2025年04月07日
第1次提问
症状及患病时长:断断续续已经半年之久 就医及用药情况:期间吃过阿莫西林克拉维酸钾,感冒药,欧龙马,西嗪立替滴剂,喷过康酸莫米松喷剂 需要解答的问题:孩子自去年十月份感冒受凉后断断续续流鼻涕,最开始一直流清鼻涕,吃了阿莫西林克拉维酸钾,好了之后,隔上一个月又开始,期间线上问诊也好多次,我去看过耳鼻喉科,用过抗过敏的药,但效果不怎么好,吃了一段时间玉屏风颗粒,明显流鼻涕的次数基本上没有了,前段时间又开始流,现在流的鼻涕跟以前有所不同,以前是水样状,前段时间是果冻状,好了之后,这几天天气变化又开始流鼻涕,鼻涕是泡沫粘稠状,颜色偶尔淡黄色,以及持续一周多了,我现在也懵了,不知道该怎么办,以前线上问诊,要么就海盐水喷鼻子,要么就吃点药,我都放弃了,今天又想起来,翻到您这位专家,希望您能给予我专业的分析以及专业的指导。
潘春晨医生
您好,我是丁香医生平台,耳鼻喉科潘春晨医生,感谢您的信任!

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2025年04月07日
潘春晨医生
您好!

孩子病史已经复习, 自去年10月感冒后反复流涕,初为清涕,服抗生素好转,但间隔1月复发。曾用抗过敏药效果欠佳,玉屏风颗粒减少发作。近期鼻涕转为果冻状、泡沫粘稠状,偶带淡黄,持续1周余,天气变化加重。

一,从病史描述来看,我们可以做以下分析,

过敏性鼻炎主要有四大症状:打喷嚏、鼻溢(流鼻涕或有鼻屎)、鼻塞(打鼾、张口呼吸等)和鼻痒(搓/揉鼻子、抠鼻子等),如果会有两个或两个以上症状,以发作性为特点,那么过敏性鼻炎是需要考虑的。

而儿童鼻窦炎的症状描述是:主要症状:鼻塞,黏性或黏脓性鼻涕;次要症状:头面部胀痛,咳嗽;诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据,其中主要症状中的鼻塞、黏性或黏脓性鼻涕必具其一。

孩子首先有过敏性鼻炎病史,鼻塞,流清或者水鼻涕,现在出现流黄鼻涕症状,且病程已经1周,符合鼻窦炎表现,人体的鼻腔内并非一马平川,其中有非常多的蜂窝状的结构,每一组蜂窝状的结构都有开口引流于鼻腔,平时其中是空气,当发生急性感染的时候,鼻黏膜发生急性充血水肿,因此,每一组蜂窝状的结构开口与鼻腔的部位会发生阻塞,引起鼻涕等分泌物积聚于蜂窝状结构内引起急性鼻窦炎症状,这里提到的蜂窝状的结构,称之为鼻窦,而其中积液就是鼻窦炎的表现。

二,接下来主要的治疗方案为

推荐孩子现在需要处理的方案,

1,对于急性细菌性鼻窦炎来说,治疗主要就是口服抗生素,抗生素首选阿莫西林克拉维酸钾。

首选为7:1比例0.2285g规格的阿莫西林克拉维酸钾,一般建议每日用量为每公斤体重45mg(以阿莫西林计算)。例如孩子体重14公斤,所以每日用量为45*14=630mg,分两次服用,故早晨一次1.5袋,晚上一次每次1.5袋的剂量。

抗生素使用三日需要评估疗效。一般抗生素治疗有效的话,使用72小时,孩子鼻塞、咳痰症状会有明显改善。此时继续使用直至完成10-14天疗程。抗生素使用原则是足量足疗程。如果使用量不够,或者疗程太短的话,有可能引起细菌耐药、症状反复。

若治疗3-5天后观察症状无缓解,则停药并再更换成14:1阿莫西林克拉维酸钾,按90mg/(kg•d)(以阿莫西林成分计)分2次口服,总疗程也不少许10天。

2,鼻喷剂:根据治疗指南的建议,儿童鼻窦炎的小朋友还需要使用糖皮质激素鼻喷剂。可以选用糠酸莫米松鼻喷雾剂,每早洗干净鼻子以后,让孩子把鼻涕擤干净,或者如果不会擤鼻涕的话您可以使用吸鼻器帮助孩子把鼻涕吸干净,喷鼻喷剂,一边鼻子喷一下,要求孩子完全没有症状症状1-2周后停用。

