根据你的描述:孩子两天前出现呕吐,状态不是特别好,轮状病毒阳性。
针对上述情况分析的建议如下:
1.孩子目前的情况是典型的病毒性肠胃炎,主要是由轮状病毒感染引起。这种病毒感染最常见的表现包括:反复呕吐、水样腹泻、发热、食欲下降、精神萎靡等。因为频繁吐泻会造成体液和电解质的大量丢失,孩子会出现脱水、乏力、嗜睡等表现,严重时甚至会影响肾功能、电解质平衡或意识状态。
2.目前还是有点中度脱水中,目前已住院输液治疗,但仍有反复发热、频繁呕吐、腹泻及精神状态不佳,提示病情仍处于活动期。
在治疗上,目前最核心的仍是维持水分、电解质平衡和支持疗法。轮状病毒目前尚无特效抗病毒药物,病程多为一周左右,自限性较强,但这并不意味着“只能熬着”,而是需要更细致、积极的支持治疗和评估病情进展:
3.孩子目前呕吐严重、进食困难,口服补液效果不佳,继续通过静脉输液维持水电解质是必须的。如果孩子仍持续低热、嗜睡、呕吐明显、腹泻不止,可以让医生重新评估脱水程度,必要的时候要评估是否有继发细菌感染,如有需要,可使用抗生素。 目前没有依据的话,继续给予对症支持治疗。
4.有些患儿在病毒感染后会出现继发性的乳糖不耐受,腹泻更明显,可能需要短期使用无乳糖配方奶粉或肠内营养补充剂来缓解肠道负担。
5.如果孩子状态持续差的话,可能还需要再评估孩子的血气电解质以及孩子的心肌功能,肝肾功能等等,需要去了解脱水程度和是否有电解质紊乱; 必要的时候可能还需要了解是否有脑炎的情况,可能。需要进行脑电图、头颅磁共振等检查,特别是孩子持续状态很差、嗜睡。当然目前如果医生评估过孩子只是有脱水情况的,那暂时是不需要做这些检查的。
6.切忌强迫进食,以免加重呕吐。可以选择少量多次、清淡易消化的流质或半流质饮食,如温开水、米汤、藕粉、小米粥等。待孩子呕吐减轻后,逐步尝试恢复进食。
尿量是判断孩子是否脱水的重要指标,请密切观察孩子每天是否有排尿,尿量是否明显减少。
7.继续观察体温变化,这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。如果孩子手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,即使体温超过38.5摄氏度,也可以不用退热药。但对于孩子精神状态不好的,四肢冰冷,烦躁哭闹明显的,即使孩子体温没有超过38.5℃,也可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次,或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。
8.哪些情况下必须紧急就医或调整治疗方案?精神状态越来越差,持续昏睡、不易唤醒; 吐泻加重、停止进食超过24小时,或严重脱水表现(如眼窝凹陷、嘴唇干裂、尿量极少等);高热持续不退或出现抽搐、呼吸急促; 出现腹胀明显、呕吐呈绿色或血性、腹部压痛等提示可能肠梗阻或肠套叠等情况。需要做进一步的评估。
9.总的来说,孩子目前的情况虽然令人揪心,但符合轮状病毒感染的表现,只要治疗措施到位,大多数孩子在一周内会逐步恢复。病情最严重的阶段通常在第2-4天,之后会慢慢好转。家长们的焦虑可以理解,但也请放心:你们已经做得很好,及时住院治疗是非常正确的决定。继续配合医院治疗,保持和医生的沟通,如有任何异常变化及时提出。
希望一切顺利。