问题详情

1.用药史： 之前去附近三甲医院诊断过，抑郁症。 开始试药试了百忧解，特别困。不到几周就换掉了，换成来士普草酸艾司西酞普兰。 大概吃了4个月。 2. 抗抑郁效果，会想消极的事情，但是提升不了动力，但存在原来的精力匮乏，嗜睡。，对工作和生活还是有影响。经历匮乏，不想动，不想工作 近期情况：最近因为出差等事情回来经常断断续续吃，有时候隔两三天，有时候隔四五天忘记吃。 之前听说其他医生说进口的伏硫西汀还可以提升动力改善认知，就吃了两三天，但是又忘了。西酞普兰不太难，也断断续续有几天会吃的不规律。 最近又有很多消极的想法浮在脑海上挥之不去。比较严重也更加不想动。 3. 没有过敏史。胃镜检查有胃食管反流，真菌性食管炎和浅表性胃炎，胃部容易反应比较大，胃口不好。受不了太大的刺激容易吐，轻微刺激可忍受。 听说安非他酮提升动力很好。伏硫西汀也有提升动力，改善认知效果。原来的艾司西酞普兰抗抑郁效果挺好的，没有什么副作用，但是不知道动力不足乏力跟它效力有没有关系。 核心问题点： 直接换药换伏硫西汀？ 还是艾司西酞普兰+安非他酮? 还是艾司西酞普兰+伏硫西汀? 还是其他，度洛西汀，文法拉辛等

有个事情还忘记说，我最近几个月在附近三甲医院有测过有轻微躁狂。 然后2018年的时候，我吃了6个月的氟西汀，百忧解。那是我第一次抑郁，因为离异。 然后刚吃的那段时间，我身边朋友都说我话很多人很兴奋，很外向社交，然后我自己也觉得那种感受是挺好的，但是也有点停不下来，但没有因此因为这种感受困扰，我自己也怀疑那种算不算是一种轻微躁狂的状态。 但是我又很喜欢那种状态，就是做事很有动力，也感到很开心，那会吃的还是法国原研药的百优解是药片，但是现在这么多年过去了，药片已经没了，现在的是胶囊之前吃了20mg，吃了两三个星期，然后胃实在受不了了，有一天还去急诊了，胃食管反流特别严重。 然后吃了百忧解，第二天也会犯困。于是就把这个药停了，换成了艾司西酞普兰原研药。 这个躁狂会影响我用药吗？

昨晚在测了一下发现是没有躁狂倾向。 如果是用药，你这边建议是： 艾司西酞普兰+安非他酮? 艾司西酞普兰+伏硫西汀? 还是直接换成文拉法辛或者度洛西汀？ 主要还是想改善兴趣丧失和动力不足。不能嗜睡和过度反胃呕吐。