，且需控制浓度和速度。
3. 雾化治疗：布地奈德可缓解气道炎症，可继续。
4. 对症处理：
- 呕吐：少量多次喂温水或米汤，避免空腹；可口服维生素B6或益生菌调节胃肠功能。
- 腹泻：蒙脱石散保护肠道黏膜。
- 咳嗽有痰：鼓励拍背排痰，避免镇咳药（如右美沙芬）。
5. 心肌保护：
- 避免剧烈活动，继续口服果糖二磷酸钠营养心肌治疗；1周后复查心肌酶（CK-MB、LDH）。
三、护理要点
1. 饮食：清淡易消化（粥、面条、苹果泥），避免牛奶、高糖食物（容易会加重腹泻）。
2. 补液：呕吐后1小时内暂禁食，之后每5-10分钟喂1-2勺口服补液盐。
3. 观察重点：
- 精神状态（是否持续萎靡）、尿量（≥4次/天）、呼吸（是否急促）、呕吐/腹泻频率。
- 大便若带血、黏液，及时送检便常规。
四、何时需要立即就诊
出现以下任一情况需急诊：
1. 持续呕吐无法进食，6小时无尿（提示脱水）。
2. 精神萎靡、嗜睡不易唤醒。
3. 呼吸急促（>40次/分）、口唇发绀。
4. 腹痛固定于右下腹（阑尾炎待排除）。
总结
当前治疗可能存在过度输液和不必要药物（喜炎平、青霉素），建议调整方案为：停用喜炎平和青霉素，以口服补液+雾化+对症处理为主，居家观察护理。
一 针对诊断上
诊断分析
1. 急性支气管炎（影像学提示）：可能由病毒感染（如腺病毒、鼻病毒）或细菌感染引起。但血常规白细胞正常，单核细胞偏高，更倾向病毒感染。
2. 感染后胃肠功能紊乱或病毒性胃肠炎：呕吐、蛋花状稀便可能与前期抗生素使用（头孢）导致肠道菌群失调有关，或继发肠道病毒等感染。
3. 心肌轻度受累：肌酸激酶同工酶（CK-MB 44 IU/L）轻度升高，需警惕心肌炎可能（但肌钙蛋白正常，暂不严重）。
4. 维生素D缺乏：25羟维生素D低，需长期补充，但与当前急性症状关联不大。
二 治疗建议
1. 停用争议性药物：
- 喜炎平：中药注射剂缺乏循证医学支持，儿童使用风险高（过敏、肝肾损伤）。
- 青霉素：目前无明确细菌感染证据（支原体/衣原体阴性、白细胞正常），除非有细菌培养阳性结果，否则无需继续使用。
2. 调整补液方案：
- 若孩子能口服补液（如ORS口服补液盐），避免大量静脉输液。
- 静脉补钾需谨慎：仅在血钾低于3.5mmol/L且有低钾症状（肌无力、心律失常）时使用，且需控制浓度和速度。
3. 雾化治疗：布地奈德可缓解气道炎症，可继续。
4. 对症处理：
- 呕吐：少量多次喂温水或米汤，避免空腹；可口服维生素B6或益生菌调节胃肠功能。
- 腹泻：蒙脱石散保护肠道黏膜。
- 咳嗽有痰：鼓励拍背排痰，避免镇咳药（如右美沙芬）。
5. 心肌保护：
- 避免剧烈活动，继续口服果糖二磷酸钠营养心肌治疗；1周后复查心肌酶（CK-MB、LDH）。
三、护理要点
1. 饮食：清淡易消化（粥、面条、苹果泥），避免牛奶、高糖食物（容易会加重腹泻）。
2. 补液：呕吐后1小时内暂禁食，之后每5-10分钟喂1-2勺口服补液盐。
3. 观察重点：
- 精神状态（是否持续萎靡）、尿量（≥4次/天）、呼吸（是否急促）、呕吐/腹泻频率。
- 大便若带血、黏液，及时送检便常规。
四、何时需要立即就诊
出现以下任一情况需急诊：
1. 持续呕吐无法进食，6小时无尿（提示脱水）。
2. 精神萎靡、嗜睡不易唤醒。
3. 呼吸急促（>40次/分）、口唇发绀。
4. 腹痛固定于右下腹（阑尾炎待排除）。
总结
当前治疗可能存在过度输液和不必要药物（喜炎平、青霉素），建议调整方案为：停用喜炎平和青霉素，以口服补液+雾化+对症处理为主，居家观察护理。
2025年04月14日
需要吃阿奇霉素等其他药物吗，谢谢大夫！
2025年04月14日
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2025年04月14日
免费赠送你一次追问机会，当前问题结束前可使用
2025年04月14日
谢谢大夫的机会！谢谢您！中午呕吐了一次，吐完了他说自己饿了吃了点面条就睡觉了，现在起床以后又是精神不好，说自己没力气恶心，估计晚上还是会吐。吐完了会开心一会儿，睡醒了又恶心了。这两天一直这样。请问这种情况怎么处理呢？尿尿还是挺正常的，不是脱水那种。
2025年04月14日
您好，感谢您的信任！咨询已收到！
接下来的时间我将整理信息，分析评估，编辑文字详细回复您如何护理治疗，大概需要半小时到一个小时的时间，感谢耐心等待。
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2025年04月14日
可以加点维生素B6；可以缓解恶心呕吐；
另外，加铝碳酸镁咀嚼片 一次1片（磨成粉），一天三次；吃2-3天。可以保护胃黏膜。
另外，加铝碳酸镁咀嚼片 一次1片（磨成粉），一天三次；吃2-3天。可以保护胃黏膜。
TA的问答
医生你好，情况是这样：宝宝现在13个月大，昨天晚上凌晨3点发热到38.4，去了医院只拿了美林小柴胡，到现在美林吃了两次小柴胡吃了一次，今天不吃辅食会喝一些奶，现在鼻涕特别多口水多且黏腻，有轻微的呕吐 但是吐出来的是痰，现在睡觉不舒服，一直啊啊啊叫，温度有时候不发烧有时候温度高，目前温度是37.5，麻烦医生看下这种情况要怎么处理，需要去医院挂急诊吗，这两天需要注意什么？麻烦您谢谢
症状及患病时长：我儿子adhd确诊一年多，近期发现抽动情况
就医及用药情况：专注达用药一年左右，中途由于缺药更换成另一款专注达新药
需要解答的问题：我们打算停止使用专注达，以解决抽动现象，需要吃药或者其他干预吗
想问下这属于漏斗胸吗？乳房这样是正常的吗
症状及患病时长：12天
就医及用药情况：检查出来腺病毒，尿路感染，肺部结节，淋巴肿大
需要解答的问题：我想知道肺结节是实质性结节，还是磨玻璃可病变结节
淋巴肿大低回声可见血流信号是不是会导致肿瘤很担心症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：您好医生、孩子昨晚上喝了一杯珍珠奶茶、凌晨开始呕吐、一直到早上已经吐了5次、厕所上了一次。刚才给他吃了图片上的这两种药物、但是过了会还是吐了。目前该怎么处理呢。孩子目前精神还可以、但是说自己肚子不舒服
