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您好！

前段时间孩子感冒，咳嗽流鼻涕，大概有两周时间了，早上起来经常说前额头那里痛，初步考虑感冒后合并的细菌性鼻窦炎。

一，我们先回答您的问题，

1.孩子在1岁的时候曾经从床上摔下来，摔到硬地板上，刚好摔到前额头，当时没有采取什么治疗措施，这小时候的碰撞会影响头痛吗？

可能性很小，原因很简单外伤3年前，头痛才1周，时间顺序不对，另外外伤性头痛外伤后就会立即出现，伴有鼻出血，颜面部肿胀等症状。

2.之前有过鼻窦炎，这头痛会不会是鼻窦炎发作引起的?

鼻窦炎典型症状是鼻塞，流鼻涕，头痛，嗅觉减退，咳嗽的症状，因此需要考虑细菌性鼻窦炎。

3.如何需要治疗，应该怎么办？

初步判断需要增加口服抗生素，洗鼻子和喷鼻治疗。

二，头痛是持续性的还是间歇性的？每次大概持续多久？

除了前额痛，还有其他部位的疼痛吗（如太阳穴、后脑勺）？

头痛时有没有伴随其他症状，比如恶心、呕吐、怕光或怕声音？

早上起床时头痛最严重吗？白天是否会缓解或加重？

近期是否有鼻塞、流脓涕或嗅觉减退的情况？

咳嗽或弯腰时头痛会加重吗？

我需要孩子更多信息指导治疗方案。

祝安好！

您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。

您好！

一，孩子目前的症状是头痛，有感冒和流鼻涕，鼻涕是白色的，病史超过2周，因此符合急性细菌性鼻窦炎。

儿童鼻窦炎的症状描述是：主要症状：鼻塞，黏性或黏脓性鼻涕；次要症状：头面部胀痛，咳嗽；诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据，其中主要症状中的鼻塞、黏性或黏脓性鼻涕必具其一。

二，推荐孩子现在需要处理的方案，不着急医院复查，如果治疗10-14天不能明显缓解症状，我们才进一步筛查其他头痛的原因，建议按照以下方案治疗，

1，对于急性细菌性鼻窦炎来说，治疗主要就是口服抗生素，抗生素首选阿莫西林克拉维酸钾。

首选为7:1比例0.2285g规格的阿莫西林克拉维酸钾，一般建议每日用量为每公斤体重45mg（以阿莫西林计算）。例如孩子体重20公斤，所以每日用量为45*20=900mg，4.5包分两次服用，故早晨一次2.5袋，晚上一次每次2袋的剂量。

抗生素使用三日需要评估疗效。一般抗生素治疗有效的话，使用72小时，孩子鼻塞、咳痰症状会有明显改善。此时继续使用直至完成10-14天疗程。抗生素使用原则是足量足疗程。如果使用量不够，或者疗程太短的话，有可能引起细菌耐药、症状反复。

若治疗3-5天后观察症状无缓解，则停药并再更换成14:1阿莫西林克拉维酸钾，按90mg/(kg•d)（以阿莫西林成分计）分2次口服，总疗程也不少许10天。

2，鼻喷剂：根据治疗指南的建议，儿童鼻窦炎的小朋友还需要使用糖皮质激素鼻喷剂。可以选用糠酸莫米松鼻喷雾剂，每早洗干净鼻子以后，让孩子把鼻涕擤干净，或者如果不会擤鼻涕的话您可以使用吸鼻器帮助孩子把鼻涕吸干净，喷鼻喷剂，一边鼻子喷一下，要求孩子完全没有症状症状1-2周后停用。

3，还应注意以下事项：

1）坚持鼻腔冲洗，每天2-3次，来帮助鼻腔分泌物的排出，改善鼻塞，鼻涕症状。

2）室内空气保持湿润，可以使用加湿器。

3）饮食上只要避免辛辣刺激食物，其他正常进食，避免接触二手烟、粉尘、油烟等刺激性气体。

祝安好！

您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。

您好！

您爱人有多年的过敏性鼻炎和咽喉炎，最近咳嗽了一个月，有痰，上腹部有点不舒服，经常想吐，白天咳得比较多，晚上睡着了就不咳嗽了，现在您主要有2个方面的问题，慢性咽喉炎急性发作，过敏性鼻炎。

一，现在有几点需要说明，

1.咽喉炎最主要的症状是咽部异物感有痰，所以您的症状符合咽喉炎。

2.过敏性鼻炎最主要的症状鼻子发痒，流鼻涕，咳嗽。

现在最主要处理的咽喉部异物感，鼻塞，打喷嚏，咳嗽，前面一直没有正规治疗咽喉炎的药物，所以建议您增加我推荐治疗药物治疗。

二，现在诊断为咽喉炎，过敏性鼻炎，推荐您的治疗方案可调整为如下所示，

1，目前您可以考虑通过积极的预防避免病情加重以及促进好转，比如：注意保暖，避免受凉，避免被动吸烟，尽量注意劳逸结合，避免熬夜和过度疲劳，不要用嗓过度等，目前的饮食建议尽可能清淡，不要吃辛辣以及刺激的食物，不要吃过度油腻的食物，每顿饭不要吃得过于饱，夜晚睡觉时，建议枕头略垫高一些，以免引起胃酸反流，引起异物感有痰，保持室内温度，多喝水冲洗咽喉部改善咽喉部有痰，异物感。

2，可以结合一些药物治疗来促进病情尽快好转，改善生活质量，比如：

A.氯雷他定片（开瑞坦），口服，每次一粒（10mg），每晚睡眠前服用一次，有助于减轻鼻子发痒，咽喉发痒，流鼻涕的症状，推荐至少使用2周。

使用辅舒良喷鼻剂，每天早晚使用两次，有一细节，每次喷了鼻子后，用力吸一下，尽量把药物吸到鼻子后部和顶部，再捏一捏鼻子，促进吸收，使用4周，原则是鼻部症状完全消失1周后停药，可能需要1－2个月。

B.推荐您以下药物治疗咽喉炎，西地碘含片，含服，每天三次，每次一粒，有助于缓解咽喉部不适的症状，推荐使用2周。

现在您的咽喉疼痛并非持续性的，并没有使用抗生素的指征。

C.使用口泰或者复方硼砂溶液、呋喃西林溶液或2%硼酸液含漱。注意，含漱时头后仰、张口发“啊”声，使含漱液能清洁咽后壁，例如氯己定含漱液，每天三次，每次10ml，使用2周。

D.如果观察治疗4周后病情仍然没有明显缓解，可以到医院去做进一步检查，比如鼻内镜，电子喉镜，过敏原检查，来全面了解咽喉部和鼻部症状目前的状态，为进一步的治疗和检查提供更多的依据。

三，咽喉炎，过敏性鼻炎，并不是器质性的疾病，咽喉炎不存在保守药物治愈不了的问题，急性咽喉充血水肿期，过敏性鼻炎的激发期，通过抗炎，喷鼻对症治疗很快就能好转，只是咽喉炎诱因繁多，生活中诱因太多，稍微不注意，再次出现复发的情况，所以生活调整＋用药规范治疗是必要的，如果药物调整效果不理想，再做进一步调整。

祝好！

请修改并完善患者信息，需要跟本次就诊的患者一致，以便为你开具处方