3,还应注意以下事项:

1)坚持鼻腔冲洗,每天2-3次,来帮助鼻腔分泌物的排出,改善鼻塞,鼻涕症状。

2)室内空气保持湿润,可以使用加湿器。

3)避免接触二手烟、粉尘、油烟等刺激性气体。

4)其他抗过敏药物,中成药,化痰药都不需要使用。

祝安好!
2025年04月07日
第2次提问
根据您的论述,结合孩子的症状,应该是鼻窦炎,那如果吃够疗程后,孩子好了,有没有必要再吃玉屏风颗粒增加孩子的免疫力?
潘春晨医生
您好!您理解的正确。

没必要用玉屏风颗粒,一方面对于儿童而言是不建议使用中成药的,因为中成药的有效性和安全性缺乏循证医学的验证,虽然有一些可能是多年以来一直沿用的传统老药了,但用在孩子身上要慎重。

另外一个方面,没有药物能够直接提升免疫力,尽管有些药商推荐说吃了我的药,就能提高孩子免疫力,比如兰菌净、泛福舒、匹多莫德,其实就像大力丸一样,没有用!没有什么灵丹妙药能让孩子免疫力一下子提高,免疫力是需要脚踏实地的锻炼出来的,家长千万别让孩子使用这些不靠谱的方法,费钱不说,关键是孩子受罪。

祝安好!

TA的问答

症状及患病时长:陆陆续续有两个月,最近一个月加重 就医及用药情况:吃了两轮氯雷他定和肺力咳,周期为三天 需要解答的问题: 医生您好,孩子鼻腔深处有鼻涕擤不出来,鼻涕有时候透明,有时候绿色浓稠,张嘴睡觉,睡觉打呼噜,睡觉偶尔呼吸暂停三四秒,咳嗽有痰,晚上睡着咳嗽,早起咳嗽,白天运动后咳嗽,吃了两轮氯雷他定,IGE过敏指数高为400,鼻腔镜检查发现腺样体堵塞百分之80,是否需要手术,如果想保守治疗需要吃什么药,是否有保守治疗的必要呢症状及患病时长:昨天发现嗓子眼有白点,还有一团黑色异物。吞咽有异物感。 就医及用药情况:无 需要解答的问题:什么情况,需要怎么用药 症状及患病时长:2个月 就医及用药情况:无 需要解答的问题:医生你好,我的右耳道外侧一直很痒,然后抓一下会有皮屑掉落,也会流黄色的水,有时候挠的用力会流血,辛苦看下 症状及患病时长:每年冬春换季期间,特别容易咳嗽,吃什么药都没有用,去医院拍过ct也没有异常,不吃药也会慢慢好转~最近这两天又开始咳嗽,一开始是嗓子不舒服,然后开始疼,吞咽难受,还会特别痒,一痒就咳嗽,痒和咳嗽的症状白天不太明显,晚上会咳的比较厉害,后面吃了一点消炎药,嗓子疼的症状有缓解,但是发痒咳嗽还没有好 就医及用药情况:冬春换季咳嗽的时候就喝止咳糖浆和乙酰半胱氨酸颗粒,但几乎没有效果,最近咳嗽不舒服吃了阿莫西林,慢严舒柠咽炎片,蓝芹口服液 需要解答的问题:换季咳嗽的症状属于咳嗽变异性哮喘吗?最近的咳嗽是否也是这个原因导致的,还是只是普通感冒,如果是咳嗽变异性哮喘我需要做哪些检查和治疗呢症状及患病时长:宝宝,五周八个月,今晚上七点左右,开始说左耳朵里面疼,在县里耳鼻喉下班了,在采耳店用放大镜看了看,说只是有点耳屎,然后回家吃了300mg 的阿奇,和一点布洛芬,现在还是有点疼,这种怎么办 就医及用药情况: 需要解答的问题: