徐祝菲
副主任医师
小儿内科
浙江大学医学院附属儿童医院
休息中
4.38分
月回答 141
2025年04月15日
症状及患病时长：小朋友三岁，整个冬季鼻涕反复，好了没几天又流鼻涕，一次比一次时间长，之前都是洗鼻子一个星期左右能好，上个月三月份有黄脓鼻涕，用了头孢五天，西替利嗪，洗鼻子才好。好了两天以后去打疫苗，打完疫苗以后鼻涕复发，但是目前没有黄脓鼻涕 就是白的鼻涕有一点浓。
就医及用药情况：看过医生说是过敏性鼻炎，可是这次西替利嗪，内拿舒加1.8盐水洗鼻子，一个星期，未见好转，目前更严重了，鼻涕倒流引起咳嗽，喉咙有痰。
有在吃脾氨肽，已经一个月左右了。
需要解答的问题：需不需要吃抗生素，小朋友每次去看医生就是西替利嗪，盐水，内拿舒
需要带小朋友去做鼻镜吗，怕年纪太小不配合
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您好家长，感谢您的信任，非常荣幸由我为您的孩子提供在线医疗咨询服务。你的问诊内容已经收到，接下来的时间我将整理信息，分析评估，输入文字，尽快给你回复（大约15~30分钟），请耐心等待，感谢理解。
🍓此条信息请不要回复，以免浪费追问机会（总共两次）。
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2025年04月15日
对不起久等，马上回复。
2025年04月15日
1、过敏原我们2岁就查过，牛奶花生牛肉黄豆，全部都是忌口的。牛奶，偶尔吃小零食的时候或者生日蛋糕什么会摄入一些，但是不多。生活大部分时候这些都是不吃的。鸡蛋ige过敏就高了0.1个点，我们就没用忌口，最近是有考虑去复查ige，还想问一下需不需要去查igg？因为冬天生病身高只长了4cm，感觉慢了一些。
2、因为如果我目前不吃抗生素的话，之前严重的那次，喉咙咳嗽久了，感染到肺部，导致了轻微的肺炎，还雾化了。所以有一些焦虑，在目前三种药看起来没有什么效果的情况下，小朋友还可以用什么药？怎么控制住这个进程？
2025年04月15日
从您提供的信息来看，小朋友目前的症状主要是流白鼻涕、鼻涕倒流引起咳嗽和喉咙有痰，没有明显的细菌感染迹象（如黄脓鼻涕、发热等）。根据美国疾病控制与预防中心（CDC）的指南，对于普通感冒或非特异性上呼吸道感染，抗生素是不推荐使用的。抗生素主要用于细菌感染，而过敏性鼻炎或病毒感染引起的鼻炎通常不需要抗生素治疗。但是如果黄脓涕大于十天以上，建议使用，首选阿莫西林克拉维酸钾10到14天应用。
关于是否需要做鼻镜检查
必要性较低：对于3岁的小朋友，鼻镜检查可能不太容易配合，且目前的症状和病史已经提供了足够的信息来初步判断病情。鼻镜检查主要用于更复杂的鼻部疾病诊断，如鼻窦炎、鼻息肉等，而过敏性鼻炎通常可以通过症状、病史和体格检查来诊断。
其他检查手段：如果怀疑过敏性鼻炎，可以考虑再次进行过敏原检测，如皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测，以明确过敏原。
当前治疗方案的调整建议
• 现有药物效果不佳的原因：您提到使用西替利嗪、内拿舒（可能为鼻喷糖皮质激素）和盐水洗鼻子一周未见好转，甚至症状加重。这可能是因为：
• 过敏原未有效控制：过敏性鼻炎的治疗需要同时控制过敏原暴露，如果环境中仍然存在过敏原，症状可能难以缓解。
• 药物使用方法或剂量问题：需要确保药物使用方法正确，例如鼻喷剂的使用姿势和操作是否规范。
• 建议调整方案：
• 继续使用鼻喷糖皮质激素：鼻喷糖皮质激素是过敏性鼻炎的一线治疗药物，通常需要使用2-4周才能看到明显效果。如果目前使用时间较短，可以继续观察。
• 增加白三烯受体拮抗剂：如孟鲁司特钠，适用于伴有咳嗽、痰多等下呼吸道症状的患儿。
• 加强环境控制：避免接触尘螨、花粉、动物皮毛等常见过敏原。
• 考虑免疫治疗：如果药物治疗效果不佳，可以咨询医生是否适合进行过敏原免疫治疗。
总结
目前不建议使用抗生素，也不需要急于做鼻镜检查。建议继续使用鼻喷糖皮质激素，增加白三烯受体拮抗剂，同时加强环境控制，避免接触过敏原。如果症状持续加重或出现新的症状，建议再次就医，必要时进行过敏原检测以明确病因。
必要性较低：对于3岁的小朋友，鼻镜检查可能不太容易配合，且目前的症状和病史已经提供了足够的信息来初步判断病情。鼻镜检查主要用于更复杂的鼻部疾病诊断，如鼻窦炎、鼻息肉等，而过敏性鼻炎通常可以通过症状、病史和体格检查来诊断。
其他检查手段：如果怀疑过敏性鼻炎，可以考虑再次进行过敏原检测，如皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测，以明确过敏原。
当前治疗方案的调整建议
• 现有药物效果不佳的原因：您提到使用西替利嗪、内拿舒（可能为鼻喷糖皮质激素）和盐水洗鼻子一周未见好转，甚至症状加重。这可能是因为：
• 过敏原未有效控制：过敏性鼻炎的治疗需要同时控制过敏原暴露，如果环境中仍然存在过敏原，症状可能难以缓解。
• 药物使用方法或剂量问题：需要确保药物使用方法正确，例如鼻喷剂的使用姿势和操作是否规范。
• 建议调整方案：
• 继续使用鼻喷糖皮质激素：鼻喷糖皮质激素是过敏性鼻炎的一线治疗药物，通常需要使用2-4周才能看到明显效果。如果目前使用时间较短，可以继续观察。
• 增加白三烯受体拮抗剂：如孟鲁司特钠，适用于伴有咳嗽、痰多等下呼吸道症状的患儿。
• 加强环境控制：避免接触尘螨、花粉、动物皮毛等常见过敏原。
• 考虑免疫治疗：如果药物治疗效果不佳，可以咨询医生是否适合进行过敏原免疫治疗。
总结
目前不建议使用抗生素，也不需要急于做鼻镜检查。建议继续使用鼻喷糖皮质激素，增加白三烯受体拮抗剂，同时加强环境控制，避免接触过敏原。如果症状持续加重或出现新的症状，建议再次就医，必要时进行过敏原检测以明确病因。
夜间睡眠枕头垫高点，然后化痰药可以吃一点，比如说氨溴索
2025年04月15日
谢谢医生，比较清楚了
目前这个三样继续用，西替利嗪两周，鼻喷2-4周，盐水等渗一个月。带娃去重新过过敏源，免疫检测，环境卫生搞一下，其他药物的话，我再观察几天，如果没有好转，去医院找医生开孟鲁司特。
医生对于igg检测怎么看 有没有必要ige，igg，igg4都做一下。
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2025年04月15日
谢谢医生，很详细很清楚
没有问题了
医生门诊也辛苦
感谢
TA的问答
症状及患病时长：儿子刚满一岁。昨天过敏测试报告下来了，想找医生看一下。儿子经常起疹子，不知道是因为过敏还是其他原因？以前看医生，说是干性湿疹。另外，根据过敏报告，牛奶不能喝了吗？平时喝牛奶没觉得明显的反应，还很喜欢喝。
就医及用药情况：无
需要解答的问题：一是解答过敏报告，牛奶，鸡蛋和面平时有吃，没有明显排斥，需要停掉吗？如何替代。二是干性湿疹是什么原因，如何缓解？集中在肚子上，甚至手背上
患儿年龄：3
其他不舒服症状：
就医及用药情况：盐酸→盐酸二氧丙嗪
3月15日~3月20日（脱衣服+吹风→感冒，发烧，流清鼻涕，咳嗽）
3月24日~3月28日（周末放风筝，反了，同以上症状）
4月11日~4月20日（夜里脱掉裤子没穿，冻感冒了，同以上症状，但是咳嗽好的慢，医生初步诊断过敏性咳嗽哮喘）
以下主要症状：咳嗽
4月25日（貌似误食鸡蛋，夜里咳嗽严重，吃了氯雷他定和盐酸丙，好了 26日上午也很好，中午去了老家，玩得很野，下午回来就又咳嗽了，27日早到下午，低烧）
4月28日到5月1日 吃消炎药（两种）
5月2日早没给药，去老家下午回来咳嗽严重（有痰，又齁）
5月2日晚给药（盐酸+孟+阿奇霉素）夜里很好
5月3日没给药，偶尔咳嗽
5月4日没给药，偶尔咳嗽（下午午觉醒来出去玩，回来后咳嗽加重一些，但还好）
5月5日早上吃完豆浆，呕吐，伴随咳嗽，没给药（晚上睡觉前咳嗽严重，5月6日早上 5点左右咳嗽严重）
5月6日给药（盐酸+阿奇），用药后，症状缓解显著
需要解答的问题：
根据以上情况，可以判断我的宝宝是过敏性咳嗽哮喘吗？如何治疗？请给可行建议
症状及患病时长：
宝宝膝盖上有一块红色，实际比照片更红，至少已有两周，最近面积有些扩大
就医及用药情况：
未就医未用药，平时用雅漾ad膏涂抹
需要解答的问题：
请问是湿疹吗？还是癣？需要用什么药？除用药外，平时需要做什么减轻症状（例如，是否需要加减衣物？是否需要增加涂抹保湿霜次数）症状及患病时长：咳嗽咳痰约3周，孩子3岁半，感冒之后咳嗽咳痰，之前凌晨3，4点咳一阵，白天偶尔咳几声，现在夜间睡着后不咳了，就白天咳，听起来像是有痰，咳出来就不咳了，但是孩子不会吐痰，不知道痰是什么眼色
就医及用药情况：之前吃了几天头孢，雾化了几次，有些效果，但是没有完全好，5天前因为腹痛查了血象也是正常的、肺上听着也是干净的，没有查胸片
需要解答的问题：怎么处理，谢谢
我家宝宝四个多月，最近回老家之后有点咳嗽，前几天不那么频繁，从今天早上起来之后就咳嗽的比较频繁，没有发热，精神状态都挺好，吃奶正常，第一天回来有点拉稀，现在正常。
在家的时候晚上起夜不哭，但回老家之后这几天晚上睡的不太踏实，醒了就要哭，吃上奶就好了。
