冯秀山
副主任医师
妇科
福建医科大学附属协和医院
休息中
4.95分
月回答 219
2025年04月07日
症状及患病时长：月经量超多,时长3个月
就医及用药情况：冯医生您好！本人平时经期准时且量少也不痛经。去年六月份突然月经量巨增（真的是量巨多那种！！）还有很多血块，且持续时间长达三个星期，出血量多到中度贫血的地步。这种情况经历了三个月，经检查除了内膜增厚并无其它病症，医生开了诀诺酮，吃了大概一个月，无效，最后选择安环，才止住了流血情况。安环之后每个月出血量极少（用护垫都能度过）且颜色较深，无痛无其它症状。因在芬兰工作，所以这一系列检查治疗都在芬兰进行。今回国做了阴超检查，有腺肌症和卵巢囊肿约4.3cm。(我未婚)
需要解答的问题：
目前我的情况应作何治疗？还有去年突然出血量巨增会是什么原因引起的呢？有没有必要安环？
2025年04月07日
你好，感谢你的信任。希望你能补充以下问题，帮助我更好的判断。
1.上次月经什么时候？平时月经多久来一次？
2.目前上的环是普通的环还是带药的环？
3.最近一次血常规什么时候做的？血红蛋白是多少？
4.本次超声是月经第几天做的？
5.平时有没有痛经？
1.上次月经什么时候？平时月经多久来一次？
2.目前上的环是普通的环还是带药的环？
3.最近一次血常规什么时候做的？血红蛋白是多少？
4.本次超声是月经第几天做的？
5.平时有没有痛经？
2025年04月07日
1、上次月经大概三月初，平时月经一个月一次
2、带药的环
3、12月份在芬兰查的血常规，当时的血红蛋白是九十多
4、今天做的阴超，距离月经结束有两个星期
5、平时不痛经
2025年04月07日
您好，感谢您的补充。根据您的情况，以下是详细的分析和建议：
一、去年突然大出血的原因推测
1. 排卵障碍性子宫出血
- 超声显示子宫内膜增厚（无其他器质性病变），结合突发大量出血，符合无排卵性异常子宫出血（AUB-O）。可能与压力、环境变化（芬兰工作）或激素波动有关。
- 未排卵导致子宫内膜持续受雌激素刺激，缺乏孕激素转化，最终突破性出血。
2. 腺肌症的潜在影响
- 虽然当时未诊断腺肌症，但该病可能在安环后逐渐显现。腺肌症患者的子宫内膜-肌层界面异常，可能导致月经增多。
3. 卵巢囊肿的激素干扰
- 4.3cm的卵巢囊肿若为功能性（如黄体囊肿），可能短暂影响雌孕激素平衡，加重出血。
二、当前治疗建议
1. 继续使用LNG-IUS（带药环）
- 环的有效性已验证（护垫量月经），且对腺肌症有治疗作用（减少病灶活性）。
- 注意事项：建议复查环位置（B超），确认无移位。若环位置正常，可长期使用（有效期5年）。
2. 卵巢囊肿的处理
- 建议3-6个月复查超声：若囊肿持续存在/增大（＞5cm）、血流丰富或CA125升高，需排除巧克力囊肿或其他肿瘤，必要时腹腔镜手术。
- 若为单纯性囊肿，可能自行消退，无需特殊处理。
3. 腺肌症的管理
- 无症状（无痛经）可暂观察，LNG-IUS已提供保护。
- 若未来出现痛经，可考虑：
- 非甾体抗炎药（NSAIDs）
- 短效避孕药（需评估血栓风险）
- GnRH-a类药物（短期使用缓解症状）
4. 贫血的后续处理
- 复查血常规（建议近期），若血红蛋白仍低于正常，需补铁治疗（如琥珀酸亚铁+维生素C）。
- 长期贫血可能影响免疫力，需重视。
三、是否需要继续安环？
目前无需取环，理由如下：
- LNG-IUS对控制月经过多、腺肌症均有效。
- 副作用轻微（经量减少属正常反应）。
- 未婚未育状态下，取环后可能面临再次大出血风险。
四、其他建议
1. 代谢管理
- BMI 27.3（超重），建议减重5%-10%（饮食控制+规律运动），改善胰岛素抵抗，降低激素失衡风险。
2. 定期随访
- 每6-12个月复查：血常规、肝肾功能、妇科超声（监测环位置、腺肌症和囊肿变化）。
3. 症状监测
- 若出现剧烈腹痛、异常分泌物或头晕乏力加重，及时就医。
五、需补充的检查（若条件允许）
1. 性激素六项（月经周期第2-4天）：评估卵巢功能。
2. 甲状腺功能（TSH、游离T4）：排除甲状腺疾病。
3. 胰岛素抵抗筛查（空腹血糖+胰岛素）：尤其是BMI≥25者。
总结：当前治疗以观察和维持LNG-IUS为主，重点监测卵巢囊肿和贫血改善情况。调整生活方式和定期随访是关键。若未来有生育计划，需提前评估腺肌症对妊娠的影响。祝好。
一、去年突然大出血的原因推测
1. 排卵障碍性子宫出血
- 超声显示子宫内膜增厚（无其他器质性病变），结合突发大量出血，符合无排卵性异常子宫出血（AUB-O）。可能与压力、环境变化（芬兰工作）或激素波动有关。
- 未排卵导致子宫内膜持续受雌激素刺激，缺乏孕激素转化，最终突破性出血。
2. 腺肌症的潜在影响
- 虽然当时未诊断腺肌症，但该病可能在安环后逐渐显现。腺肌症患者的子宫内膜-肌层界面异常，可能导致月经增多。
3. 卵巢囊肿的激素干扰
- 4.3cm的卵巢囊肿若为功能性（如黄体囊肿），可能短暂影响雌孕激素平衡，加重出血。
二、当前治疗建议
1. 继续使用LNG-IUS（带药环）
- 环的有效性已验证（护垫量月经），且对腺肌症有治疗作用（减少病灶活性）。
- 注意事项：建议复查环位置（B超），确认无移位。若环位置正常，可长期使用（有效期5年）。
2. 卵巢囊肿的处理
- 建议3-6个月复查超声：若囊肿持续存在/增大（＞5cm）、血流丰富或CA125升高，需排除巧克力囊肿或其他肿瘤，必要时腹腔镜手术。
- 若为单纯性囊肿，可能自行消退，无需特殊处理。
3. 腺肌症的管理
- 无症状（无痛经）可暂观察，LNG-IUS已提供保护。
- 若未来出现痛经，可考虑：
- 非甾体抗炎药（NSAIDs）
- 短效避孕药（需评估血栓风险）
- GnRH-a类药物（短期使用缓解症状）
4. 贫血的后续处理
- 复查血常规（建议近期），若血红蛋白仍低于正常，需补铁治疗（如琥珀酸亚铁+维生素C）。
- 长期贫血可能影响免疫力，需重视。
三、是否需要继续安环？
目前无需取环，理由如下：
- LNG-IUS对控制月经过多、腺肌症均有效。
- 副作用轻微（经量减少属正常反应）。
- 未婚未育状态下，取环后可能面临再次大出血风险。
四、其他建议
1. 代谢管理
- BMI 27.3（超重），建议减重5%-10%（饮食控制+规律运动），改善胰岛素抵抗，降低激素失衡风险。
2. 定期随访
- 每6-12个月复查：血常规、肝肾功能、妇科超声（监测环位置、腺肌症和囊肿变化）。
3. 症状监测
- 若出现剧烈腹痛、异常分泌物或头晕乏力加重，及时就医。
五、需补充的检查（若条件允许）
1. 性激素六项（月经周期第2-4天）：评估卵巢功能。
2. 甲状腺功能（TSH、游离T4）：排除甲状腺疾病。
3. 胰岛素抵抗筛查（空腹血糖+胰岛素）：尤其是BMI≥25者。
总结：当前治疗以观察和维持LNG-IUS为主，重点监测卵巢囊肿和贫血改善情况。调整生活方式和定期随访是关键。若未来有生育计划，需提前评估腺肌症对妊娠的影响。祝好。
TA的问答
冯医生你好，我前天因尿路感染向您提问，按照医嘱每天一粒左氧氟沙星，今天刚吃了第三粒。
尿液颜色恢复正常，但小腹靠下的位置可能还是有点炎症，有轻微疼痛和尿急的感觉。坐着的时候会有不适感，躺下就基本没问题。腰部还有一点酸胀感，可能是吹空调吹的。
想向您咨询，是否还需要继续用药？
今晚就要坐飞机出去旅游了，行程持续十天，想问有什么应急药物需要随身携带吗？越齐全越好，这样心里比较有底。症状及患病时长：经期感染霉菌性阴道炎
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：因月经淋漓不尽，于2025年1月、3月检查性六项激素与抗缪勒氏激素，确诊卵巢储备功能减退。3月份检查，e2不足10、fsh、lh。两次检查amh值均为0.15。一月检查后，遵医嘱服用黄体酮10天，后可自主月经，但近两个周期都是先出现褐色分泌物（3天左右），再出现正常月经量，上一次月经为3月30日至4月6日（将出现褐色分泌物记为第一天），有血块。另外，近两个周期也有排卵期出血，褐色分泌物。有几次潮热，经常疲惫，下颌、颈部痤疮复发且发痒，额头也开始有痤疮。
就医及用药情况：一月服黄体酮恢复月经周期，三月服中药两星期但没什么用。自二月起吃维生素d2000iu，辅酶q10，偶尔吃维生素b复合片和b12。
需要解答的问题：1.没有婚育需求的DOR患者，应何时开始考虑激素治疗，只能在e2低于5时或者无法自主月经时开始吗？性六项激素应多久检查一次？2.痤疮是否可服异维a酸、螺内酯片或其他药物？还是等待激素治疗再解决？3.推荐营养补剂，比如是否要增加维e。4.经期前期褐色分泌物时正式月经吗？5.排卵期出血是否正常，需要做检查吗？症状及患病时长：3月18号做无痛可视人流，当时孕5周，现在人流手术后34天
就医及用药情况：1.术后开始服用保仕雅避孕药，生化汤。
2.4月2号复查一次超声有残留，停避孕药。服用生化汤.
3.4月15号来例假，7天例假结束，今天又复查还有残留，没有流血，腹痛不适。
需要解答的问题：1.现在残留物需要做手术吗，吃药可以吗
2.保仕雅不用服用了吗，其他药生化汤，宫缩针用吗，
如果1个月后再复查，还是现在残留，到时候再手术吗，后期手术和现在手术有什么区别
症状及患病时长：从2月份月经来了八九天左右中间就好了两三天，又出现少量深红色的，持续了十多天又出现月经症状，已经有两个多月了
就医及用药情况：3月份去了当地的县中医院妇科检查了阴道子宫附件B超，宫颈癌筛查，HPV筛查，甲状腺，医生开了地屈孕酮片吃了两盒没有效果
需要解答的问题：孕酮低，月经不干净。每次月经期10左右干净，过两天又有一点，上个月干净两天有一点吃地屈孕酮片一盒20粒吃完一停药又来月经，
