问题详情

您好，我是丁香医生李满，感谢信任提问！
我先看一下您上传的资料了解一下基本情况，稍后尽快给您回信。如果需要进一步熟悉病情可能需要您补充信息或者上传资料，您可以多描述补充，我会一一查看。
问答次数有限，请注意不要回复本条消息，避免浪费对话次数，感谢耐心等待！

您好，您的检查提示胆囊结石，胆总管结石。
请问目前有没有腹痛情况？能否进食？
这次发病有没有寒颤发烧的情况？
目前结果推断，可能会有肝功能异常和黄疸的情况，请问是否有化验肝功能？有没有皮肤眼睛发黄的现象？
您信息描述提到是怀孕中？目前妊娠多少周？

您好，收到您的补充信息，稍后会根据您提供的资料情况将详细解答一起发送。
由于问答次数有限，我会将所有的解答内容编辑好后通过语音或者文字回复，在此期间，希望您耐心等待一下，不要着急回复本消息，以免浪费有限的回答机会，谢谢！

您好，您目前检查结果显示是胆囊结石胆囊炎，胆囊颈部结石，最主要的是引起胆总管结石，而且有明显的肝功能损伤，转氨酶水平非常高。当前情况治疗方法建议，积极药物护肝治疗并选择手术。手术方法是微创手术行胆囊切除术并且要做胆管探查取石。
稍后会和您详细分析病情并讲解原因。
请不要着急回复本消息，后续还有回复内容。

胆囊结石胆囊炎是比较常见的问题，治疗方法也并不复杂，单纯胆囊结石建议选择手术，主要是为了避免胆囊结石长期携带以后出现一些并发症，包括出现急性炎症发作或者诱发胆管结石，胰腺炎等问题，长期携带结石也有导致胆囊癌变的风险，因此积极手术治疗的目的主要是为了去除远期隐患。相对于单纯胆囊结石出现并发症后治疗难度和风险都会增加。

您目前情况就是因为胆囊结石继发了胆管结石。那么胆管结石比单纯胆囊结石复杂一些的，因为胆管结构就像是一条水管一样，是从肝脏出来流动胆汁的，正常情况下肝脏分泌的胆汁可以通过胆管流入肠道起消化作用，但是胆管下端有结石以后就导致管道梗阻胆汁流动不通畅，肝脏胆汁淤积因此引起胆管炎肝功能损伤以及黄疸的表现，这种情况下要取出结石，解除胆管的梗阻。同时要手术切除胆囊取出病变根源，目前胆囊较多结石而且胆囊颈部也有结石，胆囊颈部结石更容易引起胆囊梗阻导致炎症疼痛。

那么具体的手术方法，目前技术比较多也比较成熟。不同病人情况以及不同医院开展技术也有所差异。目前手术方式都是优先选择腹腔镜，是一种微创的手术。
胆囊切除术基本都是一样的，目前主要是针对胆管结石不同地方有一定区别，由于技术的进步，现在在胆道探查细节上已经有所改进，整体可分为以下几种方式，根据实际情况选择，您可以了解一下。
1.腹腔镜经胆囊管胆道探查术：胆囊结石合并胆管结石，胆囊切除的同时最主要的就在于胆管结石也要处理。胆总管里面的结石在取出的时候是需要用胆道镜，通过一个开口进去把石头取出来，胆囊和胆管有一个天然的汇合口就是胆囊管，因此目前我们优先采用通过胆囊管的开口进行胆道探查取石，一次性解决问题，这样不切开胆总管，可以将胆管的结石取出后直接缝合。

2.三镜联合技术。三镜联合技术也就是通过腹腔镜，胆道镜，十二指肠镜完成该手术。它和上一种经胆囊管探查取石的区别就在于对于有些病人如果胆管结石比较复杂或者胆管比较细的情况下无法经胆囊管进行操作，可以直接切开胆总管进行取石。但是如果切开以后直接缝合胆总管胆漏的风险会比较大，因此可以在术中结合十二指肠镜的方式放置鼻胆管引流减少胆漏的风险，该手术方式也是一次性解决胆囊结石和胆管结石的问题。

3.两步法。两步法就是可以通过先行ERCP，将胆管结石处理，然后再做腹腔镜手术切除胆囊，该方法是要分两步走，先在内镜辅助下做ERCP术取出胆管结石再做外科手术切除胆囊。
上述第2种和第3种方法操作原理是一样的，需要的操作技术也相似，只不过第2种方法是在外科手术中一次性解决问题，而第3种方法则是需要分开两次手术。几种方法都可以选择，另外就是您提到的传统的方式就是胆道探查以后放T管引流，T管需要携带较长的一段时间。目前我们优先采取第1和第2种方式，基本上大部分都可以通过这两种方式解决问题，T管目前一般争取尽量不用。